小儿哮喘教育管理
[摘要] 目的 探讨系统性哮喘教育管理对哮喘患儿生活质量的影响。 方法 收集我院2013年6月～2014年6月门诊及病房收治的130例哮喘患儿的资料，按照随机、对照原则将患儿分为观察组及对照组，各65例，观察组患儿进行系统性哮喘教育管理，对照组患儿进行常规教育管理，两组患儿在进行教育管理前后应用PAQLQ（哮喘儿童生命质量调查问卷）对患儿生活质量进行评价，比较不同教育管理模式对哮喘患儿疗效及生活质量的影响。 结果 经教育管理干预后，观察组患儿PAQLQ症状、活动、情感、总分评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对哮喘患儿进行系统性哮喘教育管理，能提高患儿治疗效果和生活质量，为哮喘儿童提供新的医疗模式。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-124-03
Educational management of children asthma
LIN Youqing WANG Bingqiu ZUANG Chenglin
Department of Pediatrics，Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Haifeng 516400，China
[Abstract] Objective To study the effect of systematic educational management on the quality of life in asthmatic children. Methods 130 asthmatic children which were selected in our hospital from June 2013 to June 2014，were randomly divided into observation group with systematic educational management and control group with conventional education management，with 65 cases in each group.To evaluate the quality of life in asthmatic children and to compare the different educational management on the influence of efficacy and life quality by Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire（PAQLQ）between the two groups. Results The symptoms，the activities，the emotions and the total score of children with PAQLQ after educational management in observation group were higher than control group，the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic educational management of children asthma could improve the treatment effect and quality of life and provide the new medical mode.
[Key words] Infantile bronchial asthma;Systematic educational management;Quality of life;PAQLQ
支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，我国儿童哮喘发病率约为3%，占儿童非感染性疾病发病率首位，近年来，由于环境污染等因素[1]，其发病率呈逐年上升的趋势，哮喘一旦确诊，意味着反复发作和漫长的用药过程。除了进行规范化的诊断和治疗外，对疾病的管理也需要特别重视。随着医学模式的转换，评价哮喘患儿健康状况的指标从症状、体征及肺功能变化[2]，发展为对患儿生命质量进行全面评价，PAQLQ调查问卷是应用最为广泛的生命质量量表之一，具有高信度，能准确反映病情变化。本研究介绍我院对哮喘患儿进行系统性哮喘教育管理，并应用PAQLQ调查问卷对患儿生活质量，进行评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年6月～2014年6月门诊及病房收治的130例哮喘患儿的资料，按照随机、对照原则将患儿分为观察组及对照组，各65例，观察组男35例，女30例，年龄6～14岁，平均（9.5±2.3）岁，轻度15例，中度31例，重度19例;对照组男39例，女26例，年龄7～13岁，平均（9.1±1.7）岁，轻度14例，中度33例，重度18例。两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患儿进行常规哮喘教育管理，包括住院护理，健康宣教，哮喘的病因、诱发因素、用药注意事项及长期用药的必要性，对出院患者和门诊患者加强院外指导[3]，定期复诊，出现异常情况及时出院指导等。观察组患儿进行系统性哮喘教育管理，具体管理措施如下。
1.2.1 健康宣教 向患儿家属讲述疾病的诱因、前驱症状、特定药物使用方法，生活中患儿常因接触花粉、粉尘、动物皮毛、海鲜食物等发病[4]，要求家长生活中注意保持环境整洁、温暖干燥、保持空气流通，避免接触刺激性气味和致敏物质。随天气变化增添衣物，预防感冒。知晓前驱症状，如打喷嚏、干咳、眼部痒、精神紧张时[5]，预示可能哮喘发作，需保持镇静，配合应用糖皮质激素、氨茶碱、异丙肾上腺素等药物，并及时就诊。 1.2.2 自我教育管理 告知患儿家属进行自我管理，正确认识哮喘疾病，指导患儿学会对峰流速仪的正确使用，患儿可及时评估气流阻塞程度，判断病情变化，增强患儿主动参与治疗的意识，让患儿养成正确生活习惯，英国学者Carson研究认为[6]，适当的体育锻炼能改善患儿的生活质量和睡眠质量。生活中禁食油腻、甜食，禁止吸烟、饮酒和辛辣刺激性食物，不吃产气食物。
1.2.3 心理及环境干预 哮喘与患者精神心理有明显相关性，在疾病的发生、发展及转归中发挥重要作用，营造和谐的家庭氛围，鼓励家长多与患儿进行沟通[7]，互相体贴，让患儿多参与社会交往，指导患儿加强自控能力，向亲人、朋友宣泄情绪。定期组织家庭成员参与慢跑，步行、骑车、水上运动、游泳、健美操等。
1.2.4 用药指导 哮喘难以根治，只能减轻患儿症状和减少患儿发病次数，向患儿及家长说明哮喘发作的机理和预防措施，指导患儿及家长正确使用吸入式工具，年龄较大的患儿可自行操作，年龄小的患儿应由家长进行操作，配合患儿呼吸达到最佳的治疗效果 [8]。对于吸入后出现的不良反应，耐心向患儿及家属解释不良反应是暂时的，不会造成严重后果，吸药后，立即清洗口腔，减轻不良反应。长时间、有规律进行吸入治疗具有重要意义，告知患儿按时用药。
1.2.5 健康讲座 采用讲座、录像等方式，让患儿及家属认识到哮喘的防治方法，通过网络、报纸、发放哮喘知识宣传资料，设立咨询哮喘热线等途径，传播哮喘防治知识。
1.2.6 行为干预 为患儿制定合理的作息时间表，让其养成良好的生活习惯，告知患儿及家长在花粉传播的时间避免外出，同时指导患儿进行适当的体育锻炼，增强体质，将上述方法制成行为手册。叮嘱患儿或家属自行登记和记录锻炼计划[9]。用药后出现的不良反应也要及时登记。定期对患儿进行电话随访，提醒患儿按时用药和复查，设立咨询服务，解答患儿及家长的疾病治疗过程中的疑虑。
随访3～6个月，同时应用PAQLQ（哮喘儿童生命质量调查问卷）对患儿生活质量进行评价，比较不同教育管理模式对哮喘患儿生活质量的影响。试验前对参加的医务人员进行详细的使用方法培训，年龄大的患儿自行完成，年龄小的患儿由家长协助填写。
1.3 观察指标
PAQLQ调查问卷，共有23道题目，分为症状、（10题）、情感（8题）、活动（5题）3个方面。采用7分评分法，1分为最差，7分为最好。对教育前及教育三个月进行评价。观察两组用药后第2周、第6周最大PEFam及日间、夜间哮喘症状评分及不良反应。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者干预前后PAQLQ评分对照，见表1。
观察组患儿PAQLQ症状、活动、情感、总分评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者干预前后PAQLQ评分对照（n=65）
比较项目 时间 观察组 对照组 t P
症状
干预前 32.5±12.4 32.8±10.7 0.015 >0.05
干预后 23.6±8.6 28.5±9.4 2.221 <0.05
情感
干预前 27.5±13.3 26.5±12.2 0.033 >0.05
干预后 35.5±12.6 29.5±11.3 3.147 <0.05
活动
干预前 16.4±6.9 15.7±5.2 0.018 >0.05
干预后 17.5±7.1 22.3±6.2 2.314 <0.05
总分
干预前 79.6±21.4 89.5±22.3 0.024 >0.05
干预后 78.5±20.6 80.3±14.8 1.117 <0.05
3 讨论
支气管哮喘是一种反复发作，以咳嗽、喘鸣、呼吸困难为表现的疾病，伴有气道高反应性，严重威胁患儿的生命及健康。因患儿和家长对该疾病的知识了解较少，同时哮喘迁延不愈，反复发作，严重影响患儿的生活质量。
本研究通过对观察组患儿进行系统性教育管理，患儿生活质量得到明显改善，患儿PAQLQ症状、活动、情感、总分评分明显高于对照组，说明系统性教育管理在哮喘患儿的护理工作中有较高的应用价值。通过系统性教育管理[10-11]，患儿父母能掌握好的科学方法，互相鼓励，走向生活的正轨，从以往的消极、退避的应付方式走向积极主动的应对方式。患儿父母性格、健康理念及家庭环境都直接影响患儿的康复效果。让家属获得足够的医学信息，能充分重视患儿病情，为患儿提供有效的支持性护理措施。哮喘的反复发作多数与患儿体质和接触过敏源有关[12-13]，维持儿童的营养平衡性能减少患儿哮喘发作的次数。同时哮喘已经被证实是一种心身疾病，患者的心理因素对哮喘的发生、发展有重要影响。积极乐观的态度能缓解症状，消极情绪能诱发哮喘，加重患者病情，通过心理护理，能更好的提高患儿的治疗效果，减少哮喘复发。对哮喘患儿进行系统性哮喘教育管理，能提高患儿治疗效果和生活质量，为哮喘儿童提供新的医疗模式。
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