食管癌抑郁患者的社会因素分析及综合护理干预研究
[摘要] 目的 探讨食管癌患者发生抑郁的社会因素以及采取综合护理的临床价值。 方法 选取本院2013年3月～2014年3月入院并经病理诊断的120例食管癌患者作为研究对象，根据是否合并抑郁将其分为抑郁组（n=69）和对照组（n=51），同时根据是否给予护理干预将69例抑郁组患者分为干预组（35例）和未干预组（34例），干预组采用综合护理干预措施，分析食管癌患者发生抑郁的因素，比较综合护理干预的效果。 结果 抑郁与年龄、性别、收入、家庭关系、教育、疾病程度和化疗次数有关。抑郁组的疼痛、厌食症、失眠、便秘、疲劳、口干、DSI、HAMD评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的护理效果显著优于未干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 食管癌患者的焦虑和抑郁由多种原因引起，综合护理干预措施可以有效降低焦虑和抑郁的发生。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0155-04
[Abstract] Objective To explore the social factors of depression and the clinical value of comprehensive nursing intervention on depression in patients with esophageal cancer. Methods 120 patients with esophageal cancer in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected and divided into the depression group （n=69） and the control group （n=51） according to whether or not combined with depression.At the same time，69 cases of depressive patients were divided into the intervention group （35 cases） and the non-intervention group （34 cases） according to whether or not given nursing intervention，comprehensive nursing intervention measures was adopted in the intervention group.The factor of depression in patients with esophageal cancer was analyzed，the effect of comprehensive nursing intervention was compared. Results Depression was related to age，sex，income，family relationship，education，disease degree and the number of chemotherapy.The score of pain，anorexia，insomnia，constipation，fatigue，dry mouth，DSI and HAMD in the depression group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The nursing effect in the intervention group was better than that in the non-intervention group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The anxiety and depression in esophageal cancer is caused by many reasons，the comprehensive nursing intervention measures can effectively reduce the occurrence of anxiety and depression.
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Esophageal cancer；Social factor；Quality of life
食管癌是死亡率位居世界第6位的消化道恶性肿瘤[1]，我国食管癌的发病率、死亡率均居世界首位[2]。研究[3-5]显示，高达25%～50%的肿瘤患者伴有焦虑、抑郁，而抑郁症的发病率高达15%～25%，其在食管癌患者中可高达24%。恶性肿瘤的发生、发展以及预后与患者的心理、社会因素关系密切[6]，焦虑、抑郁情绪可以加重肿瘤病程，促进肿瘤进一步恶化，加速疾病的恶性发展[7]。本研究初步分析了食管癌患者可能诱发抑郁的社会因素，探讨了综合护理干预措施（心理、音乐、色彩等）对食管癌抑郁患者的影响，以期为食管癌抑郁患者的护理综合干预效果评价提供一定的临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年3月～2014年3月入院并经病理诊断的120例食管癌患者作为研究对象，其中男78例，女42例；年龄43～76岁，平均53.45岁。根据是否合并抑郁将其分为抑郁组（n=69）和对照组（n=51）。抑郁组中，男34例，女35例；平均年龄46.52岁。对照组中，男44例，女7例；平均年龄56.72岁。根据是否给予护理干预将69例抑郁组患者分为干预组（35例）和未干预组（34例），两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
采用人口调查问卷调查患者的年龄、性别、收入、家庭关系、教育、职业、癌症家族史、疾病程度和治疗次数等，采用Zung抑郁状态问卷（DSI）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁。DSI包括20个问题，每个问题都有4种强度等级以及从0到80的得分范围，分数越高，意味着抑郁更严重。DSI的得分标准：<40分为无或轻微抑郁症，40～47分为轻度-中度抑郁，48～55分为中度-重度抑郁症，>56分为严重抑郁症。HAMD也是临床最常见的评估抑郁的方法，包括24个问题，每个问题都有5种强度等级，分数越高，意味着抑郁越严重。HAMD得分标准：<7分为无，7～17分为最小抑郁，17～24分为轻度-中度抑郁，>24分为严重抑郁症。此得分均由本院临床资深心理医生进行判定。
1.3 护理干预方法
①音乐干预：在病房播放一些轻快愉悦的音乐；②气味干预：在病房摆放茉莉、丁香、天竺葵等花卉；③色彩干预：在不同病房采用不同的色调，依据患者情况可嘱咐家属和患者穿不同颜色的衣服，铺设不同颜色的床单、被罩，甚至使用不同颜色的毛巾；④心理干预：包括定期或不定期与患者交流、倾听，理解、同情、关怀、安慰、劝解、鼓励、启发患者等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本特征的比较
两组的年龄、性别、年收入情况、教育情况及放化疗次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医学心理特征评分的比较
抑郁组的疼痛、厌食症、失眠、便秘、疲劳、口干、DSI、HAMD评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组干预后抑郁状况以及抑郁程度改善情况的比较
依据DSI和HAMD评分，在35例护理干预患者中，有11例（31.4%）解除了焦虑和抑郁状态，其余患者症状均有不同程度减轻；在34例未进行护理干预患者中，除4例（11.76%）摆脱抑郁困扰外，其余30例出现了不同程度的抑郁加重。干预组的护理效果显著优于未干预组，差异有统计学意义（χ2=3.92，P<0.05）。
3 讨论
肿瘤的发生、发展与患者的焦虑、抑郁状态关系密切，焦虑、抑郁与肿瘤的发生、发展相辅相成，互相影响，如何早期切断两者之间的联系至关重要。肿瘤患者在手术和放化疗之前可能都会出现恐惧、失眠、烦躁以及其他心理问题[8]，即使经过3年的治疗，其症状依然会存在。是否抑郁是评价肿瘤患者生活质量的一个很重要的指标[9-11]。肿瘤抑郁患者常因对肿瘤复发的深度忧虑而产生焦虑症，进而影响康复[12]，其抑郁情绪严重影响康复并加重了病情的发展。如何有效避免食管癌患者焦虑、抑郁状况的发生以及对已经发生抑郁的患者如何采取行之有效的护理干预是摆在广大肿瘤护理人员面前、迫切需要解决的实际临床问题。
本研究结果显示，焦虑和抑郁与年龄、性别、收入、家庭关系、教育、疾病程度和放化疗次数有关。与年龄相关的抑郁症可能是因为年轻人精力充沛，很少想到死亡，但癌症对其而言，意味着极度的痛苦和死亡，因此面对肿瘤时就会联想到死亡，容易产生消极的情绪和恐惧，而许多老年人则能接受即将面临死亡的事实。流行病学研究[13-15]发现，女性抑郁症的发病率和患病率明显高于男性，患病率约为3∶1。受社会、家庭以及经济状况的影响，女性食管癌患者的心理压力较男性大很多，因此容易抑郁。本研究中，食管癌患者经济情况不佳时更易患抑郁症，这主要是因为在中国现有的医疗体系下，穷人就医面临巨大的经济压力；家庭关系紧张的患者易于抑郁，这主要是因为这些患者感觉不到家人的温暖和安慰，缺乏战胜肿瘤的信心，长此以往易患抑郁；高学历患者易于抑郁是因为其接受过良好的教育，生病之前在不同领域一般都很优秀，一旦患上肿瘤，觉得心理失衡，考虑问题太多，思想复杂而易患抑郁症；晚期肿瘤和多次接受化疗的患者易患抑郁症，这主要是因为身心的痛苦使其感到治疗无望，生存前景渺茫，进而产生抑郁。本研究结果显示，职业和肿瘤家族史与抑郁无相关性，这可能与本研究病例数较少，产生统计误差所致。欧阳燕等[16]发现，食管癌患者家庭照顾者的抑郁及无望感较普遍，提示患者及照顾者都可能因为肿瘤而导致抑郁发生。以上研究表明食管癌中的焦虑和抑郁是多种原因引起的，提示在未来的护理干预中应采取多种手段的综合措施预防和减少这种不健康心理的出现。
传统药物治疗常引发肿瘤焦虑、抑郁患者心血管和神经系统副作用[17]，即使采用一些物理疗法也易使患者产生意识障碍[18]。有研究显示，护理干预措施对伴有焦虑、抑郁的肿瘤患者可起到很好的治疗效果。在实际临床护理实践中，可依据DSI和HAMD评分结合临床资深心理医生的诊断对不同食管癌患者采取个体化的护理干预措施，比如在病区播放一些轻快愉悦的音乐可稳定患者情绪，使血流速度和呼吸频率和谐，血压平稳，胃肠蠕动消化液分泌良好；同时可依据不同病情给予不同气味，如茉莉、丁香可使人无忧无虑，天竺葵可使人轻松安定等；依据患者情绪可在不同病房采用不同的色调，研究证实，黄色、橙色以及樱桃红可治疗精神恍惚、焦虑抑郁、心神不定、失眠健忘，冷青光可治疗抑郁不欢、急躁易怒、胸闷、头疼等症状。Haylock[19]认为，晚期肿瘤患者是集思想、身体和精神为一体的个体，除了药物的治疗外，更多的是需要精神以及心理治疗。Oh等[20]认为心理社会干预可以辅助治疗肿瘤。O′Baugh等[21]的研究显示，日常护理人员的态度能够对肿瘤患者康复产生积极的影响。何晓英[22]认为，及早对食管癌抑郁患者进行心理评估和有效监护干预可避免极端事件的发生。吴晓丹等[23]认为，正确、及时识别患者存在的焦虑、抑郁情绪，引导其采取有效的应对方式，可有效提高患者的生活质量。 本研究中，35例焦虑和抑郁患者经过综合干预后其焦虑抑郁症状均出现了不同程度的减轻，其中11例患者解除了焦虑和抑郁状态，提示综合护理干预措施效果显著，值得临床推广应用。本研究由于病例数较少，相关结果还有待大病例临床进一步验证。
