术中保温护理对肝癌患者低体温发生率及凝血功能的影响探讨
[摘要] 目的 探讨术中保温护理对肝癌患者低体温发生率及凝血功能的影响。 方法 整群选取2013年5月―2015年5月该院收治的肝癌患者62例作为观察对象，按照抽签法随机分为实验组（n=31）和对照组（n=31），实验组患者采用保温护理方法，对照组患者则采用常规护理。对两组患者的低体温发生率和凝血功能各项指标的变化进行观察对比。结果实验组患者的低体温发生率为6.4%，明显低于对照组的32.3%，组间差异具有统计学意义（χ2=6.6133；P<0.05）；在手术后对患者凝血功能的观察中，实验组患者的PT、TT、APTT、FIB等均要明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术中保温护理能够有效减少肝癌患者的低体温发生率，缓解患者的病痛，并且保护患者的凝血功能，具有较高的临床价值，值得推广。
[Abstract] Objective To observe the effect of intraoperative heat-preservation nursing on the incidence of hypothermia and blood coagulation function in patients with liver cancer. Methods 62 cases with liver cancer admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group （n=31） and the control group （n=31） in accordance with the drawing method. Patients in the experimental group were treated by the heat-preservation nursing， while those in the control group were treated by the conventional nursing. The incidence of hypothermia and change of blood coagulation function of the two groups were observed and compared. Results The incidence of hypothermia was much lower in the experimental group than that in the control group （6.4% vs 32.3%） （χ2 = 6.6133； P<0.05）. The postoperative observation of the blood coagulation function showed that the PT， TT， APTT and FIB was significantly better in the experimental group than that in the control group， respectively （P<0.05）. Conclusion For patients with liver cancer， intraoperative heat-preservation nursing can effectively reduce the incidence of hypothermia， alleviate the pain， protect the blood coagulation function with high clinical value， so it is worthy of promotion.
[Key words] Intraoperative heat-preservation nursing； Patients with liver cancer； Hypothermia； Blood coagulation function
肝癌是一种发生在肝脏部位的恶性肿瘤疾病，患者临床多表现为肝痛、乏力、消瘦、食欲不振等症状，有时还会出现恶心呕吐的情况[1]。关于肝癌患者的治疗和护理一直是医学研究中的重点，从大量的实验探究和文献资料中可知，常规的术中护理方法不能保证患者的凝血功能，同时患者低体温的发生率较高，整体的护理效果并不理想[2]。对此，有学者提出采用术中保温护理方法来对患者进行手术中的护理[3]。针对这一观点，实验整群选取2013年5月―2015年5月该院收治的62例肝癌患者作为观察对象，探究术中保温护理对肝癌患者低体温发生率及凝血功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该实验整群选取2013年5月―2015年5月该院收治的肝癌患者62例作为观察对象，所有患者经术前病理检查为原发性肝细胞癌[4]，肝功能Child - Pugh分级[5]为A级或B级。排除标准[6]：①有肺转移及其他肝外转移的患者；②有凝血功能障碍等严重并发症的患者；③合并多种躯体疾病，无法耐受手术治疗的患者。将这92例患者按照抽签法随机分为实验组（n=31）和对照组（n=31），实验组中，男17例，女14例；年龄33～72岁，平均（52.3±6.3）岁；20例肿瘤直径≤3 cm，11例患者肿瘤直径3～5 cm。对照组中，男18例，女13例；年龄32～75岁，平均（51.6±5.7）岁；21例肿瘤直径≤3 cm，10例肿瘤直径3～5 cm。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均知悉该研究的目的，同意参与实验并签署知情同意书。 1.2 方法
①对照组：对照组患者采用常规护理方法。将手术室的温度控制在22～26℃，同时将手术室相对湿度控制在50%以上，但不超过60%，保持这个状态30 min后再进行手术。并在手术进行时适当对患者吸入的氧进行加温和加湿。
②实验组：实验组患者采用术中保温护理方法。首先，对手术台进行加温处理。使用适宜的加热和保温器材，保证手术台的温度恒定且适宜手术进行，一般是在术前30 min就开始加热，之后保持温度不变，随时观察患者在手术过程中的病情变化；其次，使用电子加温仪器来对患者要在手术中输入的液体和血液进行加温处理，具体的温度一般控制在37℃左右，维持与人体温度的平衡，减少输液对患者造成的刺激；另外，适当的时候可以为患者加盖T形被，对患者在手术过程中的裸露面积进行保温护理，尽量将裸露的面积减少，并且对非手术区部位的保温也非常重要，要保障患者在手术过程中不会接触到过多的寒冷源；最后，还要加强对患者呼吸道内部温度与湿度的控制，保障患者术中的静脉回流情况。
1.3 观察指标
①患者的低体温率：采用多功能监护仪来对患者的体温情况进行监控，当患者的体温在36℃以下时，即为低体温，观察对比两组患者的低体温率；②患者的凝血功能：分别在手术前后抽取两组患者的静脉血，并对凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血原酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）进行检测。分别比较两组患者在手术前后凝血功能的变化情况。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的低体温率比较
手术过程中，实验组总共有2例患者出现了低体温的情况，实验组低体温率为6.4%，对照组中出现低体温的患者有10例，低体温率为32.3%，组间差异具有统计学意义（χ2=6.6133；P<0.05）。
2.2 两组患者的凝血功能变换情况
实验组患者术前及术后的凝血功能没有明显的变化，前后对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
对照组患者在手术后的凝血功能明显下降，前后对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
在肝癌患者进行手术的过程中，需要对患者的体温进行严格的控制，能够使手术的效果更好[6]。学者李丽琼等[7]在《术中保温护理对肝癌患者低体温发生率及凝血功能的影响》一文中表示，采用术中保温护理能够有效预防术中低体温的发生，保护患者的凝血功能。结合该实验研究，在肝癌患者进行手术的过程中采取了有效的保温护理措施，可以使患者的手术效果更加理想，在该试验中，出现低体温的患者仅有2例，并且患者的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血原酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）分别为（14.8±2.9） s、（17.6±3.3） s、（43.9±7.8） s、（2.94±0.8） g/L，整体的凝血功能较好。
综上所述，术中保温护理能够有效减少肝癌患者的低体温发生率，缓解患者的病痛，并且保护患者的凝血功能，具有较高的临床价值，值得推广。
