浅谈高校口腔实验室的高速手机的使用
口腔医学是一门实践性很强的临床医学，在实际工作中主要以临床操作为主。口腔实验课程是模拟临床诊疗的实践过程，通过相关的实验教学能加深学生的观察、动手能力和创新意识，促使其掌握基本的临床操作技能，为将来进入临床实习和工作打下扎实的基础。牙科高速手机是口腔科的医生在临床治疗中不可缺少的重要设备，也是口腔医学专业的学生在牙体牙髓、口腔修复等课程中使用率很高的基本设备。笔者在多年的工作中，针对高校实验室中牙科高速手机的工作原理、使用和维护进行简单介绍。
1 构造及工作原理
牙科高速手机是一种利用压缩空气推动微型涡轮，使车针高速旋转来完成钻孔、打磨、切削等功能的基本齿科设备，简称为高速手机。牙科高速手机属于精密小型设备，其内部构造极为精密，加工精度要求也是非常之高。常用的滚珠轴承式牙科高速涡轮手机转速有 30 万～50 万转 /min 不等[1]。其广泛应用于口腔内科学的制备牙体洞形、口腔修复学的牙体形态预备和口腔颌面外科学的去阻力拔牙术等。
它的外观结构主要分为三部分，即手机头部、机身和管道接口。机身和管道接口一般连成一体，主要由水管和气管组成。高速轮手机头部的轴承是手机的核心部件和最精密部分。手机轴芯主要由转轴、车针夹持装置、风轮和一对轴承所构成。手机头转轴上装有微型叶片式涡轮，其两侧有能耐受每分钟50万转的微型滚珠轴承，轴承外圈上的橡胶圈能使涡轮组件在手机头中得于弹性支承状态，其作用是：（1）减少涡轮转动时的振动向外壳传递，（2）涡轮轴在高速旋转时能自定中心，（3）降低噪声，（4）延长轴承使用寿命[2]。
手机的转动原理与风车相似：具有一定压力的流动空气沿主气道进入气孔， 高速气流便对风轮叶片产生推力， 使风轮带动芯轴高速旋转， 连续的气流使风轮作匀速转动。车针由芯轴夹持， 芯轴又与风轮紧连， 所以风轮的转动带动了车针同步转动，做功后的余气从排气管排出手机外[3]。
2 使用方法
2.1 仪器设备的调试
每次实验课前由实验技术人员操作，水压、气压及口腔综合治疗椅的工作电压应调节至设定的工作参数。检查各管道是否老化、生锈及是否有异物，以保证手机正常运转。使用洁净干燥的压缩空气来保证手机的工作寿命，这就需要定期对空气压缩机和过滤系统进行维护，以保证水和气的质量。未经过滤的硬水会导致手机管、接头和喷雾的堵塞。
2.2 使用前的准备
每次课前布置学生的任务：从进气管接口滴入专用润滑油2～3滴，把高速手机连接至口腔综合治疗椅上的接口处，勿与螺纹错位。开动手机1～2秒钟，使润滑油进入到滚珠轴承中。选择合适的车针，根据不同功能、特点、转速的手机，所使用的车针都应符合ISO国际标准，必须使用符合该牙科手机转速的车针。更换车针时必须等手机完全停转后再进行。
以按压式高速手机车针例，选择与手机相适应的车针，装卸装针：用右手拇指以强而持久的力压住机头装针，按钮按压到底使手机夹头完全张开，左手持车针插入，待车针完全插入后，向外拔出1～3mm（笔者经验）。再松开右手拇指，然后拨动车针看是否已夹牢。卸针时同样用力按压机头按钮，待夹头完全松开，车针即可拨出。
2.3 正确的使用手法
指导学生在使用时尽量以点动手法为主，因为手机的轴承很小，不能承受过大的切削力，不正确的手法可导致轴承在极短时间内损坏。合理掌握切削压力，压力过小会达不到操作目的，压力过大不但易产生高热，而且手机转速将急速下降，反而使切削效果减弱。当手机转速在每分钟30万转以上时，切削压力应掌握在50～80克[4]，再施以良好的喷水雾冷却，工作是安全的。
2.4 避免无水冷却和空转
高速手机在无水冷却的情况下进行工作会瞬间产生高温，受损坏的是轴承，高速手机在无车针高速空转时轴承内的轴心会产生轴向的力量磨损筒夹游离片，会加速轴承的顺滑。因此，切忌手机在无水冷却下启动或不带车针的情况下切勿空转。
2.5 避免跌落，轻拿轻放
高速手机较为精密和昂贵，要培养学生爱护器械的良好习惯。防止磕磕碰碰， 否则容易影响卡紧装置和轴承寿命， 甚至手机寿命[5]。不使用时要保持高速手机头内有夹持车针，并收放在专门的保护手机的收纳盒里面。
3 维护保养
3.1 拆卸
在实验课结束后的维护中应先卸下高速手机，先用小毛刷清除高速手机工作头附近的碎屑，然后再取出车针。注意手机头部的喷水、喷气小孔是否阻塞，一般采用配备的专用通针对雾管进行清理和疏通，必要时可以使用维修扳手进行拆卸，也可利用高压气枪来清理残留其中的异物。
3.2 清洗
牙科高速手机的清洗方式主要有手工清洗、自动化清洗机清洗和超声波清洗机清洗的三种方法。
学校的教学实验一次使用数量较多，实验室技术人员有限。目前我校口腔实验室主要还是以超声清洗为主。将高速手机放入配有1∶ 200多酶洗剂中，超声震荡时间根据数量多少不等，控制在 2～10分钟之间，达到分解手机内外部有机物后再用流动水冲洗。超声清洗时液体中产生气穴现象，通过气泡破裂使附着物分离而产生擦洗效果，气泡可到达手工清洗不能达到的细小沟纹处，比手工清洗效率高，清洗效果好。为避免机油与残存在手机管腔内的细菌污物结合，清洗前手机不宜上油[6]。检查手机的清洗质量，使用高压气枪吹干手机腔内多余的水分，用干净的无纺纱块擦净外腔。
3.3 润滑 每次清洗结束后都必须给所有的高速手机注入清洁润滑油，是保养牙科高速手机的必需步骤。主要作用是为轴承和传动机件表面涂润滑油，同时清洁轴承和风轮机件间隙中的碎屑。方法为手工注油和全自动注油机注油，目前手工注油主要是采用喷雾型清洁润滑油直接加油；全自动注油机注油量准确，对牙科手机进行内外清洗、轴承润滑、排除余油的效果好，而且注油和排出多余废油可同时完成。不仅可以节省时间和人手，而且使得工作环境更加干净卫生。
3.4 消毒和灭菌
目前口腔临床诊疗中，普遍在使用高温高压蒸汽消毒器的方式灭菌。需要注意的以下几点：（1）确定消毒器的灭菌效果的可靠性；（2）确定手机可接受高温消毒；（3）采用的消毒包装袋应能承受消毒的条件，不易破损，具有良好的热蒸汽穿透性能，并能阻挡微生物的侵入，确保手机达到灭菌。
使用医用塑封袋装入洁净的高速手机并封口，采用高温（136±2）℃高压（0.22MPa）蒸汽灭菌器，进行彻底消毒，待灭菌消毒程序完成后，应及时取出手机，以免产生锈蚀。取出后放入无菌柜内备用。有研究表明，手机经过适当的保养和维护，至少可耐受500次以上的高温高压蒸汽灭菌处理[7]。
4 小结
有针对的指导学生正确使用高速手机和及时维护保养，可大大减少高速手机的故障率，延长和提高使用寿命，降低维修成本，提高工作效率。促进口腔实验室的设备及仪器管理更加科学化、规范化都具有重要意义。
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