护理干预在根管治疗术根管充填中的影响
【摘要】 目的：评定护理干预在根管治疗术根管充填中产生的影响，总结进一步提升患者填充质量的干预方法。方法：采取随机方案选择本院口腔科2012年10月-2014年12月接收的70例患者作治疗组，均接受根管治疗术+护理干预；同期选择70例患者作对照组，均接受根管治疗术+一般护理，对入选患者的临床效果和预后情况进行评定，并在组内进行客观对比。结果：治疗组患者治疗时间为（28.95±3.11）min，对照组为（43.11±3.10）min，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的充填致密度及充填位置比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者有1例出现不良症状，对照组有15例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在根管治疗术根管充填操作程序中，配合护理干预效果显著。
【Abstract】 Objective：To evaluate the influence of nursing intervention on root canal therapy for root canal filling and to conclude the intervention methods which further improve the filling quality of the patients.Method：A total of 70 patients who received treatment in the department of stomatology in our hospital from October 2012 to December 2014 were randomly chosen as the treatment group and treated with application of root canal therapy and nursing intervention.At the same time，70 patients were chosen as the control group and treated by root canal therapy and general care.The clinical efficacy and prognosis of all the patients were evaluated and compared within groups.Result：During the research，duration of treatment of the patients in the treatment group was（28.95±3.11）minutes while that in the control group was（43.11±3.10）minutes，the difference was statistically significant（P<0.05）. Two groups of patients with the filling density and filling position comparative differences were statistically significant（P<0.05）.1 patient in the treatment group，but 15 cases in the control group showed adverse symptoms，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During the treatment of root canal filling using root canal therapy， the application of nursing intervention attributes to better treatment efficacy.
【Key words】 General care； Nursing intervention； Root canal therapy； Root canal filling； Adverse symptoms
First-author’s address：The First Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.027
根管充填操作程序中，医护人员之间的配合度会对手术时长产生影响，如果护理人员能够实时掌握医师需求，做好设备传递工作，并合理调配根充糊剂，即可为医师创造更多的操作空间和时间，从而提升手术成功率。鉴于此，为了进一步提升患者根管充填质量及预后水平，对护理干预方案在根管充填程序中的临床效果进行客观评定，笔者选择本院口腔科2012年10月-2014年12月接收的70例患者进行重点分析，并选取70例患者进行对比研究，给予两组入选患者不同方案护理，观察其手术效果，再选出适合根管充填患者的临床方法，具体研究过程总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取随机方案选择2012年
10月-2014年12月本院口腔科接收的70例患者作为治疗组。所选患者年龄13～71岁，平均（45.00±2.38）岁；男34例，女36例；疾病类型：牙髓牙周综合症15例，牙髓病变35例，根尖周炎20例；患牙根管数：单根管20例，双根管24例，
三根管21例，四根管5例。同期选择70例患者进行对照研究，患者年龄12～69岁，平均（46.00±2.41）岁；男33例，女37例；疾病类型：牙髓牙周综合症16例，牙髓病变38例，根尖周炎16例；患牙根管数：单根管19例，双根管25例，三根管22例，四根管4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有入选患者均实施根管治疗术，对照组患者接受根管填充时，配合一般护理方案进行，即对患者实施心理指导以及疾病监护等。在此基础上，治疗组患者术中接受护理干预，具体内容如下。
1.2.1 心理指导 护理人员要以热情饱满的态度接待患者，并与患者进行亲密交谈，通过握手、聊天以及微笑等交流方式，加强与患者间沟通，转移其注意力，并实时了解患者内心想法，再进行个性化疏导，从而提升护患间关系的亲密度，提升患者配合度。
1.2.2 常规护理 护理人员要严密检查患者病历信息，查看患者是否满足手术要求，要将根管填充方案的目的、流程、安全性、效果及有关事宜告知所有患者，并介绍成功治疗患者的案例信息，以安抚患者情绪，提升其治疗信心，使患者放心接受治疗。
1.2.3 体位护理 （1）行坐立位，根据患者身高合理调整牙椅高度，并及时调试光源。指导患者正确佩戴胸巾及清洁口腔，再指导患者佩戴专业防护眼镜，对其过敏史与疾病史等病例信息进行再次确认[1]。（2）嘱咐患者术中用鼻腔组织呼吸，防止冲洗液、材料以及碎屑等进入患者口腔组织。（3）提前告知患者，如果术中出现不适感，禁止自主乱动或者发声，而应当举手示意，避免患者口腔黏膜受损[2]。
1.2.4 器械护理 （1）护理人员要对根管填充中的特殊设备以及常规设备进行依次整理。（2）常规设备有：①氧化锌丁香油糊剂；②吸唾管；③防护眼镜；④检查器等；⑤三用枪等。（3）特殊设备有：①火柴；②根管充填设备；③酒精灯；④隔湿橡皮障；⑤光滑髓针；⑥热牙胶充填器；⑦刻度尺；⑧压胶管；⑨剪刀；⑩垂直加压器等[3]。
1.2.5 无菌防护 一般而言，如果根管中出现大量微生物、发生感染症状，就会影响根管治疗效果，所以根管充填操作中必须加强无菌防护。（1）根管充填操作程序中用到的所有设备，都需对其实施高压灭菌以及消毒，具体有：①根管桩；②镊子；③双头挖器；④剪刀；⑤治疗盘；⑥吸唾管；⑦消毒钻针；⑧压胶管；⑨根管充填器；⑩探针等[4]。（2）医护人员都要坚持无菌操作原则，根据无菌操作规则进行五步洗手以及消毒，并且严格佩戴手套。在传递手术设备时，需在医师的正面进行递送，如果设备出现坠落现象，禁止拾起后直接使用[5]。（3）手术设备要严格进行分区管理，消毒合格、尚未使用的设备，应将其放入清洁区；消毒合格、已经使用过的设备，需将其放进污染区。（4）为避免唾液携带大量细菌，引起细菌污染，还需对患者口腔内部组织进行隔湿，具体方法有两种：其一，佩戴橡皮障。该方案不仅操作程序简单、隔湿效果良好，而且还可以避免冲洗液或血液流出，防止患者误吸残屑、器械[6]。其二，采取棉卷隔离方案。该方案不需要任何特殊器材，操作便捷。根管填充中，医护人员可根据患者临床指征选择适合患者的隔湿方案[7]。
1.2.6 提升医护人员配合密切度 患者接受根管充填时，医护人员之间配合情况会直接影响手术效果。（1）护理人员要密切配合医师，准确递送医师所需手术器材，并保证手术器材方向的准确性[8]。在协助患者佩戴橡皮障时，需依次递送消毒液、消毒指尖等手术器材，再清除根管表面的水蒸气，当医师成功调试主尖、并将其插入至根管后，护理人员要及时调拌根充糊剂，递予医师后，再配合手术医师，将患者根管口位置多出的牙胶尖剪断[9]。（2）根据患者压根方向，护理人员要对手柄以及填充针进行预弯处理，再观察患者牙位情况、根管弯曲情况，严格控制预弯度数，通常不得超过90°，且弯曲次数不得超过2次[10]。此外，对患者根管长度进行测量，选择适合患者的主尖锉以及主牙胶尖，并准备足量的副牙胶尖。（3）及时递送光滑髓针、根管充填侧压器、主牙胶尖以及副牙胶尖，并对剔挖器进行提前预热，待根管充填操作顺利完成后，即可将剔挖器递予医师，将多出的牙胶尖部分剪断[12]。（4）将氧化锌丁香油糊剂递予手术医师，并配合医师测量患者根管长度，再在治疗盘内准确排放根管锉，医师使用过的根管设备，护理人员要用3%过氧化氢+生理盐水对根管进行交替冲洗，同时及时对患者实施吸唾，对光线电源进行合理调整。
1.3 评价标准 对所有入选患者根管充填质量进行客观评定，评定内容涉及充填的致密度以及位置等。其中，评定充填位置时，标准为适充、欠充及超充；评定致密度时，标准为优良、一般及欠佳[13]。
1.4 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较 所有入选患者的牙冠修复效果均达到成功标准，不仅牙齿的咀嚼功能、软组织结构、软组织颜色等指标已经恢复正常，窦道组织、水肿症状也均已消失，而且牙齿的活动度恢复至生理范围，未出现叩痛或者触动等症状。其中治疗组患者的治疗时间为（28.95±3.11）min，对照组为（43.11±3.10）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者充填致密度的比较 两组患者的充填致密度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者充填位置的比较 两组患者的充填位置比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者不良反应的比较 治疗组患者有1例出现不良反应，对照组有15例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
近几年，人们日常生活水平日益提升，对于“健康”的要求和标准都越来越高，更多人开始重视“牙齿健康”，并且提出了较高要求[14]。一般而言，如果不重视口腔环境的清洁性，就可能会诱发龋齿，出现龋齿后，若未得到重视，或者是延误治疗，就可能会发展成根尖周病或者牙髓炎，所以加强疾病防治尤其关键[15-16]。当前，根管治疗术已成为治疗牙髓坏死、根尖周炎以及牙髓炎的首选方案之一，其操作程序涉及3个步骤：第一步是根管预备；第二步是根管消毒；第三步是根管充填，其中最为关键的一个环节即为根管充填，这是因为根管充填程序的操作时间最长，不仅操作程序较为复杂，而且次数较多，加之充填质量会直接影响患者手术效果，所以优化根管充填程序十分重要[17]。根管治疗术强调有机结合化学治疗方法与机械治疗方法，通过对患者根管组织中的感染物进行清除，再充分填充根管，并封闭患者冠部组织，避免根尖组织出现病变，从而加快疾病康复[18]。但是，根管治疗术不仅操作程序十分复杂，而且时间较长，一旦医护人员间配合不密切，就可能会影响患者手术效果，所以加强医护人员间配合密切度、优化护理方案是提升根管充填质量的重要保障[19-20]。本研究结果发现治疗组患者治疗时间为（28.95±3.11）min， 对照组为（43.11±3.10）min；治疗组患者有1.43%出现不良反应，对照组有21.43%；两组患者充填的致密度及填充位置比较差异均有统计学意义（P<0.05），该研究结果与白新华等[21]的观点有许多相似之处。
本次研究表明，在根管治疗术根管充填操作程序中，配合护理干预效果显著，除了可缩短患者治疗时间、提升其舒适度以外，还能够减少不良反应出现，从而进一步提升患者预后水平，建议推广。
