乌蒙山区新型农村合作医疗实施现状分析
一、现状分析
我国是一个农业人口占绝大多数的发展中国家，农业总人口将近8亿。因此，我国农村社会保障体制是否健全，不仅影响到“三农”发展，关系到新农村建设是否可以顺利实施，关系到我国美丽乡村建设目标实现，更是关系到我国社会主义现代化建设目标是否能够如期实现。新型农村合作医疗制度的实施是一项造福八亿农民、惠及千家万户的民心工程，也是中央有效解决“三农”问题、建立完善新型农村合作医疗保障体系、全面建成小康社会而做出的一项重大决策。可以说，新型农村合作医疗制度的建立，无论是在促进我国卫生事业改革发展，还是在促进农村稳定、社会稳定等方面，都有着十分重要意义。
本文以云南省寻甸县为例，对其新型农村合作医疗实施现状进行分析。
寻甸县位于东川区、曲靖市和昆明市中心位置，共有14个乡镇、173个行政村和1577个村民组。2013年底，总人口达到50万人，其中农业人口全县的92.1%，居住着汉族、回族、彝族和苗族等16种民族，少数民族人口11万人，占21.8%。2013年，全县地方财政收入12亿元，财政支出19亿元。寻甸县是全国592个扶贫开发重点县之一，2013年全县贫困人口12.61万人，其中绝对贫困人口还有2万人左右。由此可见，寻甸县是一个集民族县、贫困县、山区县为一体的地区。2013年，全县共有卫生机构25个，其中，乡镇卫生院和医院19个，村卫生室196个，卫生技术人员656人，病床床位1954张，社区卫生服务中心4个，疾病预防控制中心1个。
（1）参合情况。2013年，全县共有47.2万人参加新型农村合作医疗，参合率高达101.5%。近年来，寻甸县新型农村合作医疗参合率不断提高，基本所有农民都已经参加新农合。在参加新型农村合作医疗中，之所以出现参合率大于100%，其主要原因是每年参合人数在不断更新，但人口普查数据一般是以上一年数据为准，可能会出现参合率超过总人数情况。而且，有的农民在城镇化过程中已经转为城镇居民，购买了城镇居民医疗保险，但是主管部门掌握参合信息不对称，在参加新农合的时候，也参加了家庭集体参合，导致参合率超过100%。由此侧面反映新农合管理中存在不完善地方。
（2）资金筹集。第一，新型农村合作医疗基金筹集额度。集体扶持、政府资助和农民个人缴费是新型农村合作医疗基金筹集主要来源。2010年、2011年、2012年、2013年，寻甸县新型农村合作医疗人均基金分别为140元、150元、200元、200元。第二，新型农村合作医疗基金筹资方式。寻甸县在实施新型农村合作医疗过程中，对于农民个人缴费主要是农民以户为单位参加，各乡镇负责统一筹集，各个乡镇进村入户收费以为，农民还可以根据自己实际情况，选择乡村医生结合访保工作、农业独生子女奖励参合、小额信贷委托筹资、烤烟收购委托筹资和滚动式预交费等多种筹资方式进行资金筹集。通过各乡镇、村委会和县卫生部门的共同努力，寻甸县新型农村合作医疗筹资方式更加多元化，推动新型农村合作医疗较高参合率。据寻甸县卫生局发布的统计数据显示，截止到2012年，寻甸县进村入户筹资15.33万人，占总参合率的31.2%；贫困农民救助参合5.7万人，占总参合5.7%；滚动筹资1.1万人，占总参合人数1.3%。第三，寻甸县新型农村合作医疗资金支出情况。2013年，寻甸县共有47.2万人参加新型农村合作医疗，共筹集新型农村合作医疗基金9440余万元。2013年，全县累计报销8649万元。表3.2是寻甸县新型农村合作医疗基金历年结转情况。
二、问题分析
乌蒙山区虽然横跨云南省、贵州省和四川省，新型农村合作医疗由县区具体负责实施，各县区对此推进情况各不相同。但是，在具体工作中还存在着共性问题和困难，主要体现在以下几个方面：
（1）经费管理难度较大。作为我国重点扶贫地区，乌蒙山区各县区经济发展较为困难，财政缺口较大，虽然有的县区通过大力发展当地矿产资源，才使其财政有所好转，但是由于38个县市区基本上都有较多历史欠债，县市区财政支付新型农村合作医疗配套资金以后，其他相应的各项管理经费就很难得以落实。
（2）新农合运行模式调整较为随意。乌蒙山区38个县区在实施新型农村合作医疗之初，在基金分割上主要是以大病统筹为主，出现了“既保大，也保小”的特点，以其双重优势吸引了大批农民参合。但是，由于门诊费用补偿过多，挤占了大量大病统筹费用，导致大病统筹基金在运作中出现资金紧张风险。
（3）新农合运行难度较大。目前，在乌蒙山区38个县市区新型农村合作医疗运行过程来看，主要还存在基础设施建设较为滞后、专业人才缺乏和公共卫生体系十分薄弱等问题，直接影响到新型农村合作医疗的健康持续平稳运行。
三、政策建议
（1）增强政策保障作用。1）要建立多层次的社会保障体系。自从实施医改以来，全国各个地方经过探索和实践，形成多种医疗保障模式，但实践证明，新型农村合作医疗是目前最适合我国国情的一种医疗保障模式。但是与城镇医疗保险想必，新型农村合作医疗对于参合农民的保障水平还不是十分显著，只是为参合农民提供了最基本的医疗卫生保障。而且对于社会弱势群体而言，政府为其提供的也是最基本的医疗保障，难以解决其实际问题，所以在医院中，许多医疗卫生服务都是自费项目，对于那些贫困农民而言，很难自费支付这些项目费用。2）要制定完善相关配套制度。新型农村合作医疗主要是针对我国农村居民而建立起来的医疗卫生补助制度，在其中也借鉴了一些城镇医疗保险经验做法，例如各级医院不同报销比例、封顶线和起付线等，确保新农合资金的结转和使用。但是，这些政策都没有对定点合作医疗机构给予相应的要求和约束，由于有相应的费用补助，参合农民在费用方面可能较为宽松，这样就给那些定点医疗机构有机可乘，出现服务费用和药品价格上涨，或者是过度医疗问题。
（2）科学合理设置费用报销程序。从乌蒙山区各县市区新型农村合作医疗实施效果来看，受到了当地农民的普遍好评和广泛欢迎。但是，也有部分参合农民建议要进一步简化报销手续，促进新农合报销过程的公平、公正和效率。
（3）提高定点合作医疗机构服务质量。有效控制定点合作医疗机构费用不合理增长、医疗服务不规范的主要突进是要完善相关制度，严格落实新农合费用控制各项规定。第一，要严格落实定点合作医疗机构准入和退出机制，严格控制各级定点医疗机构住院次均费用和门诊次均费用增长要求。第二，要不断提高卫生服务人员素质能力。强化定点合作医疗机构服务人员费用控制意识，使其更加清楚明白新农合在促进农村经济发展、提高农民身体健康方面的重要作用，使其能够加强自我约束，自觉做到合理用药、合理收费。
