124例妇科腹腔镜手术围术期护理分析
Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing of laparoscopic operation points，to provide the reference for clinical.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2011 December to 2013 December were treated 124 cases of the patients with gynecologic diseases，psychological，diet of patients with skin and nursing measures，to analysis operation before operation，nursing coordination and operation condition in operation.Results The patients after operation were successfully completed under laparoscopy for careful preoperative，no conversion to open surgery，no serious complications.After careful treatment and nursing，the patient recovered well，without serious complication，124 cases operation were successful.Conclusion The gynecological laparoscopic operation，preoperative preparation，preoperative items and patient preparation，strengthen the psychological nursing of patients，intraoperative clear responsibilities，familiar with the operation steps，cooperate closely，put forward to strengthen the perioperative nursing care for laparoscopic operation completed successfully，and postoperative rehabilitation of patients has important significance，is worthy to be popularized in clinic.
Key words： Laparoscopy；Tumor；Peri operation period nursing
妇科肿瘤近年发病率呈上升趋势，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗[1]。随着微创手术的迅速发展，腹腔镜下手术具有术中视野开阔、创伤小、出血少，手术时间短、痛苦少、安全、并发症少等特点，使越来越多的患者所接受。腹腔镜围手术期的护理对手术的成功和患者的良好恢复起着非常重要的作用[1，2]。本文总结我院在2011年12月～2013年12月期间收治的124例腹腔镜手术患者，效果满意，将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 124例均为我院自2011年12月～2013年12月收治的妇产科肿瘤患者，均符合腹腔镜手术指征[3]，将其作为观察组，患者年龄27岁～55岁，平均45.7岁。同时随机选取86例开腹手术患者作为对照组，患者年龄27岁～56岁，平均45.9岁。所有患者均经宫颈活检或者宫颈锥切确诊为恶性子宫肿瘤。两组一般资料相比较无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前护理 ①心理护理：临床上患者术前大多存在过度紧张和抑郁等心理问题，不良情绪可影响机体耐受手术创伤的能力，进而影响机体康复。术前护士应充分了解患者的病情及心理状况，主动与患者交流沟通，帮助患者排解压力，使患者的身心保持在最佳状态，愉快的接受和配合手术，为手术创造一个良好的条件。②皮肤护理准备：做好个人卫生，术前1天皮肤备皮，备皮范围包括会阴部和腹部较重汗毛，操作时动作轻柔。脐孔周围的清洁，可先用消毒棉签蘸液体和干棉签清理脐部内污垢，再用生理盐水清洗一遍并擦干。③阴道和肠道护理准备：术前1d用番泻叶水排泻，早、晚行阴道冲洗，若阴道有炎症的患者，需积极治疗后再手术。术前3d进无渣半流质饮食，术前常规禁食8h禁水6～8h，对于年老者一般采用甘油灌肠剂。
1.2.2术后护理 ①术后麻醉复苏期护理：术后患者取平卧位，返病室连接引流管并固定好。术后心电监护24h至生命体征平稳，严密观察患者的血氧饱和度、心率，呼吸，血压是否稳定，吸氧，提高血氧饱和度，促进CO2的排出；②饮食护理： 患者术后12h可少量饮水，24h后可进少量流质，肛门排气后改为半流质，患者未排气或排气不畅时应嘱患者禁食产气食物；③引流管护理： 保持引流管及尿管通畅，防止引流袋及尿袋逆流、堵塞、扭曲、脱落等发生，注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。 1.3 观察指标 观察指标包括手术时间，手术过程中的出血量、术后留置尿管时间、肛门排气时间[4]。
1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者留置尿管时间和术后排气时间比较 观察组124例患者经过精心的术前准备后手术均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，无严重并发症。经过精心治疗和护理，患者恢复良好，未出现严重并发症，124例患者手术均获成功。观察组患者留置尿管时间为 （ 12.5±4.5） d，术后排气时间为术后（56.5±5.4）h， 48h腹胀程度85例无腹胀，轻度腹胀25例，中度腹胀14例，无重度腹胀患者。对照组患者留置尿管时间为 （ 13.5±5.5）d，术后排气时间为术后（58.6±5.8）h，48h腹胀程度36例无腹胀，轻度腹胀30例，中度腹胀20例，无重度腹胀患者。两组比较无统计学差异。
2.2两组患者手术时间、术中出血量比较 两组患者手术时间、术中出血量差异有统计学意义 （P<0.05） ，见表 1。
3 护理体会
腹腔镜手术依靠特殊的设备和专用器械完成的一种手术方式，其具有创伤小、恢复快等优点，但是作为医护人员不能因而产生麻痹思想。一方面要求术者必须具备开腹手术功底，又能熟练应用腹腔镜[4，5]。由于手术难度大，护士必须有高度责任心，其主要原因是多数患者在手术前已采取过化疗等措施，身体免疫下降，多伴有营养不良，护理时应注意患者全身情况，另外在手术中我们应当和开腹手术一样观察患者状态，注意观察引流的量和颜色，同时也注意防止管道脱落[6]。手术时使用CO2气体应调节好压力和流量，观察氧饱和度，避免发生皮下气肿和高碳酸血症和低氧血症；完善各种器械准备，器械护士熟练掌握超声刀的使用方法，根据主刀医生对手术不同的手术要求，进行有针对性的术前准备。管理好小零件以及纱布条，避免异物遗留在体腔内，导线应环形缠绕，不可使其折曲，保证其性能良好[7，8]；了解凝固和切割的平衡，提前确认是否处于使用状态，严格遵守无菌操作；术后正确清洗保养各种器械和各种标本的处理；术中密切配合，巡回护士准备好标本袋，要避免标本混淆，术中未用的器械要放在固定位置，以防烧伤患者。
综上，腹腔镜下手术术前充分准备，做好术前物品及患者准备，加强患者的心理护理，术中明确职责，熟悉手术步骤，密切配合，提出加强围术期护理，对于顺利完成手术和患者术后康复有重要意义，值得临床上推广使用。
