医患新闻报道和住院经历对医患关系的影响
[中图分类号]C914 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）06-0116-02
根据卫生部的统计资料显示，2002年医患纠纷事件有5000多起，2004年是8000多起，2006年发生了10248起，2010年陡增至17243起，年均增幅在30%以上。中国医院协会等机构于2012年12月至2013年7月期间的统计表明，我国暴力伤医事件逐年递增，每年每所医院发生的平均数从2008年的20.6次上升到了2012年的27.3次。虽然相比目前全国医疗机构每年提供的20多亿人次医疗服务，真正属于医患关系紧张的还是少数，但对构建和谐社会，还是产生了不可忽视的影响。
一、调查对象与调查方法
本研究先对湖北省和河南省的城市和乡镇医院的医护人员进行结构化访谈，然后对患者进行问卷调查。问卷采用PDRQ-15中文译本和维克森林医师信任量表（WFPTS）分别测量患者对医患关系的看法和患者对医生的信任，问卷共回收322份问卷（患者年龄的M=25.05，SD=8.67），其中男性157人，女性162人；其中162人有直接住院经历，75人有间接住院经历，85人无住院经历。
二、调查结果
（一）医患信任表现出城乡差异
由访谈结果可知，患者对医生的信任感普遍偏低，但表现出城乡差异。相对于城市医院，乡村医院患者对医护人员更加信任。而且患者对医护人员的信任受自身人际交往范围的影响，表现出熟人效应。
（二）医患新闻报道对医患关系的影响因人而异，存在负强化现象
由访谈结果可知，新闻对于大众的影响因人而异，但大多数人都认为夸大的新闻报道会使医患关系恶化。所有医生都表示医患纠纷事件及其新闻报道不会影响到其对患者的态度，但会对其职业预期、心态、情绪产生影响。而且医患人员工作年限越长，新闻报道对医患关系的影响越小。而大多数患者对于医护人员的印象还是比较好的，并没有完全受到外界的影响，还是注重自己的亲身体验。
对医患纠纷的报道大多是消极的，一般给人留下不好的印象。在阅读时，医生多由于自身职业道德关系，能更加理性阅读，避免其对自己的消极影响，而患者多感性阅读。此外，大部分患者对这方面没有过多地关注，都是通过网络和他人经历得知，往往不清楚前因后果，但一般结果都是医护受罚，患者得到赔偿。这些都容易让部分患者可以效仿，产生负强化。真正的新闻报道应该实事求是，追求真实性。
（三）就医过程中存在的刻板印象和负性情绪不利于医患关系的改善
综合访谈和问卷的调查结果可知，关于刻板印象主要表现在两方面：一是间接经历，由于各种医患纠纷现象由来已久，患者在就医过程前可能就形成了对医患关系的消极印象。比如，有患者就谈到，身边的人说过医患纠纷事件，原因是医生没有医德，解决方法有的是医生给钱或者医生下岗。而对其看法是，现在的医院很黑，医生有时候乱开药，开很多没必要但价格很贵的药，医保报销也报不了多少；二是直接经历，表现为经常在门诊看病的病人，医患人员容易在患者心中留下服务态度差、不和患者沟通、就医程序繁杂等消极印象，以致患者产生愤怒等负性情绪，再加上无处发泄，对医生的不满意越积越多。而对于长期住院治疗的患者，他们多认为医护人员关心自己，表现出医患关系较好的情况。
从表1可得出，有直接住院经历、间接住院经历和无住院经历的不同患者在对医生的信任（F=5.79，p<0.01）和医患关系（F=2.85，P=0.05）上均存在显著性差异。这说明有无住院经历对患者对医生的信任和自身的医患关系有显著性影响。
进一步对住院经历与医患信任、住院经历与医患关系进行多重比较，由表2多重比较的结果可知，直接经历与间接经历、直接经历与无经历间均存在显著差异，在医患信任得分上，有直接住院经历的患者，显著高于间接住院经历和无住院经历的患者。这说明有住院经历的患者，相对于有间接住院经历和无住院经历患者对医生的信任水平高。
由表3多重比较的结果可知，直接经历与无经历之间存在着显著差异，且在医患关系得分上，有直接住院经历患者显著高于无住院经历患者。这说明相对于无住院经历的患者，有住院经历的患者与医护的关系更好。
三、分析与讨论
（一）医患信任表现出城乡差异
有研究发现，经济收入与调查对象与医生的不信任成正相关，经济收入越高越不信任医生。这与我们的研究结果也是一致的，乡村的整体收入水平低于城市，因此乡村的患者对医生的信任程度更高，医患关系更好。
（二）医患新闻报道与负性情绪
单方面从患者角度报道的医疗纠纷，容易让人觉得事故就是因为医护人员造成的，易激起愤怒等负性情绪；从医患双方报道医患纠纷相对于单方面从患者报道而言，读者的愤怒等消极情绪相对减轻；而院方的道歉声明诱发的负性情绪最低，因此报道医患新闻，应从多角度入手，保持中立，从解释清事件原委的立足点出发。但同时随着负性情绪的减弱，医患双方的医患信任和医患关系并未出现显著变化，可能医患新闻对医患双方的影响并不只是通过负性情绪产生影响，还有其他的心理变量。
（三）直接经历和间接经历共同影响医患关系，并受个性的制约
由表1方差分析结果可知，有无住院经历的患者对医护人员的信任和与其的医患关系有显著性影响，其中有住院经历的患者，相对于有间接住院经历和无住院经历患者对医生的信任水平高，而且相对于无住院经历的患者，有住院经历的患者与医护的关系更好。这说明住院的病人反而比没有较多与医护人员接触的人来说，医患信任和医患关系都要好。 有研究表明，当我们缺乏对某一群体的互动和全面认知时，多数人会通过与其少数成员接触的经验来构建对于这一群体的刻板印象。还有研究得出，缺乏了解会使人们对外群体更容易产生敌意，难以理解对方，站在对方的角度想问题。这与本研究所得结论是一致的。
对于患者而言，不论是间接还是直接经历医患纠纷事件都会对医患关系的看法产生影响。但在间接经历方面存在极大的个体差异，这部分患者对医生群体的接触较少，再加上近年来新闻媒体对于医患关系负面消息的大量报道，使部分患者很容易对医患关系形成片面的消极刻板印象，很容易受到个别人遭遇的影响，表现出对医患人员的不信任和不满，只有部分患者能够理性看待。而对于长期住院的患者而言，他们有更多的机会接触医生和护士，对于医护人员有更多的了解，使其更能够理解对方，站在对方的角度思考，医患关系也就更好。所以在间接和直接经历对患者哪一个影响更大时，患者表现出更愿意相信直接经历。这就存在一个今后非常值得研究的地方，受刻板印象的影响，当患者关于医患关系的间接经历和直接经历相矛盾时，患者如何抉择，其心理会如何变化。
对于医生而言，他们不仅仅拥有医生的身份，也会成为患者或患者家属，再加上长期与患者的接触，使他们对于患者一方有很深的了解和互动经验，所以他们更能够理解患者，站在患者的立场看待问题，再加上他们受到自身医德和理性态度的影响，不会仅仅通过新闻媒体、身边同事的间接经验来形成对于医患关系的整体印象，也不会因为自身的医疗纠纷事件而将错误归于患方，能够理性看待医患关系，但相对而言，对待患者的热度会下降。
（四）就医过程中医患双方地位不对等
在就医过程中，患者由于自身医疗知识的缺乏，大多完全听从医护人员的安排，在医疗信息掌握方面处于弱势群体；但在医患新闻报道和社会舆论背景下，医护人员更为弱势。一位医生在访谈中谈到，也正是在多次的医疗纠纷中，她深有感触，客观来说，病人的生命只有一次，失去家人无法接受是可以理解的，但是正是现在医院妥协的态度使病人形成了医闹这样的理念，增加了医闹事件的发生。
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