情志相胜法辨证护理干预对车祸骨折患者不良心理应激反应的临床疗效观察
方法：选取2013年5月-2015年4月本院收治的166例因车祸导致骨折的患者，其中2013年5月-2014年
4月收治的83例患者为对照组，实施常规护理，2014年5月-2015年4月收治的83例患者为试验组，实施情志相胜法辩证护理干预。患者车祸后1～2 d分别测定其SAS、SDS及MSRPOR评分作为原始数据，护理10 d后，比较护理前后两组SAS、SDS、MSRPOR评分和社会、躯体、心理功能及物质生活等生存质量评分以及患者满意度。结果：试验组情志护理干预后SAS、SDS、MSRPOR评分均低于对照组（P<0.001），社会、躯体、心理功能及物质生活评分均高于对照组，患者满意度也高于对照组（P<0.05）。结论：情志相胜法辨证护理应用于预防车祸骨折患者不良心理应激反应，可改善患者的焦虑、抑郁、恐惧情绪，帮助患者恢复身体和心理健康，改善其物质生活质量，提高其社交水平，是预防车祸骨折患者不良心理应激反应的有效护理方法，值得广为应用。
【Abstract】 Objective：To study the intervention effect of TCM mental nursing in fracture patients caused by car accident.Method： A total of 166 patients with fracture caused by traffic accident were selected as research objects， 83 patients in May 2013 to April 2014 were selected as the control group and given routine nursing，the other 83 patients from May 2014 to April 2015 were selected as the experimental group and given TCM mental nursing.The SAS and SDS date in patients in 1 d or 2 d after the accident as raw data were measured，and consent all patients into two groups on the basis of patients’ informed.Their SAS score，SDS score，MSRPOR score and social，physical，psychological function and quality of life score before nursing and after 10-days’ nursing were compared.Result：After TCM mental nursing，the score of SAS，SDS，MSRPOR in the experimental group were lower than those of the control group （P<0.001），while the social，physical，psychological function and material life score in the experimental group were higher than the control group，and the satisfaction of patients in the experimental group was higher than those in control group too（P<0.05）.Conclusion：The emotional nursing of TCM is worthy to apply on adverse psychological stress reaction in fracture patients caused by car accident for it can release their anxiety，depression，fear，help them to restore physical and mental health，improve the quality of their life，improve their social level.
【Key words】 TCM mental nursing； Fraction； Adverse psychological stress reaction
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.029
目前对于车祸中骨折患者的治疗与护理多停留于躯体功能的恢复而忽略了患者的心理状态的干预。大量国内外研究表明，瞬间意外创伤后，大部分患者都会表现出各种心理问题，主要表现为紧张焦虑，悲观失落，烦躁不安，更有甚者反复出现创伤性体验，创伤性噩梦等，而这些不良心理如果长期没有得到疏导将会对躯体功能的恢复产生严重负面影响[1-5]。本文试从中医护理角度研究车祸骨折患者的不良心理调适，采用五行相克的情志相胜法对车祸骨折后具有不良心理应激反应的患者进行心理干预。中医上将人正常的精神状态分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志，当人体遭遇强烈的精神刺激时会气血紊乱，阴阳失调从而导致疾病产生。情志相胜护理法是基于七情致病特点及五行生克理论而制定的具有中医特色的护理措施，在重视恢复躯体功能的同时，利用各种情志的关系相互调节、制约，以克服不良情绪的心理疗法，最终使人的心态达到一种动态平衡，以帮助患者保持气血顺畅，阴阳协调[6-7]。本院经过大量患者的临床研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年4月本院收治的因车祸导致骨折的166例患者，其中胸腰椎骨折患者93例，股骨髁间骨折患者32例，骨盆骨折患者27例，臼顶粉碎性骨折12例，髋臼骨折伴有股骨头中心性脱位1例，后脱位3例。以2013年5月-2014年4月收治的83例患者为对照组，2014年5月-2015年4月收治的83例患者为试验组。所有患者经检测均符合车祸导致骨折、车祸前无心理疾病的试验标准，且所有患者均已签署知情同意书。对照组男56例，女27例，年龄21～66岁，平均（44.0±2.1）岁；试验组男50例，女33例，年龄24～61岁，平均（49.0±5.6）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均根据不同骨折部位采取牵引复位外固定，手术切开内固定，加压钢板等治疗手法[8-9]，配以消肿止痛，活血化瘀，续筋接骨等治疗药物，外加术后康复训练及饮食卫生指导，出院后定期复查随时调整治疗方案。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 对照组采取常规围术期护理，术前准备好医疗器械，伤口消毒局麻铺巾，术中配合医师操作，及时报告患者生命体征，术后做好常规的用药禁忌，饮食卫生及康复锻炼指导，具体护理措施如下：（1）对手术及住院环境做详细介绍安排受过相关心理护理培训的护士组成护理小组，对每一位收治的患者，术前配合医师了解患者的骨折部位，严重程度等伤情信息采取有针对性的躯体护理。同时由经验丰富的护士向患者及家属做好详细的术前宣教，消除患者对手术的陌生感和恐惧感，增强对骨折治疗的信心。（2）注重与患者沟通交流，及时回应患者诉求。整个护理过程中语调轻柔，态度亲切的与患者沟通，每次进行护理操作前耐心细致的跟患者解释，切忌只对患者的躯体和医疗器械进行护理而忽视患者的心理诉求。遇到有沟通障碍的患者则采取其他的沟通方式确保能够体察患者的需求，从而提供及时周到的服务。（3）注重护理细节，避免诱导或加重患者心理负担。日常护理中注意言谈举止等护理细节，充分考虑到患者行动不便，给予充分的尊重，避免不恰当的话题，举止伤害到患者的自尊，从而加重患者心理负担。
1.3.2 试验组 试验组在采用常规护理基础上，加以情志相胜法辨证护理干预对患者进行情绪护理，具体如下。（1）情志辨识：通过和患者的日常交流，细心观察患者的情绪表现，患者自填焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），并向患者家属了解等方式收集患者情绪状态情况，连同患者社交状况等基本信息上交护理小组讨论分析出患者属于临床常见的异常情志类型并实施针对性的护理，常见的异常情志类型有忧悲、惊恐、思虑、易怒4种类型[10]。（2）忧悲型患者护理：这类型的患者多表现为形容憔悴，悲观失望，意志消沉，咳嗽气短，毛发枯黄，脸色暗淡[11]，护理小组根据中医“喜胜忧”原则制定护理措施：报喜不报忧，及时报告病情好转情况，营造适合倾诉的环境，耐心倾听患者倾诉，引导患者积极面对创伤。（3）惊恐型患者护理：恐为肾志，患者多为小孩和病弱的老人，由于突发车祸，患者精神受到突然的强烈刺激导致惊恐不安，具体表现为肾气不固，气陷于下，惶惶不安，提心吊胆，神气涣散，护理过程中有多例小孩车祸后时常梦中惊醒，啼哭不已。护理组针对提出广见其闻，安定其心的护理措施，引导患者开启思维，面对恐惧，晓之以理，让患者通过思考明白危机已过以便重建安全感。（4）易怒型患者护理：怒为肝志，患者多为青壮年男士，表现为好动暴躁，大呼大叫，伤人毁物，护理组根据“忧胜怒”的原则提出“动之以情”的护理策略，首先尽量及时满足他们的要求，避免激怒患者，其次在患者盛怒时对其动之以情，使其或感动或悲伤以泄其怒火，保其肝脏。（5）思虑型患者护理：思为脾志，性格内向的患者往往容易思虑过重，“忧思则气结”，这类型患者通常表现出忧心忡忡，沉默寡言，不思饮食。根据情志相胜法中的“怒胜思”，护理采取逆其心意，夺其所爱的策略，在患者无法自己排除忧虑的情况下适当激怒他，使其发脾气以解郁结，达到平衡气血的目的。
1.4 评价标准
1.4.1 焦虑、抑郁和恐惧情绪 采用SAS、SDS评分量表及恐怖强迫量表（MSRPOR），测评车祸骨折患者焦虑、抑郁及恐惧的程度，生存质量评分表测评患者术后身体、心理及社交状况。入选的患者车祸骨折后1～2 d在护理组长的指导下完成SAS、SDS和MSRPOR测评作为原始数据；在干预10 d后，在同一个护理组长的指导下再次测评一次。SAS、SDS、MSRPOR各20项，采用1～4级评分法，总分>50分表示有焦虑、抑郁和恐惧情绪，其得分越高说明患者焦虑、抑郁、恐惧的程度越重。
1.4.2 护理效果满意度 两组患者对护理效果满意度的调查均采用自制调查简表，患者根据个人对治疗和护理效果的感受选择非常满意、满意、一般和不满意。总体满意=非常满意+满意。
1.4.3 生存质量 生存质量评价采用SF-36健康调查简表[12]，检测内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，各维度分值均为0～100分，分值越高，患者生活质量越好。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后SAS、SDS及MSRPOR评分比较 两组患者护理前SAS、SDS、MSRPOR评分评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与护理前比较，两组护理后SAS、SDS、MSRPOR评分均降低，且试验组SAS、SDS、MSRPOR评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。 2.2 两组患者护理满意度比较 护理后，试验组患者非常满意的比例及总体满意比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
2.3 两组患者护理前后生存质量评分比较 两组患者护理前生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者护理后躯体感觉、生理职能、自理能力、一般健康状况、职业承受能力、社会能力、情感职能和精神健康等8个维度的生活质量评分均较护理前升高，且试验组护理后各维度生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着人们物质生活水平的提高，我国人均拥有车辆率不断的提高，遗憾的是，车祸率也在不断的上升，由于车祸导致骨折或其他部位损伤的患者不断增加，车祸不仅能瞬间损伤患者躯体功能，而且能给患者带来极大的精神创伤，产生各种不良的心理问题。“伤筋动骨一百天”，骨折患者术后恢复慢，躯体损伤导致日常生活多有不便，而由意外车祸导致的患者生活秩序被打乱，心中烦闷郁结，很容易出现各种焦虑，恐惧，抑郁等不良心理反应。本试验通过收集大量的资料表明85%以上的患者都会有各种心理问题，而这些问题通常在护理过程中被忽略，甚至被加重，严重的影响患者的心理健康[13]。可喜的是，近年来，护理队伍已经意识到心理健康与身体健康密不可分的关系，开始越来越重视心理护理，如勾涛燕等[14]的报道均将视角转向了患者的心理干预。
本文通过情志相胜辩证法对车祸骨折患者的心理实行护理干预。该护理遵循五行相克的原则，通过一种情绪来制约另一种情绪，即中医情志学说中的“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”情志相胜法[15]。当患者某种情绪过激时，则引导刺激其产生另一种情绪保持机体的气血平衡，泄其怒火，排其忧愁，解其郁结，从而避免气血不调，五行失和而影响身体健康。
本试验耗时2年，通过对比试验探讨情志相胜法护理干预应用于车祸患者不良心理应激反应中的作用，试验结果表明，中医情志辩证护理干预能有效地缓解患者的焦虑、抑郁和恐惧情绪，患者护理后的SAS、SDS和MSRPOR评分均明显降低，患者情绪逐渐趋于稳定。而且实行情志相胜法护理后，患者的满意度及生活质量各维度的评分均显著上升，极大的肯定了该护理的效果。
综上所述，情志相胜法护理是基于中医情志学说理论形成的独特疗法，在车祸骨折患者不良心理应激反应临床护理中能使患者气血平衡，降低不良心理反应，缓解过激情绪，让患者拥有阳光积极的心态，从而改善其物质生活质量，帮助患者提高社交水平，提高患者对护理工作的满意度，是车祸骨折患者护理中有效的护理方法，值得研究推广，让更多患者受益。
