术前心理护理在70例眼科老年患者手术中的应用价值
摘 要 目的：探讨术前心理护理在眼科老年患者手术中的应用价值。方法：选取140例需进行手术治疗的老年患者作为研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组各70例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上着重进行术前心理护理，同时配合术中和术后心理护理。对两组患者术前心理反映情况、手术成功率和护理满意度进行比较。结果：所有患者术前均不同程度存在心理问题；观察组患者手术成功率和护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论：对患者进行积极有效的心理护理可有效提高眼科手术成功率及护理满意度。
中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）07-0051-03
Application value of preoperative psychological care in 70 cases of ophthalmic surgery of elderly patients
ZHANG Heli*
（Department of Ophthalmology， Nanshi Hospital of Nanyang City， Nanyang 473000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application value of preoperative psychological care in the ophthalmic surgery of elderly patients. Methods： One hundred and forty cases of elderly patients undergone ophthalmologic operation were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group underwent routine nursing while the observation group underwent intraoperative and preoperative psychological care on the basis of control group. The preoperative psychological reflection， operative success rate and nursing satisfaction were compared. Results： There were psychological problems to some extent in all patients. The operative success rate and nursing satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Preoperative psychological care can improve the operative success rate and nursing satisfaction.
KEY WORDS ophthalmologic operation； elderly patients； psychological care
?S着经济发展，我国人口老龄化已成为不容忽视的现实，老年人群除具有个体差异大、年龄跨度大的特点外，还具有组织更新修复能力低下、自然疾病发病率较高等衰老机体所共有的生理特点。多数老年人均存在不同程度的眼科疾病，包括青光眼、干眼症、老花眼、白内障、老年性黄斑变性等，当疾病严重时可能导致失明。由于眼科疾病的特殊性，如果得不到及时治疗将会对患者的生活质量产生严重影响；同时由于生活受阻，加之体弱多病，患者容易产生较大的心理落差，同时心理负担及焦虑情绪会加重，严重时可能产生自杀念头[1-3]。眼科手术虽能在疾病层面上解决患者视力障碍和痛苦，但值得注意的是，老年人受自身生理因素及心理因素的影响，会在术中出现呼吸、脉搏、心率加快，血压升高等反应，严重影响手术效果及预后。因此，在无法控制客观因素的前提下，尽量减少心理因素等主观因素的影响，可在很大程度上提高手术效果及预后[4-5]。本研究选取2016年1月―2016年7月我院眼科收治的需进行手术治疗的老年患者作为研究对象，旨在探讨心理干预对患者手术效果及心理情绪的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2016年1月―2016年7月我院眼科收治的需进行手术治疗的老年患者140例作为研究对象，其中男79例，女61例；年龄63～82岁，平均年龄（69.3±8.3）岁；基础疾病包括：外伤性白内障15例，老年性白内障58例，先天性白内障14例，后发性白内障14例，青光眼18例，慢性泪囊炎11例，视网膜脱离10例，所有患者均术前伴有不同程度慢性疾病，以糖尿病、高血压及冠心病为主。所有患者知情同意，使用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各70例，两组患者一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上着重进行术前心理护理，同时配合术中和术后心理护理。
1.2 老年患者心理因素分析[6-7]
老年人群因其特殊的生理特点，导致其具有以下心理特征：①老年人一般情绪控制能力变差，容易出现情绪波动，特别是面对亲人、伴侣去世等事件时易出现情绪抑郁，对生活失去兴趣。②老年人由于大脑神经开始退化，导致记忆力特别是近期记忆力减退，想象力衰退，同时，对新鲜事物的敏感性减退。③老年人由于大脑皮层额叶先退化，经历减退，对外界事物的情趣减退，渐渐变得“内向”，喜欢自我封闭，性情较怪癖、固执、易怒、不易合作，守旧的习惯，开始留恋往事，人际关系变得退缩和逃避，不想或者恐惧接受新的人物和事物。④对细微动作的控制能力变弱，多数老年人会出现手抖、手臂震颤等现象。⑤老年人机体本身功能本身处于退行性改变，会面对生老病死的现象，同时经常受疾病折磨，当需要手术治疗的时候，常会因为担心机体不能耐受手术，缺乏对疾病的正确认识，将疾病带来的后果扩大化，感觉自己生命受到威胁，担心手术可能达不到预期效果，恐惧手术中可能出现意外；术后如果失明或恢复不好，视力严重下降，导致生活不能自理会拖累儿女；手术是否会花费很多等；经常出现恐惧、紧张、忧郁、焦虑等心理问题，严重者可能会拒绝手术。⑥出于本性，所有患者均想找最好的医护人员给自己治疗和护理。 1.3 心理护理
1） 术前心理护理 首先在患者入院后应对其基本情况进行了解，准确摸清不同患者的顾虑，对症进行心理护理。由于老年患者住院时多数已经受到疾病困扰多时，多数患者较为敏感，自尊心增强，因此，护理人员在和患者进行交流时，以尊重老年患者为前提，尽量满足其“被尊重”的心理需求，多倾听患者内心的感受，要面带微笑，对患者提出的问题进行耐心细致认真解答，语言尽量选择通俗易懂的，不能表现出不耐烦的神情和语气；对患者提出的看法和意见仔细听取。利用术前的查对时间和患者进行密切交流，在增加患者的信任感的同时应着重观察患者在谈话过程中的表情变化，以期找到患者的敏感点以对症进行心理护理。患者进入手术室之后，由于进入陌生环境且马上需要进行手术，患者难免紧张，这时需做好患者的安抚工作，稳定情绪，减轻患者的心理压力；简单向患者介绍手术相关事宜和注意事件，对患者因疾病而产生的心理障碍进行耐心倾听并进行有效地心理疏导；同时医护人员要向患者通过成功案例说明手术的必要性、重要性及效果，减轻患者心理恐惧，增强其战胜疾病，配合完成手术的信心；使患者处于平稳的心理状态。对于需要进行全身麻醉的患者，需向患者说明麻醉方法，以减轻其不安心理，帮助患者做好心理建设；保证手术顺利进行。
2） 术中及术后心理护理 术中密切关注患者情绪，言语谨慎，态度和蔼，经常鼓励宽慰患者；患者出现不适时及时帮助患者进行有效放松。术后医护人员应对患者最关心的手术效果问题进行解答，告诉患者手术成功，并给予精神上的鼓励和安慰。
1.4 评价指标
对两组患者术前心理反映情况、手术成功率及对护理满意度进行统计分析，护理满意度分为非常满意，满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数。患者术前心理反映情况及护理满意度采用问卷调查的方式收集。
1.5 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用率表示，采用卡方检验；计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术前心理反映情况
根据心理治疗计划对恐惧感、焦虑感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护理人员过度要求等 5 个方面进行调查，对140例患者术前心理情况进行统计，结果显示：有恐惧心理的患者占94.29%（132/140），有焦虑心理的患者占91.43%（128/140），有悲观失望者占42.14%（58/140），害怕术中疼痛者占49.29%（69/140），对医护理人员过度要求者占41.43%（58/140）；说明术前患者均不同程度存在心理问题。
2.2 眼科手术成功率比较
对照组60例患者手术获得成功，手术成功率为85.71%（60/70），观察组68例患者手术获得成功，手术成功率为97.14%（68/70），观察组患者手术成功率显著高于对照组（χ2=43.128 2，P<0.05）。
2.3 护理满意度比较
观察组护理满意度为92.86%，显著高于对照组的64.29%（χ2=16.969 7，P<0.05，表1）。
3 讨论
对于眼科手术本身，其对病人的威胁和伤害并不大，且现在医疗技术发达，手术成功率也很高。但对于老年患者，由于其特殊的生理时期，由于其生理机能退化，各脏器功能及机体抵抗力较差，心理敏感且脆弱，且多数都伴有慢性疾病的困扰；导致其对疾病的手术治疗存在恐惧、担忧等心理问题，如不及时进行纠正会对手术效果及术后恢复不利。由此可见，对患者进行积极有效的情绪疏解和心理护理很有必要[8-9]。既往研究表明，将心理护理应用于眼科老年患者手术中具有较好效果，多数研究发现，经心理护理后患者手术成功率和护理满意度均得到显著提高[1，4]。
本研究为达到理想的手术和护理效果，针对患者出现的具体心理问题进行具有针对性的心理护理，结果显示：术前患者均不同程度存在心理问题，观察组患者手术成功率显著高于对照组；观察组护理满意度显著高于对照组，提示我们对患者进行积极有效的心理护理可有效提高眼科手术成功率及护理满意度，同时也极大降低了患者的焦虑情绪。综上，通过对眼科老年患者手术中进行心理护理可有效改善心理情况，提高手术成功率。
