管道护理在IABP患者非计划性脱管和拔管中的价值
[摘要] 目的 探讨管道护理在主动脉内球囊反搏患者非计划性脱管和拔管中的价值。 方法 方便选择2013年6月―2015年9月该院收治的冠心病需要行IABP治疗患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组实施该研究护理干预方法，对照组实施常规护理，比较两组非计划性脱管及拔管比例及两组IABP治疗时间及因导管问题引起死亡情况。结果 观察组发生非计划性脱管、拔管的比例分别为2.5%和2.5%，均显著低于对照组的22.5%和25.0%差异有统计学意义（P<0.05），观察组IABP治疗时间为（128.6±25.1）h，长于对照组的（103.5±23.3）h，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后因导管问题引起死亡例数为1例，比例为2.5%，显著低于对照组的9例，22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论有效的护理干预能提高主动脉球囊反博治疗患者临床治疗效果，减少非计划性脱管、拔管比例。
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0147-03
[Abstract] Objective To investigate the value of nursing method for IABP with pipeline worth detached and unplanned extubation. Methods 80 cases with coronary heart disease used IABP row from June 2013 to September 2015 were randomly divided into two group， each 40 case，the observation group were practiced the present study nursing interventions， the control group were implemented routine care，then unplanned extubation detached and proportion and two IABP therapy due to catheter problems caused by time and death were compared. Results Convenient selection the detached unplanned extubation（2.5%） and extubation（2.5%） ratio in the observation group were lower than control group（22.5% and 25.0%） the difference of the was statically significant （P<0.05）， IABP therapy in the observation group was（128.6±25.1）h，it was longer than （103.5±23.3）h of control group the difference of the was statically significant （P<0.05）， cause problems due to the catheter proportion of deaths after treatment was 2.5% in the observation group，it was lower than 22.5% of control group the difference of the was statically significant （P<0.05）. Conclusion Effective nursing intervention can improve aortic balloon counterpulsation therapy clinical outcomes in patients，anditcan reduce unplanned off the tube and extubation ratio.
[Key words] Pipeline Nursing； Intra-Aortic Balloon Counterpulsation； Unplanned； Detached； Extubation
主动脉内球囊反搏（IABP）可作为左心室功能的辅助设备，提高心肌收缩力，减轻心脏负荷，增加心肌血供，主要应用于临床低心排出量患者的辅助治疗[1]。用于冠状动脉粥样硬化所致心源性休克患者的救治，能有效提高心肌收缩能力，改善心肌血供，进而为实施冠状动脉介入手术或外科开放手术争取治疗时间，显著降低病死率[2-3]。以上治疗在有效改善患者临床症状提高患者预后同时，针对非计划性的拔管风险应该提高临床重视，其一旦发现将导致患者病情迅速恶化，治疗前功尽弃，甚至导致患者死亡。所以如何有效的预防与及时发现治疗过程中的非计划性脱管与拔管，是临床护理人员需要面临的重大挑战。该研究主要总结2013年6月―2015年9月该院收治的冠心病需要行IABP治疗患者80例，在实施IABP治疗过程中的针对非计划性脱管和拔管的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择2013年6月―2015年9月该院收治的冠心病需要行IABP治疗患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男25例，女15例，年龄55～85岁，平均（63.3±2.9）岁，冠心病病程10～30年，平均（15.6±2.3）年，文化程度：高中及以上者11例，初中及以下者29例；对照组：男26例，女14例，年龄56～85岁，平均（63.4±2.8）岁，冠心病病程10～30年，平均（15.7±2.3）年，文化程度：高中及以上者10例，初中及以下者30例。两组性别、年龄、文化程度及冠心病病程等差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 IABP实施方法
该组患者均使用Seldinger技术经股动脉穿刺置管后置入XEMEX型双腔主动脉内球囊扩张导管（日本瑞翁医疗株式会社国食药监械（进）字2005第3660838号），并根据患者个体差异，选择不同型号球囊导管，放置成功后及时连接XEMEX型双腔主动脉内球囊反搏机，采用心电触发模式1：1模式进行反搏，治疗过程中定时进行肝素盐水冲管预防血栓形成，通过摄床旁胸片了解球囊在心脏中的位置，并实施持续有创动脉压测定，及时了解IABP治疗效果及可能发生的并发症。根据患者血流动力学情况，及时降低球囊反搏频率适当停止反搏治疗。
1.3 观察组护理干预方法
1.3.1 加强护理评估 针对IABP置入后发生非计划性脱管或拔管的高危患者，首先要进行风险识别，针对高龄、烦躁不配合、合并精神神经系统疾病者以及严重循环低灌注、存在意识不清者，针对其理解能力及配合治疗能力，需要使用适当的约束带对其术侧下肢进行约束，同时对可活动的上肢，酌情予以约束。针对评估为低危的患者，仅实施术肢适当性的保护性约束即可，并加强护理巡视，但在夜间应加强对患者可活动上肢的约束，尽量减少患者因无意识动作而导致的管道脱落及拔出。在整个治疗过程中还需要加强患者的病情观察，了解患者神志、意识及生命体征变化情况，了解患者是否存在烦躁、躁动以及可能引起约束失效的原因，及时发现有效处理。
1.3.2 妥善固定加强观察 首选针对置管后的缝合方法方面，除鞘管原有针座外，可另外加置1～2个固定底座，督促医师对管道进行妥善固定，并在置管成功缝合完毕后，将局部消毒液擦拭干净，并给与无菌3M敷料妥善固定，固定上应以穿刺点为中心并延下肢皮纹进行粘贴，固定之前记录好固定好IABP导管的刻度。同时在延3M无菌敷料边缘使用3M抗菌手术贴膜进行加强固定。
1.3.3 制定并落实严格管道护理制度 针对置入的IABP固定，制定明确的管道管理制定及预防脱出方法，并严格落实执行，首先在护理交接班上要求每班护士交接班时对管道固定情况进行检查和评估，记录管道外露位置与刻度。对管道连接处进行中带你观察，尤其是在对患者换药与翻身时，重点观察管道刻度，做好管道的防压、防折、防扭曲与移位及防牵拉处理。并在患者床头挂上“防脱管”标识示意牌。
1.3.4 加强健康教育 重点告之患者及其家属管妥善固定的价值，同时告知非计划性脱落或拔出的严重后果，指导预防与处理措施，患者配合方法。另外护理人员应加强主动巡视，鼓励患者实际诉说不适感并告知缓解方法。整体提高护理人员责任心及工作积极性，强化医护人员预防IABP非计划性脱管和拔管的风险意识。护理人员有效协助医生做好IABP治疗管理，督促医师对管道进行妥善固定。建立IABP非计划性拔管预防与应急措施。
1.4 对照组护理方法
对照组实施常规护理，如心理护理、药物治疗护理、病情观察等护理干预，未对管道固定进行针对性干预。
1.5 研究方法
所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组实施该研究护理干预方法，对照组实施常规护理，比较两组非计划性脱管及拔管比例及两组IABP治疗时间及因导管问题引起死亡情况。其中脱管指原管道固定刻度脱出，但管道尚未完全脱出体外，拔管则指管道完全脱离人体。
1.6 统计方法
应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组非计划性脱管、拔管情况比较
观察组发生非计划性脱管、拔管的比例分别为2.5%和2.5%，均显著低于对照组的22.5%和25.0%（P<0.05）。
2.2 两组IABP治疗时间及因导管问题引起死亡情况比较
观察组IABP治疗时间为（128.6±25.1）h，长于对照组的（103.5±23.3）h（P<0.05），治疗后因导管问题引起死亡例数为1例，比例为2.5%，显著低于对照组的9例，22.5%（P<0.05）。
3 讨论
主动脉球囊反博术主要利用其与心脏心动周期之间的同步效应[4]，提高循环功能的一种治疗方法，其能有效降低心脏负荷，减少药物使用提高治疗效果[5]。在进行IABP治疗过程中一旦发生非计划性的脱管或拔管将严重影响治疗效果甚至危及患者生命安全[6]。
以往研究已经证实[7]，实施IABP治疗过程中发生非计划性脱管或拔管的主要因素首先是患者及患者家属主观认识不足，因治疗过程中的烦躁、躁动等不配合治疗因素所致，故针对此类患者加强其约束制动处理具有一定临床价值。
该研究发现，观察组进行该研究护理干预方法，发现观察组发生非计划性脱管、拔管的比例均显著低于对照组（P<0.05）。可能与观察组在置入IABP管道过程中，注重操作者对其进行妥善固定，如缝线固定牢固，同时在敷料粘贴或更换敷料时将局部皮肤擦拭干净等，从而有效的减少了非计划性脱管的发生，该结果与李慧敏等研究结果相符[8]。同时观察组IABP治疗时间长于对照组，治疗后因导管问题引起死亡比例显著低于对照组（P<0.05），该结果与何佩丽等[9]研究相符。可能与观察组加强医护人员对非计划性拔管的认识，加强治疗过程中责任心、脱管警惕性，尤其是护理交接班过程中加强对局部管道的规范化检查，及时发现脱管或拔管高危患者，而且注重护理人员在临床工作中的沟通能力，及时对患者进行有效的健康宣教工作。针对非计划性脱管与拔管以科室进行定期理论方面培训，并建立关于预防和处理非计划性拔管的规范化处理流程有关。
通过该组研究可以认为：有效的护理干预能提高主动脉球囊反博治疗患者临床治疗效果，减少非计划性脱管、拔管比例。但该研究主要针对神智清醒，且心源性休克者，未涉及昏迷者，同时未针对不同路径留置导管患者。下一步深入研究针对以上方面进行探讨，更加完善管道护理在主动脉内球囊反搏患者非计划性脱管和拔管中的临床价值。
