提升医院会计成本核算和效益的办法探析
引言
随着我国医疗卫生事业改革的持久发展，医院的经营理念以及经营环节都发生极大变化，新的医疗体制改革中提出，国有类型的医院要恢复公益性，基础医疗设施以及费用由政府、医院、个人三方面进行负担，政府对医院的投入会不断加大，履行政府应尽的责任。所以政府在医疗事业的运行中起着极大的作用。社会以及个人也对医疗改革加大关注度。在当今医疗事业变数增加的时间点，医院的生存与发展也面临着前所未有的挑战，想要长久的生存并发展，单单依靠政府是不够的，医院自身也要转变经营理念，建立完善的经济核算成本系统，提高医院的整体素质。
1、 成本核算存在的问题
医院在实行新制度时，在开展经营活动的整个过程中都要进行成本核算控制。不要出现成本浪费的问题，提高医院总体的成本控制水平。多数医院为了方便，就省掉了在开展经营活动中的成本核算，这样就使得成本核算的过程不完全，中间就会出现资产的流失以及浪费的现象，对资金使用率也有影响，整体拉低了成本控制效果。成本合算的管理制度不完善也是不小的问题，有些医院以政府提倡的“公益性”为掩护，医院生存完全依靠政府拨款，压根就没有成本核算制度，也没有相对应的成本核算完整记录。即使有，成本核算资料也只是各个科室领取奖金的依据罢了。没有形成成本分析体系，医院实行新会计制度以来，没有随之建立完整的成本分析评价体系，这也有碍于医院的长久发展和生存，医院应该依据已有的成本核算结果，对成本进行定期的分析，及时发现问题，及时解决，仔细关注成本变动情况和造成成本结果的原因，找出医院成本变动的规律，从而提升管理效率，没有成本评价分析的成本核算，仅仅是一个单纯的数据，并没有实际用途。
在现代信息化技术飞速发展的阶段，医院的成本核算也要改变传统，应用一些相对应的软件，会让结果更加准确，过程也相对方便。目前我国还没有对成本核算的软件出台统一的标准，成本核算的数据是不能通过账目以及报表直接获得的，需要建立新的账目，甚至从头统计才能得到，过程相对来讲比较复杂。在这种情况的基础上，成本核算工作人员的能力素质偏低我国大学生学习会计专业人数占了百分之十，但在未来工作中从事会计工作的仅有百分之一，这是满足不了国家对会计人员的需求的，会计人员的不断增多，相对应的业务水平也就被一些不专业人士拉低，没有相关财务业务水平，没有专业培训，没有理论知识的学习，这也会让医院成本核算的结果不标准，效率低。
2、 医院会计成本核算和效益的策略建议
针对上文提出的一系列问题，有以下几种解决建议：
2.1做好前期数据的采集以及基础工作
第一，对医院所有部门进行分门别类的科室划分，以便于成本管理的统一化，也便于成本管理、财务系统软件的使用，建立起严格的对应关系。成本核算与会计核算在实施过程中要保持严格的一致，核算结果也要与各部门科室的结果相一致，形成整体性的严格对应。第二，对科室相关人员也要进行严格审查，保证医院账目清晰、真是，与核算结果向符合，甚至医院的而房屋面积也要进行部门性的核算。最后，成本核算以及会计核算不要拖沓，今日事今日毕，也就是说当期的成本以及费用都要当期算完，每个月的月末要进行账目清对，各级管理部门也要与会计，成本核算数据进行核查，增加数据的准确性，以免出现不必要的错误。
2.2针对成本和收入进行数据归集
第一，针对成本数据归集这一方面，医院的主要依据就是会计凭证，成本核算与财务会计都属于单轨制的工作，核算过程与结果一定是一致的，因此，月终结账后，成本可以通过数据端口直接获得成本初步数据。第二，针对收入数据归纳集合方面，医院的收入一般情况下包括财政补助、上级政府补助、药品医疗补助以及其他方面的收入，在医院信息管理系统的协助下，每个成本核算科室的收入都与各个医疗科室、技术科室进行对照，然后归集，每一次收费项目都有对应开单的科室和执行科室进行核对。这样就有了相对应的管理程序。最后针对内部服务工作量的数据采集问题上，内部服务具体就是记录下辅助类科室帮助其他科室完成的工作量，遵守那个科室获得利益哪个科室承担责任的原则，将医疗辅助科室的成本分散到各个接受服务的科室，同时也为奖金分配以及绩效考核等方面提供良好的依据。
例如：医院的挂号，可以对各科室的挂号人数进行统计，然后根据消毒包的数量对供应科进行统计，对洗衣房的数据统计就可以根据各个科室的洗衣件数，对医院汽车科室的统计可以依据出车数量进行统计等等。
2.3成本核算四级分摊法
在医院的成本核算中实行四级分摊法，也就是科室的总体成本是直接计入成本与分摊成本的总和。公摊费用的分摊称为一级分摊，主要指在成本归集的过程中，不能直接分摊到各个科室的费用，其中包括离休人员工资、退休人员的工资、公共水电费，公摊费又可以根据业务属性分为直接成本和间接成本两类。直接成本包括上文提到的水电费等，间接成本包括水电费。第二级分摊就是管理费用的分摊，顾名思义指的就是医院管理科室的成本费用分摊，包括直接记录在管理科室下的管理费用以及上文所提到的公摊费用分摊，管理科室具体包括办公室、党委、人事部、财务部等事业型科室。二级分摊与一级分摊不同，以人员比例为依据进行分摊。第三级分摊就是医疗辅助成本的分摊，这其中包括供应室、住院部、门诊部、挂号处、修理处等部门的成本进行分摊。第三级的分摊包括直接记录在辅助科室的成本费用以及上文所提到的管理成本费用和公摊费用的分摊，这一级要遵守一个原则就是“谁的利益谁负责”。第四级分摊就是医技科室的成本费用分摊，包括放射科、病理科、手术室、检验科、药剂室这一系列科室的成本费用，以此类推第四级科室出了分摊医技科室成本费用以外，还要对以上三级的成本费用进行分摊，在这里就不一一写出了，第四级分摊中要要依据收支平衡的比例进行分配。
2.4对科室会计成本核算和效益过程中的各类关系进行有效处理
科室之间会计成本核算和效益进行过程中会出现各种各样的矛盾，对问题的妥善处理也是至关重要的，例如：调整某个医疗项目的收费标准与科室经济收入之间的关系，在不增加患者负担的情况下引进新的设备或者项目等等关系。医院就应该建立起发绩效工资这种制度，有效益就可以得到多的奖金，规范医院成本核算和效益体系，使其走上程序化道路。实施医院除一级科室外的考核制度，并给科室提供个人以及医疗组的核算资料，整体上降低各科室的成本。
3、 结论
总而言之，医院成本核算和效益的提升不能一味追求收入增加，要避免浪费，还要保证医院的工作质量。（作者单位：盐城市妇幼保健院）
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