全程护理干预在下肢丹毒患者中的应用效果
[摘要] 目的 观察下肢丹毒患者全程护理干预的应用效果。 方法 选取本院2012年5月～2014年10月收治的下肢丹毒患者共70例，随机分为对照组及观察组，对照组35例患者采用常规基础护理，观察组35例患者采用全程的护理干预，比较两组患者护理满意度、并发症的发生率及护理依从性。 结果 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在下肢丹毒治疗过程中进行全程护理干预，可提高患者的依从性，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0191-03
[Abstract] Objective To observe the application effect of whole course nursing intervention in patients with lower limbs erysipelas. Methods 70 patients with eryaipelas of lower limbs were treated in our hospital from May 2012 to October 2014 were selected，randomly divided into the two groups.35 patiens received routine care were selected as the control group，while 35 patients received whole course nursing intervention were selected as the observation group.Nursing satisfaction degree，the incidence rate of complication，nursing compliance of the two groups were compared.Results Nursing satisfaction degree of the observation group was higher than that of control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of control group，with significant difference（P<0.05）.Nursing compliance of the observation group was significantly higher than that of control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion In the course of treatment of lower limb erysipelas，whole course nursing intervention can significantly improve patient compliance，reduce the incidence of complication，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Erysipelas of lower limbs；Whole course nursing intervention；Observation
丹毒是乙型溶血性链球菌从皮肤或黏膜的病损处，侵犯皮内网状淋巴管引起的急性炎症反应，临床表现除局部皮肤的红、肿、热、痛外，病人或有头痛、发热等全身不适症状，好发生于下肢或面部[1]。丹毒治疗时间长，症状缓解慢，患者往往缺乏自我保健意识和防病意识，易复发，研究显示，养成正确的个人卫生习惯，对防止丹毒的再次感染及复发有重要意义[2]。为提高下肢丹毒病人护理效果，探讨切实可行的防范措施，本院在下肢丹毒患者的治疗过程中实施了全程护理干预，取得较满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院外科2012年5月～2014年10月收治并确诊为下肢丹毒的70例患者作为观察对象，随机将其分为对照组和研究组，各35例。对照组中男性23例，女性12例；中位年龄为48岁；患病部位为小腿处21例，踝部为9例，足背部为5例。观察组中男性25例，女性10例；中位年龄为49岁；患病部位为小腿处22例，踝部为4例，足背部为9例。对比两组下肢丹毒患者的性别、年龄、治疗部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗及护理方法
两组患者均同样给予常规静脉给药治疗、局部中药膏外敷治疗、红外线患处照射治疗。对照组采取常规护理，主要对患者实施病房环境护理、生活护理、常规宣教等。观察组在对照组的基础上采取全程的综合护理，主要包括心理护理、安全护理、专科护理及观察、皮肤护理及综合健康指导，具体操作如下。
1.2.1 心理护理 患者易因腿脚肿痛、行动不便、对本病知识缺乏等原因产生焦虑不安等心理，出现负面情绪，影响患者的治疗及预后，因此，护士要随时掌握患者的情绪变化，及时给予调整，耐心细致地讲解疾病的病因、治疗、预后及治愈成功的例子，消除其紧张、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。 1.2.2 安全护理 由于下肢活动受限，患者（尤其是老年人）多步态不稳，容易跌倒。护士要做好以下几方面：①分阶段做好安全评估，在床头悬挂安全标识，警示标识明显，保持公共设施完善，地面干燥，无水迹。②卫生间铺防滑胶垫，安装坐便器，床头安放床挡。③常用物品放在床头桌上，方便随时拿取。④护士理解、帮助患者，必要时扶助患者下地活动、如厕，防止跌倒。
1.2.3 专科护理 患者应卧床休息，采取舒适的体位，避免患处皮肤受压、摩擦而增加疼痛[3]。患者疼痛时，可以使用中医操作技术减轻疼痛。如穴位按摩，取合谷、内关、足三里等穴；或进行耳穴贴压，取神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下等穴，可减轻疼痛。下肢肿胀，应抬高患肢，根据肿胀程度调整抬高的角度，肿胀轻微，用功能垫将小腿垫高15～20 cm，肿胀明显者患肢制动，并抬高患肢30～45 cm[4]，以改善血液循环，使回流通畅，减轻肿胀。功能垫选择质地柔软，面积稍大的，放置在近膝弯处，避免肢体长时间制动关节僵直，每日定时、定部位测量周径，了解肿胀缓解程度，注意患侧肢体严禁静脉输液。
1.2.4 病情观察 因丹毒具有蔓延快的特点，在治疗期间应加强巡视，注意观察以下几方面内容：①观察生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压，以及舌脉、全身症状的变化；②观察患肢的皮肤情况，掌握皮肤的完整性、颜色、温度、水疱等情况；③观察患肢的疼痛情况，如疼痛程度、性质、部位、时间等；④每日监测患肢的肿胀程度，了解用药的效果及感染的控制情况；⑤高热患者给予降温过程中观察有无大量出汗，防止发生虚脱，如出汗较多，及时擦干并更换衣服。
1.2.5 皮肤护理 患处局部皮肤红肿灼痛，甚至有的发生水疱、破溃，应注意皮肤护理，并提高病人保护皮肤的意识。①勤洗澡，选择柔软、舒适、宽松的棉质内衣裤及透气的鞋袜，对使用的脚盆、洗脚巾每天在太阳下照射消毒，时间不能少于6 h[5]；②嘱患者养成每天温水洗脚的习惯，切忌用太热的水烫脚，急性期减少浸泡时间；③要及时修剪脚趾甲，修剪脚趾甲时不剪贴近皮肤的两侧趾甲，防止趾甲向内生长；④皮肤出现瘙痒症状时，不能用手抓挠，远离热源，保持皮肤完整性；⑤养成好的生活习惯，清洁用具个人专用，与家人的用具分开放置，防止接触性传染，必要时服预防药物。
1.2.6 对患者进行科学、正确的健康指导，养成良好的个人习惯
1.2.6.1 诱因 许多因素都可诱发丹毒发作，如足癣和下肢静脉曲张皆是诱发丹毒的重要因素[6]，在做健康指导时，做好诱发因素的预防宣教，嘱咐患者：①防止并治疗皮肤黏膜受损；②有足癣者，一定要早期、彻底地治疗，可用纯米醋或白醋，加温至30℃，每晚睡前泡脚一次，浸入患处即可；③平时不要长时间站立，不要久坐、跷二郎腿，适当的活动下肢，下肢静脉回流障碍者活动时应穿着医用弹力袜；④保持心情舒畅，忌烟酒；⑤不能擅自减药或停药，如不遵医嘱用药，即使症状有所好转也可能引起丹毒复发[7]。
1.2.6.2 活动 急性期病人应绝对卧床休息，抬高患肢并制动，但长期卧床增加了发生下肢深静脉血栓、压疮、肢体萎缩的可能性。患者可在床上自行作一些下肢屈伸运动，不能自主完成活动时，由家属或陪护帮助其完成，并为其由远心端向近心端按摩下肢[8]，若患者可自行活动，每日定时做少量的床边运动，重视下肢丹毒患者的肢体活动，教会患者及家属活动的方法。
1.2.6.3 饮食 建立正确的饮食观念，根据患者疾病、身体情况及化验指标制定饮食方案。饮食清淡，有规律，有节制，不宜吃刺激性的食物，可少量多餐，补足营养和水分，选择红豆、绿豆、蛋、奶、花生、番茄等高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食水果、蔬菜，鼓励患者多饮水，1500～2000 ml/d，保持大便通畅。如合并糖尿病，应严格按照糖尿病饮食控制总热量，少量多餐[9]。饮食护理对糖尿病合并下肢丹毒患者预后及生存质量均起到显著效果[10]。
1.2.6.4 出院指导 出院后保持健康生活状态，适当活动，在出院第1、3、6个月来院复查，或电话随访，如出现感染及时治疗。
1.3 观察指标
观察两组的并发症发生率；评估两组患者的护理满意度，评估内容包括服务态度、基础护理质量、用药指导、操作水平等14个方面；观察两组患者护理依从性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率的比较
观察组的并发症发生率为5.71%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者的护理满意度比较
观察组的护理满意度为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者的护理依从性比较
观察组的护理依从患者为28例（80.00%），部分依从患者为4例（11.43%），不依从患者3例（8.57%），观察组患者的护理依从性为91.4%；对照组的护理依从患者为17例（48.57%），部分依从患者8例（22.86%），不依从患者为10例（28.57%），对照组的护理依从性为71.4%，观察组患者的护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
丹毒是由溶血性链球菌引起的淋巴管急性炎症，是外科和皮肤科常见的感染性疾病，复发率高，其反复的发作，易形成象皮肿[11]。使用中药外敷疗法和红外线照射疗法可提高下肢丹毒的治疗疗效[12]，抑制和降低炎性反应，加强血液循环，促进新陈代谢，增强免疫功能，起到消肿、消炎、镇痛、加速伤口愈合的目的[13]。但用中药外敷治疗时，由于个人体质的差异，可能出现药物过敏现象，还应观察患者皮肤的温度、色泽、面积大小、破溃情况及有无压痛等变化[14]。红外线治疗仪属于高温电气产品，护士在操作时保持25～35 cm的照射距离，以患者照射部位感觉舒适为宜，否则有灼伤的危险，在照射治疗过程中，应注意观察照射部位的皮肤有无过敏反应，防范仪器倾倒造成烫伤。 护理不仅是疾病的护理，更应该以病人为中心，从整体着手。护理干预在丹毒治疗过程中发挥重要作用，对疾病的康复和预防有重要的临床意义。心理护理可以稳定患者的情绪，消除其不良情绪的负面影响，提高患者配合度及肢体的疼痛肿胀；皮肤护理可有效的减轻患者的不适症状，保障患者的安全，同时增强患者的康复信心；综合健康指导能有效提高患者对疾病的认识，从而提升患者的自我保健能力，达到未病先防、既病防变、已病早治的目的[15]。养成良好的个人习惯，积极治疗诱发疾病，降低丹毒复发的因素。
综上所述，采用全程护理干预，下肢丹毒患者的满意度、护理依从性明显提高，并发症发生率降低，值得临床推广应用。
