不良事件管理中护理质量指标的应用剖析
【Abstract】 Objective：To analyze the quality of care indicators，manage the adverse events in nursing，find out the cause of the cause，in order to improve the quality of care indicators.Method：In the paper，105 patients were selected to investigate and study the adverse events，and quality of care indicators were studied and classified.Result：Mainly poor management nursing a higher incidence of events，the higher was 30 cases of medication errors，non planned extubation and fall were 18 cases and 16 cases respectively.In the classification of the quality of care indicators，more common was the situation of some adverse events caused by the low position of the job and lack of work experience of the nurses.Conclusion：We must strictly manage adverse events which occurred in nursing of quality indicators for the management of adverse events，and implement strict control of the core system，make the nursing quality indicators to reach reasonable，prevent the occurrence of a number of adverse events，so that the patients’ condition to be recovered.
【Key words】 Adverse events management； Quality of care indicators； Nursing management
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.026
在临床治疗工作中，护理质量指标中不良事件主要是在诊疗活动中出现的医疗异常事件[1-2]，是相对于正常医疗过程和结果而言的，指非疾病性所造成的事件。本文主要采用护理质量指标对不良事件做出分类，从中分析不良事件的轻重急缓，并对护理人员进行分析，根据其护理的情况和特点，减少不良事件的发生率，并提高护理的质量，使护理工作得到有效改进。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2014年6-12月期间护理工作人员上报的105例不良事件。其中，100例不良事件有各个科室共10个护理单元。主要有内科、妇产科、急诊室、门诊楼、西一院、神经科、内分泌科、心血管科、康复理疗科和东门诊10个护理单元组成。
1.2 方法 主要运用回顾性的研究方法进行分析和调查本院上报的105例护理不良事件。对调查的主要内容一般包括不良事件的发生地点、当事人、情况、时间、结果等一些资料。本文主要根据省卫生部门所发布的护理质量指标中的所有项目，其中有14项的基础护理质量指标以及47项专科护理的质量指标。在专科护理的指标中主要有对NICU以及血液净化和糖尿病等的护理质量指标，而不良事件分类依据临床护理质量指标内14项基础护理质量指标展开，分为误吸、针刺伤、药物措施、压疮及跌倒等[3]。再按照事件的发生严重程度来分为4个等级，主要有：（1）隐患事件，即事件的错误情况发现的及时，从而避免造成事实；（2）警告事件，主要是指在护理中出现非预期性的死亡情况，以及非疾病性的自然过程中形成了功能性永久丧失情况；（3）未造成后果性事件，就是指在护理过程中出现错误，但未实质性给患者造成伤害和各种机能性的损害情况；（4）不良事件，这种事件是指在治疗疾病的过程当中，由于治疗中疾病对患者造成一定的伤害和功能性的损害等情况。本文主要对这种情况进行详细研究和论述。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 护理不良事件的情况分析 通过总结，护理不良事件分类情况如表1所示，护理不良事件占比最多的是用药错误，其发生率明显高于其他护理不良事件（P<0.05），其次为非计划性拔管、跌倒占比较多。
2.2 护理不良事件严重程度分析 对护理不良事件中按照严重程度分为四种，依次为警告事件、隐患事件、未造成后果事件及不良事件。对比可知，不良事件及未造成后果事件占比均显著高于隐患事件与警告事件（P<0.05），见表2。
2.3 不良事件中护理工作人员相关情况分析 不良事件中护理工作人员的工作年限情况及其本人的学历等情况具体见表3。从表中可知，护理工作人员职称为护士占比显著高于护师、主管护师（P<0.05），护师占比显著高于主管护师（P<0.05）。工作年限分析可知，工作年限小于5年的人数占比显著高于工作年限为6～10年及11～15年的工作人员（P<0.05），且工作年限为6～10年者占比显著高于11～15年者占比（P<0.05）。学历分析可知，本科占比显著高于专科与中专人员（P<0.05），专科占比显著高于中专占比（P<0.05）。
3 讨论
护理不良事件指的伤害事件并非是原发性疾病所致，而是因为医疗护理行为中的不当之处导致患者住院时间延长，或是患者死亡，或在离院时患者存在不同程度的失能等现象[4-5]。护理不良事件可分为不可预防性不良事件与可预防性不良事件，这些事件的发生多会造成严重后果，容易引发医疗纠纷，且会对医院声誉造成不同程度的损害，因此，临床中应对护理不良事件予以有效预防[6-8]。
在本次研究中，本院通过总结分析2014年6-12月期间护理工作人员上报的105例不良事件相关情况，对护理不良事件发生情况及影响因素展开分析。从本院的工作规章制度上看，并没有采用惩罚性的措施对不良事件进行上报制度，而是鼓励护理工作人员积极实时上报。在出现不良事件时，有关当事人要及时地报告给当班的护士长，还应积极填写有关护理工作中不良事件的报告单，详细地对发生的事件情况进行记录，把事件的时间、地点、当事人、过程和结果等各种信息记录完整[9]。然后由护士长着手调查不良事件产生的根源，以及在事件发生的各种管理上的漏洞和各种因素等情况，再由科室进行讨论和分析，并制定出相应的完善措施，再上报给护理部。在遇到一些特殊情况下的重大情况以及突发性、紧急性等情况时，要根据具体的情况以及面临的环境进行口头上报，通过各级上报，直接对院长进行报告[10]。最后，在针对各种不良事件的情况，各个科室的护士长要组织各个成员进行不良问题和事件的分析和研讨会，对于出现的不良事件提出一些改进和优化策略[11]。
本次研究结果发现，105例不良事件中，用药错误30例，占比28.57%；非计划性拔管18例，占比17.14%；锐器伤9例，占比8.57%；跌倒16例，占比15.24%；走失14例，占比13.33%；抽血错误8例，占比7.62%；输液反应4例，占比3.81%；医源性皮肤损伤6例，占比5.71%。经过对比，护理不良事件占比最多的是用药错误，其发生率高于其他护理不良事件（P<0.05），其次为非计划性拔管、跌倒占比较多。从中可见，护理的不良事件主要发生在用药错误和非计划性用药的错误、跌倒等原因上，这几种情况占到最主要的三大情况中。而用药错误的情况主要原因在于核心制度落实还有一定的差距，对于医嘱没有进行严格的执行，加上药品的管理处于混乱的状态当中[12]。因此，要对这些原因加以控制，采取必要的手段进行完善和优化，要加强对核心制度的管理和落实工作，特别是护士长，要对核查制度和三查七对等制度严格管理和执行，使护士们形成严格的纪律和责任。对于药品，要严加检查和放置，交接班的工作要做好交接，形成严格的交接制度[13]。对于非计划性拔管的不良事件，其主要原因在于导管出现堵塞，导管堵塞为长期留流感染中最为常见的肺感染性并发症，特别是对于血凝性导管出现堵塞现象等，另外，导管脱出和导管的相关性出血、导管性的静脉炎和导管异位也是造成非计划性拔管的常见原因[14]。护理人员可有效对穿刺者进行培训，加强对穿刺者穿刺的成功率，选择科学合理的血管和导管，尽可能提高患者一次穿刺成功率。与此同时，护理人员在展开PICC导管留置操作时，应严格执行无菌操作相关要求，对冲管技术与封管技术均应熟练掌握。专职护理人员应定时对导管予以维护，若患者有躁动不安、意识不清等现象，应以有效而合理的约束方式对患者穿刺肢体加以固定，如有必要可以采取适当方式给予镇静处理。另外在护理过程中还应和患者家属加强沟通与交流，争取患者家属的积极配合。跌倒也是常见护理不良事件类型，在对跌倒不良事件发生分析后得出，其原因主要是科室没有做好相应的防跌措施，对于防跌的风险没有提高认识，对于预防跌倒工作的重视程度不够，没有引进相应的防跌工具，护理人员缺少跌倒相关知识，或是因为医院中虽然设置了跌倒风险因素评分标准，然而各科室并未对这一问题给予重视，未对患者跌倒风险展开准确评估，或仅对患者展开了跌倒风险评估，但并未采取相应的预防措施。另外，家属和患者也容易忽视跌倒等现象，没有充分做好防跌准备工作[3]。护理相关部门和人员要对跌倒进行预防，制定预防跌倒的有关指引，确保护理人员在开展护理工作时有法可依；加强防跌宣传工作，提供必要的防跌工具，积极配合家属和患者的合作；对各科室展开跌倒评分检查；对临床护理人员展开跌倒相关知识培训并予以考核；对各科室内预防跌倒相关知识与提醒标志予以完善，在醒目位置贴好防跌倒标志。
另外，本院对护理不良事件严重程度展开了分析，由分析结果可以看出，警告事件占2例，占比为1.90%，不良事件占49例，占比46.67%，未造成后果事件占41例，占比39.05%，隐患事件占13例，占比12.38%。对比可知，不良事件及未造成后果事件占比均显著高于隐患事件与警告事件（P<0.05）。其中警告事件主要是误吸导致患者出现窒息，使其呼吸、心跳骤停。虽然本院发送的警告事件不多，但这些事件常会给患者造成严重的功能性损害。因此在护理管理中不仅应对不良事件数量给予关注，同时还应关注不良事件严重程度及给患者造成的伤害，在不良事件出现后仔细对其原因进行分析，制定严格措施，预防事件再次发生。 通过对护理事件中涉及的护理人员基本资料展开分析，可知护理工作人员职称中以护士占比最多，多数护理人员工作年限不足5年，学历以本科占比最多。由此可见，低年资护士是最易出现护理不良事件的人群。护士工作年限较短，临床经验相对欠缺，故临床工作能力、沟通能力与判断能力有所欠缺，易对护理质量及患者安全造成影响。管理人员应重视低年资护士培训工作，不断提高护理人员的业务能力，注意护士分层次管理，合理排班，注意将高年资护士与低年资护士合理搭配，保证各个班次中既有低年资护士，也有高年资护士，从而不断提高护理人员对护理不良事件风险的识别、判断及预防能力，从而提高护理质量。
对于护理中出现不良事件的情况与护理的风险成正比，要通过对护理不良事件的科学管理来提高护理工作质量的提升。因此，要求护理工作和管理人员要运用科学的护理质量评价和指标体系，及时了解不良事件发生的突发和其他各种情况，科学分析事件发生的原因，并采取必要的手段和护理措施，落实好核心制度，使护理的质量提高上去，得到患者的衷心支持，使患者有一个良好的康复机会。另外，还要加强对不良事件的关注程度，对护理质量中事件的严重程度也要做到积极重视和管理。此外，要加强对年轻护士的培训和管理工作，由于护士的工作年限和实际工作经验对临床的能力要求较高，因此，要加强对护士的培训和管理工作，提高护理工作的效率和质量。
