优质护理服务模式指导对凶险性前置胎盘患者妊娠结局的影响
[摘要]目的 探讨优质护理服务模式对凶险性前置胎盘患者妊娠结局的影响。方法 选择我院2014年11月～2016年9月收治的凶险性前置胎盘患者50例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上给予优质护理，对两组的护理干预效果进行评价。结果 观察组并发症发生率为12.0%，对照组并发症发生率为28.0%，观察组明显低于对照组（P<0.05）；观察组VAS-A评分低于对照组（P<0.05）；两组均未出现巨大儿和低体重儿，对照组新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的发生率较观察组略高（P>0.05）；观察组和对照组的满意度分别为96.0%和80.0%，观察组高于对照组（P<0.05）。结论 优质护理是一种全方位的护理方法，能够减少术后并发症的发生，加快病情康复，降低不良妊娠结局的发生率，在凶险性前置胎盘患者护理中具有显著的效果。
[中图分类号] R271.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0189-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of high-quality nursing service on pregnancy outcomes in patients with dangerous placenta previa.Methods Altogether 50 patients with dangerous placenta previa who were treated in our hospital from November 2014 to September 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The control group was cared with conventional nursing mode，while，the observation group was cared with high quality nursing on the basis of control group.The nursing intervention effect of the two groups was evaluated.Results The complication rate of observation group was 12.0%，significantly low than that of control group of 28.0%（P<0.05）；the VAS-A score of observation group was low than that of control group （P<0.05）；giant infants and infants with low birth weight appeared in two groups；the incidence rate of newborns asphyxia and fetal distress of control group was slightly higher than that of observation group（P>0.05）；the satisfaction degree of observation group was 96.0%，high than that of control group of 80.0% （P<0.05）.Conclusion High-quality nursing care is a comprehensive nursing method that can reduce the incidence of postoperative complications，accelerate the recovery of the patients and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes，which has a significant effect in nursing care of patients with placenta previa.
[Key words]High-quality nursing；Placenta previa；Pregnancy outcome；Maternal；Newborns；Satisfaction survey
?聪招颓爸锰ヅ淌侵讣韧?有剖腹产史，此次妊娠为前置胎盘，且前置胎盘附着在原子宫瘫痕部位的一种妊娠，通常伴胎盘植入[1]。前置胎盘与其他原因剖宫产比较，凶险型前置胎盘患者术中大出血概率显著提高，且止血困难，严重者甚至引起休克、死亡[2-3]。前置胎盘在我国孕产妇中的发病率为0.24%～1.57%，是孕产妇晚期妊娠阴道出血的常见原因，及时剖宫产可以降低前置胎盘产妇的死亡率。临床研究表明[4]，优质护理可以降低前置胎盘孕产妇的并发症，现将我院优质护理模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者妊娠结局的影响进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年11月～2016年9月我院收治的凶险性前置胎盘患者50例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组年龄25～33岁，平均（31.3±1.9）岁；孕龄26～38周，平均（36.1±2.2）周；前置胎盘类型：完全型17例，边缘型6例，部分型2例；产次1～2次。对照组年龄26～35岁，平均（32.7±2.9）岁；孕龄25～37周，平均（35.9±1.9）周；前置胎盘类型：完全型16例，边缘型8例，部分型1例；产次1～2次。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规护理模式，护理内容包含药物护理、生活护理、环境护理、常规术后护理等。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予优质护理。①加强心理干预：患者对胎儿的担心极易产生焦虑、紧张的消极情绪，因此，护理人员必须及时了解患者的心理状态，加强护患交流，疏导患者的不良心理，同时取得患者的信任感，要以亲切、温和、尊重的态度拉近与患者之间的关系，耐心、细心地为患者及家属讲解剖宫产术前、术后相关知识。②加强个体化心理干预：患者的人格特征、兴趣爱好及心理状况各有不同，护理人员需要做好充分的准备工作，及时了解患者的各项资料，针对性地进行心理护理干预。③加强生活护理：关心、指导、监督患者的饮食情况，加强巡房，关心患者的睡眠质量，提供安静、舒适、温馨的住院环境，向患者发放健康宣传册，传授知识经验。④家庭支持：家属是患者最亲密的人，因此，嘱家属加强与患者的交流，给予患者足够的关心，提高患者的心理舒适度。⑤加强术后护理：前置胎盘患者术后感染发生率高，因此，术后需密切观察患者生命体征、尿量、出血、肝肾功能以及电解质情况，动态观察患者体温、恶露等变化情况，加强基础护理，保持切口敷料干燥，预防术后感染。每天帮助患者擦拭身体，协助患者拍背，预防压疮。⑥大出血的抢救：胎盘前置和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因，胎盘植入导致胎盘血窦开放，胎盘剥离不全面，引发产后大出血，严重者可导致循环失常而致休克。因此，护理人员应备好氧气、呼吸机等急救物品，开放静脉通路，做好子宫次切准备。嘱患者绝对卧床，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。⑦弥散性血管内凝血的护理：密切观察切口有无渗血，检查全身是否出现出血点、瘀斑，明确穿刺部位止血情况，记录弥散性血管内凝血指标。有弥散性血管内凝血的患者要完善其实验室检查，静脉滴注纤维蛋白原，促进指标恢复正常。
1.3 观察指标
观察两组患者护理后并发症发生情况；对比两组护理后焦虑水平；观察两组新生儿结局；观察两组护理满意度。
1.4判定标准
采用我院自制调查量表，表中共设有10个小题，每个小题中分别有“是”和“否”两个选项。非常满意：“是”选项≥8个；满意：“是”选项6～<8个；不满意：“是”选项≤5个。
焦虑水平应用（VAS-A）焦虑量表评定，在长10 cm的线上行刻度标记，标记为0显示正常，标记为10显示严重焦虑。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.2统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后并发症情况的比较
观察组并发症发生率为12.0%，对照组并发症发生率为28.0%，观察组明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者VAS-A评分的比较
观察组VAS-A评分为（3.7±0.3）分，对照组VAS-A评分为（6.5±0.8）分，观察组VAS-A评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=0.996，P<0.05）。
2.3两组新生儿情况的比较
两组均未出现巨大儿和低体重儿，对照组新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的发生率较观察组略高，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.4 两组护理满意度的比较
观察组和对照组的满意度分别为96.0%和80.0%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发病率也随之上升，研究表明[5-6]，首次剖宫产后前置胎盘发生率约为2.5%，但两次以上剖宫产后发生率则可提高到39%，甚至更高，即剖宫产史是引发凶险型前置胎盘的主要危险因素，导致前置胎盘的主要原因为剖宫产术过程中子宫内膜受到损伤，术后切口瘢痕愈合情况不理想，从而导致绒毛、胎盘入侵肌层，严重者甚至达到浆膜层[7-8]。
近年来，随着剖宫产技术和产科危重症抢救技术的不断提高，凶险性前置胎盘的死亡率得到控制，但由于该病的特殊性，以及手术给患者带来的强烈刺激，患者经常会产生以焦虑为主的心理应激反应[9-10]。而强烈的应激反应会严重影响手术的顺利进行以及产妇的身体情况和妊娠结局，并可增加并发症的发生。此外，应激反应带来的焦虑情绪会降低患者的治疗依从性。研究显示[11-13]，优质护理可以有效改善患者焦虑、抑郁状态，降低患者的疼痛感和并发症的发生率，提高患者的治疗依从性，在卫生、康复、保健等领域广泛应用，对疾病的康复发挥着不可替代的作用。加强心理护理干预是优质护理服务的重要环节，积极、主动的沟通可以帮助患者消除抵抗情绪，缓解患者对医院环境的不适感，促进患者配合治疗。此外，凶险性前置胎盘患者并发症发生率较高，严重威胁产妇和新生儿的生命安全，?榻档托紫招郧爸锰ヅ谭⑸?率，必须加强宣教，尽量减少刮宫、引产的次数，降低子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生率。
优质护理模式是强调采用优质的服务态度和高质量的护理方法来提高患者治疗效果，是遵循“以人为本”的现代护理理念，已逐渐成为临床护理中的重要手段。其目的是在提供优质服务的过程中帮助患者控制疾病、恢复健康。临床研究表明[14-15]，优质护理能够提高患者的护理满意度，降低其术后并发症发生率以及不良妊娠结局的发生率，是促进患者恢复健康，提高手术预后的一种全方位的护理方法。本研究显示观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组焦虑评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组满意度高于对照组（P<0.05）。说明优质护理服务干预得到患者及家属的认可，护理人员加强与患者家属的沟通，作为与患者关系最亲密的人，家属的态度会直接对患者的情绪产生影响，在家属的鼓励和引导下，可以促使患者治疗依从性得以提升，从而加快病情康复速度，降低不良妊娠结局的发生率。 综上所述，优质护理是一种全方位的护理方法，能够减少术后并发症的发生率，提高护理质量，在凶险性前置胎盘患者护理中具有显著的效果。
