心理护理干预在强制医疗精神分裂症患者中的应用效果
[摘要]目的 探讨心理护理干预在强制医疗精神分裂症患者中的应用效果。方法 选择2014年1月～2015年12月在广州市公安局强制医疗所住院治疗的康复期精神分裂症患者30例，均在药物治疗基础上对患者实施为期2个月的个体心理干预和集体心理干预，在干预前、干预后采用简明精神病评定量表（BPRS）、Krawiecka症状量表、社会功能缺陷筛选表（SDSS）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价心理护理干?A效果。结果 患者治疗前Krawiecka、SDSS、SAS、SDS评分分别为（11.3±3.3）、（6.1±1.5）、（53.3±5.7）、（51.2±6.7）分，治疗后Krawiecka、SDSS、SAS、SDS评分分别为（5.2±2.1）、（4.3±1.6）、（45.2±5.2）、（41.3±6.1）分，干预前后比较，差异有统计学意义（t=2.987、1.093、2.927、2.168，P<0.05）；患者BPRS各因子分均明显下降，总分由（41.5±8.3）分下降到（33.6±8.6）分，干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对强制医疗精神分裂症患者实施心理护理干预，可减少患者的负性情绪，有助于帮助患者重返家庭，回归社会。
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0183-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in compulsory medical treatment for the patients with schizophrenia.Methods 30 patients with schizophrenia in rehabilitation period who were hospitalized in the compulsory treatment center of Guangzhou Municipal Public Security Bureau from January 2014 to December 2015 were selected.Individual psychological intervention and collective psychological intervention were carried out for the patients for a period of 2 months on the basis of pharmaceutical treatment（BPRS），Krawiecka symptom scale，SDSS，SDS，SAS were used to evaluate the effect of psychological nursing intervention before and after the intervention.Results The scores of Krawiecka，SDSS，SAS and SDS were （11.3±3.3），（6.1±1.5），（53.3±5.7） and （51.2±6.7） points before the treatment respectively，the scores of Krawiecka，SDSS，SAS and SDS were （5.2±2.1），（4.3±1.6），（45.2±5.2），（41.3±6.1） points after the treatment respectively，the differences between before and after intervention was statistically significant（t=2.987，1.093，2.927，2.168，P<0.05）；the scores of all factors of BPRS were decreased significantly，and the overall score was reduced from （41.5±8.3）points to （33.6±8.6）points，the differences between before and after intervention was significant（P<0.05）.Conclusion Psychosocial nursing intervention in the compulsory medical treatment for the patients with schizophrenia can reduce the negative emotions of patients and help them return to their family and return to society.
[Key words]Criminals；Schizophrenia；Psychological intervention；Negative emotions
精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，患者多具有思维、感知、情感、行为等方面的障碍[1]。康复期精神分裂症患者对病情有一定的认知能力，大部分自知力恢复，但心理活动仍非常复杂，精神负担重，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于疾病的继续康复[2]。研究显示，86.8%的康复期精神分裂症患者均存在不同程度的负性情绪[3]，尤其是强制医疗精神分裂症患者在封闭的治疗环境中，更易产生严重的心理问题[4]。随着我国社会卫生服务体系的不断健全，针对强制医疗精神疾病患者的防治以及康复也越来越受到社会的关注。对强制医疗精神分裂症患者给予心理护理干预，对改善患者的症状和社会功能具有积极的促进作用。笔者对30例强制医疗精神分裂症患者给予个体和集体心理护理干预，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年12月在广州市公安局强制医疗所住院治疗康复期精神分裂症患者30例，均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）精神分裂症中的相关标准。患者均为男性，年龄25～46岁，平均（35.5±2.7）岁；病程1～6年，平均（3.1±0.5）年；有家族病史者7例，无家族病史者23例；文化程度：文盲6例，小学17例，初中及以上7例；偏执型22例，青春型3例，单纯型2例，紧张型1例，其他2例；罪刑：财产型罪2例，暴力型罪23例，性型罪2例，其他3例。
1.2纳入标准
①患者病程>1年；②社会功能缺陷量表（SDSS）评分>2分；③年龄20～50岁。
1.3排除标准
①酗酒或药物滥用者；②情感性精神障碍者或严重躯体障碍疾病者；③精神发育迟缓者。
1.4 方法
所有患者均给予利培酮片（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字：H20050160）口服，从小剂量开始，超始剂量为0.25 mg/d，1次/d，每隔3～4 d增加0.5 mg，治疗2个月，根据患者病情和耐受情况调整剂量，平均给药剂量（3.1±0.8）mg/d，最大给药剂量为6 mg。所有患者在药物治疗基础上对患者实施为期2个月的个体心理干预和集体心理干预。个体心理干预：耐心与患者交谈，帮助患者了解疾病的性质、规律和自我管理方法，解决心理问题，使其深刻认识到自身的病态思维与异常行为，鼓励患者树立信心，提出针对性的建议，纠正患者的不良行为。帮助患者建立社会中被认可的行为方式，指导患者如何表达自己的需要，以非暴力行为处理问题。集体心理干预：定期开展精神分裂症相关知识讲座，集体讲解精神分裂症的防治知识，1次/周，1 h/次，并进行专题讨论，组织患者间进行经验交流和自我疗效评定，解决患者存在的不安全感、自卑感、绝望感等共性问题，促进患者积极配合治疗，巩固疗效，预防复发。在心理干预过程中，护理人员要保持耐心、和蔼的态度，不刺激患者，同时对其在妄想状态下出现的过激行为要及时疏导和阻止，不能迁就。
1.5 观察指标
观察患者康复状况、评定精神症状；观察患者抑郁、焦虑等不良情绪的改善情况；评价患者社会功能受损程度。
1.6 评估标准
①用简明精神病评定量表BPRS评定精神分裂症患者康复状况，分数越低，康复效果越好。②Krawiecka症状量表评定患者精神症状。该量表中情感、阳性和阴性因子结构以0～4分5级评分，分数越高，精神症状越严重。③社会功能缺陷筛选表（SDSS）共10个问题，0～2分3级评分，用于评定社会功能受损程度，分数越高，社会功能受损程度越严重。④采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁情况进行评价，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，分数越高，表示抑郁程度越严重。⑤使用焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑情况，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑，分数越高，表示焦虑程度越严重。
1.7 统计学分析
采用SPSS 20.00统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者BPRS评定结果的比较
干预后患者BPRS总分及各因子分均明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2患者Krawiecka症状量表及SDSS评分的比较
干预后患者Krawiecka、SDSS评分均明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3患者护理干预后SAS、SDS评分比较
干预后患者SAS、SDS评分均明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
精神分裂症是病因未明但病程相对可预测的精神障碍，是一种常见的精神疾病，目前，我国约有780余万患者，患病率达6.5‰[5-6]。主要表现为基本个性改变，精神活动与环境的不协调，社会功能严重受损以及思维、情感和行为等方面出现障碍，该病病情呈缓慢进展，迁延不愈，严重影响工作、生活和社会交往。由于精神分裂症患者存在攻击行为，可能导致严重的社会后果，因此，给予患者积极的关注和治疗有助于及时发现病情变化，及时干预，以及一次发作后预防再次复发，降低复发率，最大程度地恢复生活能力，提高生活质量，重返家庭，回归社会[7]。
强制医疗精神分裂症患者多为年轻气盛的青壮年，祸事祸患多是一时气急冲动而导致，强制医疗后往往后悔不迭，心理承受着巨大的负担，更易产生自责、消极的心理，主要表现为因漫长的强制医疗生活，忧郁、焦虑感重，对周围事物不感兴趣，担心家庭、治疗时间、身体、归宿等，这也是导致患者发病的根本原因[8-10]。因祸事祸患而发病的精神分裂症不同于一般精神分裂症，病因比较明确，但是反映出的病情往往更加严重，因此，针对这类患者要善于利用交流、沟通技巧，帮助患者走出自我情感封闭的世界。
心理护理是以心理学的理论为指导，通过与患者建立良好的人际关系，以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动[11-12]。心理护理包括语言和非语言的沟通，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。心理护理是安抚调整患者情绪的主要方法，有助于提高患者掌握情绪自控的能力，同时患者可在心理护理过程中补充医学知识，了解疾病的性质。研究显示[13-15]，心理护理可以有效改善患者焦虑、抑郁状态，在卫生、康复、保健等领域已越来越受到人们的重视，对疾病的康复发挥着不可替代的作用。
本研究中，患者Krawiecka、SDSS评分均明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；患者SAS、SDS评分均明显下降，与干预前比较，差异有?y计学意义（P<0.05）； 患者BPRS总分及各因子分均明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明对强制医疗精神分裂症患者给予心理护理干预，可减少患者的负性情绪，有助于帮助患者重返家庭，回归社会。通过有效的交流和沟通有助于帮助患者建立信心，减少消极的心理因素，提高患者配合治疗的积极性，有助于帮助患者渲泄情感，心情得以舒畅，得到精神上的解脱。同时心理干预过程中增强患者对疾病的了解程度，有助于患者学会科学的自我控制方法，益于疾病的继续康复。 综上所述，对强制医疗精神分裂症患者给予心理护理等干预措施，通过深入交流与沟通能抓住强制医疗患者的祸事祸患动机，通过有效的心理沟通，帮助其摆脱因祸事祸患导致的负疚感，减少负性情绪，有助于病情的康复，也利于其早日回归社会。
