延续护理干预对脑梗死出院患者治疗依从性的影响
【摘要】 目的 探讨延续护理干预对脑梗死出院患者治疗依从性的影响。方法 80例脑梗死患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。出院前两组患者均接受常规健康宣教与指导， 观察组出院后开展延续性护理干预。比较两组治疗依从性改善情况。结果 观察组患者饮食依从率、服药依从率、运动复健依从率、定期复诊依从率分别为95.0%、97.5%、92.5%、95.0%， 明显高于对照组的72.5%、80.0%、67.5%、62.5% （P<0.05）。结论 在脑梗死患者出院后开展延续性护理有利于改善患者依从性， 值得推广应用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.170
Influence by continuous nursing intervention on treatment compliance of hospital discharged cerebral infarction patients MO Wan-li. Dongguan City Zhongtang Hospital， Dongguan 523220， China
【Abstract】 Objective To investigate influence by continuous nursing intervention on treatment compliance of hospital discharged cerebral infarction patients. Methods A total of 80 cerebral infarction patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional health education and guidance before discharge， and the observation group received continuous nursing intervention after discharge. Improvements of compliance were compared between the two groups. Results The observation group had diet compliance rate， medication compliance rate， exercise rehabilitation compliance rate and regular reexamination compliance rate respectively as 95.0%， 97.5%， 92.5% and 95.0%， which were all higher than 72.5%， 80.0%， 67.5% and 62.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous nursing intervention for hospital discharged cerebral infarction patients can improve compliance and accelerate rehabilitation in patients. It is worth promoting and applying.
【Key words】 Cerebral infarction； Hospital discharge； Continuous nursing intervention； Compliance； Influence
脑部缺血障碍导致脑组织血氧供给不足而软化、坏死并形成梗死灶， 称为脑梗死， 本病是脑血管疾病中较为常见的一种， 好发于中老年人群。随着我国人口老龄化问题的逐步加剧， 本病发病率也随之升高[1]。脑梗死的治疗是一个漫长过程， 同时要求采取规律、合理的治疗方案， 这对患者依从性提出了较高的要求， 依从性较低往往会对患者生活质量和病情恢复造成不良影响。本文观察并探讨延续护理干预对脑梗死出院患者治疗依从性的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2014年7月～2015年7月本院80例脑梗死患者纳入本次研究， 纳入标准：①意识清晰， 能够主动配
合医护人员并回答问题；②自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①出院后独居；②严重心、肝、肺、肾等合并症；③不能配合医护人员。随机将患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组男21例， 女19例；年龄55～76岁， 平均年龄（63.3±4.1）岁；病史1～9年， 平均病史（3.9±1.7）年。观察组男22例， 女18例；年龄53～80岁， 平均年龄（64.9±5.0）岁；
病史1～10年， 平均病史（4.1±2.0）年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 出院前两组患者均接受常规健康宣教与指导， 观察组出院后开展延续性护理干预， 具体包括：①电话回访。出院后第3天针对患者做1次回访， 此后保持在1次/周。由沟通能力优秀、专科技能水平优异的护师组成延续护理小组， 有步骤、有计划地对患者进行电话随访， 并开展包括日常生活注意要点、肌力以及肢体关节锻炼、定期检查在内的个体化宣教与健康指导， 20～30 min/次， 每次回访都应做好相应记录， 总结前次记录内容以便于充分掌握患者个体情况， 有针对性地开展护理指导。②延续护理内容。a.饮食指导。脑梗死患者应坚持少食多餐的原则， 摄食应保持清淡、易消化， 晚餐不宜过饱。适量饮茶并戒除烟酒。可摄入含硫氨基酸较高的蛋白质以及豆类制品， 减少卒中以及血压波动[2]。b.心理疏导。脑梗死患者往往合并语言障碍、肢体瘫痪以及口角歪斜等问题， 容易出现心理障碍， 护理人员应结合患者具体情况开展针对性的疏导， 对患者负性心理状态实施干预， 缓解其心理压力。c.体能锻炼。指导患者掌握如何摆放患侧肢体良肢位， 鼓励患者锻炼平衡、坐位、站立以及步行， 并以正常手锻炼患肢；指导患者练习肌群运动以及穿脱衣服等动作。告知患者保持充足睡眠， 坚持早睡早起。 1. 3 观察指标 观察并记录两组患者患者饮食依从率、服药依从率、运动复健依从率、定期复诊依从率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者饮食依从率、服药依从率、运动复健依从率、定期复诊依从率分别为95.0%、97.5%、92.5%、95.0%， 明显高于对照组的72.5%、80.0%、67.5%、62.5%（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死患者出院后延续护理效果和患者自身遵医行为之间有着密切的关联[3]。传统观念普遍认为护理工作一般局限于住院期间， 而病愈出院后则无开展护理服务的必要。但临床实践证实， 住院期间开展规范、合理、有效的康复护理有利于纠正患者日常不良行为， 形成健康、合理的生活习惯。通常情况下， 患者出院后缺乏医护人员的宣教和指导， 同时生活环境有一定差异， 与之相应的家庭康复护理也表现出随意性以及盲目性的特点， 患者医嘱依从性明显减退， 很难保障治疗效果。只有引导患者规律饮食、科学锻炼并提高用药依从性， 才能有效降低病情复发率以及并发症发生率， 改善患者生存质量[4]。
作者分析患者出院后依从性不佳的影响因素如下：①患者往往无法长期坚持治疗；②患者长期受到病痛折磨， 容易产生消极态度和不良心理情绪；③大部分患者保健意识不强， 不能形成合理的生活习惯， 平素疏于运动， 脑梗死病情容易复发；④部分患者喜爱油腻肥厚食物， 无法忍受清淡饮食。基于此， 医护人员在患者出院后仍应坚持护理和健康教育指导。
根据现代护理理念可知， 延续性护理是医院护理的一部分， 是专科护理工作的有效延续， 其目的在于保障住院患者稳定康复的基础上在出院后的日常生活中也能保持良好的遵医行为， 保障康复效果[5]。在患者病情康复全过程中， 延续护理是一个极为关键的环节， 并使得院内康复和院外康复成为连续、有机的整体， 护理工作的开展也因此更为顺利。医护人员对于患者的康复进程以及其他变化有更好、更全面的掌握， 有利于及时发现并分析患者康复过程中出现的问题， 采取针对性的调整或护理干预， 合理指导并帮助患者应对此类问题。例如出院后部分患者对于自身病情缺乏充分的认识， 在日常生活中往往会忽略日常护理工作， 可能导致疾病反复或病情加重；脑梗死后患者仍需持续用药， 同时应对饮食以及血压等方面的问题予以充分重视， 但是患者在无人监督或看护的情况下有可能忘记定时监测血压、按时用药， 此类情况较为常见， 不利于患者康复。因此， 开展延续性护理是脑梗死出院患者良好恢复的重要保障。本研究结果显示， 观察组饮食依从率、服药依从率、运动复健依从率、定期复诊依从率分别为95.0%、97.5%、92.5%、95.0%， 均明显高于对照组的72.5%、80.0%、67.5%、62.5%（P<0.05）， 与张久霞[6]、蒋秋焕等[7]研究相符， 说明针对脑梗死出院患者开展延续性护理干预的效果显著。
综上所述， 在脑梗死患者出院后开展延续性护理有利于改善患者依从性， 加速患者康复， 值得推广应用。
