聚焦解决模式对首发抑郁症患者心理护理的应用效果
[摘要]目的 探讨聚焦解决模式在首发抑郁症患者心理护理中的应用效果，为临床护理工作提供理论指导依据。方法 选取2010年1月～2015年1月在我院的首发抑郁症患者172例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各86例，对照组采用常规模式进行心理护理，观察组采用常规模式合并聚焦解决模式进行。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较分析两组患者干预前后的焦虑和抑郁状况。结果 干预前两组患者的SDS评分和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的SDS评分和SAS评分均较干预前明显降低，同组内干预前后SDS评分和SAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.01），且两组间干预后SDS评分和SAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 聚焦解决模式对首发抑郁症患者具有显著的指导作用，可以改善患者的心理状态，帮助患者有效缓解焦虑、抑郁情绪。
[中图分类号] R749.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0180-03
[Abstract]Objective To explore the application of solution-focused approach on psychological nursing in first-episode depression patients in order to provide theoretical guidance for clinical nursing.Methods A total of 172 patients with first-episode depression admitted into our hospital from January 2010 to January 2015 were selected.The patients were evenly divided into observation group and control group by a random number table.In the control group，regular psychological nursing was used，while in the observation group，combination of the conventional mode and solution-focused approach were adopted.The anxiety and depression before and after intervention were compared and analyzed by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups.Results Before intervention，there were no statistical differences in scores of SDS and SAS in both groups （P>0.05）.After intervention，the scores of SDS and SAS in the two groups were all greatly lower than those before，with statisticant differences（P<0.01），after intervention，there were statisticant differences in scores of SDS and SAS （P<0.01）.Conclusion Solution-focused approach has a significant guiding effect on the first-episode depression，which can improve the patient′s mental state and help patients effectively alleviate anxiety and depression.
[Key words]Anxiety；Depression；First-episode depression；Solution-focused approach
抑郁?Y是一种常见的、危害极大的慢性精神疾病，是导致医学失能的主要原因之一[1]。美国每年抑郁症的费用2100亿以上[2]。抑郁症复杂的因素之一，就是难于改变。虽然给予数10年的干预、研究、公共投入，抑郁症的患病率仍较高，不仅危害人类身心健康的，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担。尤其对首次抑郁症患者，表现为紧张、焦虑、恐惧等一系列生理、心理问题。所以针对患者及患者的家属的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，在治疗中具有重要的意义。聚焦解决模式是一种充分尊重、相信患者自身资源和潜能的临床干预模式，它通过挖掘来访者积极的正面经验，找到解决问题的方法，让每个患者积极面对疾病[3]。近年来聚焦解决模式在国内外临床应用取得了较好的效果[4-7]，因此，我院对首发抑郁症患者采用了聚焦解决模式的心理护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2015年1月在我院住院的首发抑郁症患者172例。入组标准：①均符合国际疾病分类10（international classification of diseases-10，ICD-10）中抑郁症的诊断标准；②首次发病；③年龄18～60岁，性别不限；④17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression-17，HAMD-17）[8]，总分≥17分。排除严重的躯体疾病及脑器质性疾病。根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各86例。对照组中男45例，女41例；年龄19～51岁，平均 （35.12±6.49）岁；病程3.5～8个月，平均（4.02±3.37）个月；教育年限4～15年，平均（10.6±3.4）年。观察组中男34例，女52例；年龄21～47岁，平均 （32.33±4.51）岁；病程6～20个月，平均（5.02±1.72）个月；教育年限7～20年，平均（12.8±6.7）年。本研究经我院医学伦理委员会批准。患者及家属签署书面知情同意书。两组患者在年龄、性别、病程及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组治疗方法相同。对照组采用常规模式的护理干预，包括查阅病历，了解患者的相关知识等。观察组应用聚焦解决模式的护理干预，具体措施如下。①成立心理干预小组，由3名主管护师组成，在课题开始前组织对抑郁症、聚焦解决模式等一些相关知识的学习。②前3天课题组成员探视相关患者，以便于良好护患关系的建立，干预时尊重患者，针对问题、循序渐进实施。a.描述问题：通过查阅医疗文书及与患者沟通，深入、及时了解患者的心理状态，记录患者的自我感受，全面收集患者资料，因人而异地制订健康宣教路径；注重运用恰当的沟通方式，引导患者挖掘其本身潜在的解决问题的资源，增强患者治疗信心。b.构建目标：发现问题后帮助患者确立具体可行的阶段性目标，增强患者实现目标的决心；鼓励其按照自己的想法和意图有效地从小改变开始逐渐过渡到大目标。c.探查例外：正确引导患者思索患病对个人及家庭的影响，与患者思考总结其过去解决问题的成功经验，增强其信心。通过参加一些热情温馨病友间、亲友间的沟通交流及富有指导意义的讲座，营造良好的氛围，让患者认识到这虽然是不幸，但从另一角度，也许会从中获得一些对生活和家庭有更深的感悟，更能体会到生命和亲情的可贵。d.实时反馈：真诚、及时地反馈对患者解决问题过程及实现目标的赞赏及肯定，逐渐增强其自信心。如果个别成效不明显， 则共同分析原因， 及时调整干预方案及设定目标。e.评估进步：随时留意患者的进步，教会患者的心理应对技巧，寻求社会支持与帮助的本领，并对患者的进步做出评价。
1.3 疗效评定
采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[9]评价两组患者的焦虑和抑郁状况，均系William W.K. Zung编制。①SDS评分：用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，用来测量抑郁程度。按照中国常模结果，SDS标准分为53分，其中轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁>72分。②SAS评分：用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表，用来测量焦虑程度。按照中国常模结果，SAS标准分为50分，其中轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为≥70分。
1.4统计学分析
通过Excell 2003进行数据录入和核查，采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预后，两组患者SDS、SAS评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。干预前两组患者SDS、SAS评分均较高，组间SDS、SAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
3讨论
抑郁症是一类较为常见的心境障碍，危害极大。具有患病率、复发率、致残率、自杀率高等特点，给社会、家庭造成重大的经济负担，因而受到广泛的关注[10]。首发抑郁症患者，对疾病缺乏认识，更加痛苦迷茫，失去生活的信心，自卑、厌世，更甚者自杀[11]。由于至今抑郁症病因及发病机制仍不明确，致使一些抑郁症患者虽经多种治疗，仍见效甚微[12]。所以在积极治疗的同时，更需积极的护理干预，尤其精神科更突显护理的重要，护士处于前沿位置，对患者的情绪变化能正确、及时地感知，对患者的情感和状况能准确识别和评价，合理反馈[13]。近些年来，在积极心理学背景下发展起来一种临床聚焦解决干预模式，强调把关注点集中在人的正向方面，最大化地挖掘个体的优势和能力[14-17]。 聚焦解决模式强调护士创造性思维和解决问题的能力培养，对问题的认识也不仅仅是局限于问题本身，而是利用自身资源防止问题的再次发生或是改变目前的状况。申士芹等[5]在精神分裂症患者心理护理中，应用聚焦解决模式干预，表明该模式能够延缓精神分裂症患者社会功能的衰退，提高患者的服药依从性，巩固疗效，减少复发。骆宏等[18]发现，临床应用聚焦解决模式护理患者，不仅能激发其自身潜能，而且能充分调动生活热情，对临床治疗与护理获益颇丰。通过聚焦解决心理护理模式干预首发抑郁症，与常规护理模式对比，就其对抑郁、焦虑的影响进行为期8周的观察，?Y果显示，应用聚焦解决护理模式干预后，观察组抑郁、焦虑程度较干预前明显降低，且与对照组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明聚焦解决护理模式干预后明显减轻患者心理压力，不良情绪明显改善，增强了克服疾病的信心，因此，认为采用聚焦解决护理干预模式对改善首发抑郁症患者抑郁、焦虑效果明显，有临床推广价值。
