手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价
[摘要] 目的 观察手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效。 方法 ?x取2015年1月～2016年3月我院收治的进行腹部手术的患者98例，平均分为两组，对照组患者和研究组患者在治疗期间分别进行常规护理和手术室全麻苏醒护理，观察两组患者的血压、心率指标和躁动发生情况。 结果 接受手术室全麻苏醒护理的患者血压、心率水平和躁动发生率较对照组低（P<0.05）。 结论 对于全麻腹部手术患者的护理，手术室麻醉苏醒护理的效果更佳，患者的血压、心率指标显著下降，手术期间发生躁动的概率也得到有效控制，这更有利于患者身体的恢复，在手术室全麻护理方面应当加以推广使用。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0151-03
Evaluation of the effect of anesthesia recovery care in the operation room on the reduction of general anesthesia restlessness in patients with abdominal surgery
CUI Guiling
Operating room， Shenyang Medical College Second Affiliated Hospital， Shenyang 110000， China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of anesthesia recovery care in the operation room on the reduction of general anesthesia restlessness in patients with abdominal surgery. Methods 98 patients undergoing abdominal surgery in our hospital from January 2015 to March 2016 were averaged into two groups. The patients in the control group and the study group were treated with routine nursing and operation room general anesthesia recovery care，respectively. The blood pressure， heart rate indicators and restlessness between the two groups were compared. Results The experimental results showed that the incidences of blood pressure， heart rate and restlessness in patients undergoing general anesthesia were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing general anesthesia abdominal surgery， anesthesia recovery care in the operating room is more effective. The patient's blood pressure， heart rate indicators can significantly decrease， and the probability of restlessness during surgery has also been effectively controlled， which is more conducive to the recovery of the patient's body， and the operation room general anesthesia care should promoted.
[Key words] Anesthesia recovery care； Routine care； Abdominal surgery； Anesthesia restlessness
随着医疗水平的提高，许多以前被视为疑难杂症的疾病，现在通过手术的方式均可以被治愈，手术在当代医疗事业中已经是不可或缺的一部分，一些大型的手术过程中，为方便手术的进行以及减少患者的痛苦记忆，往往会对患者使用全身麻醉，然而全身麻醉在为手术带来便捷的同时，也不可避免的会产生一些麻醉并发症，最典型的苏醒期躁动就是全身麻醉的一种并发症[1-3]。本文主要研究了手术室全麻苏醒护理在减少全麻苏醒期躁动的应用效果，在选取的98例腹部手术患者中进行临床试验观察，得出手术室全麻苏醒护理的效果显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年3月我院收治的需要进行全麻腹部手术的患者98例，其中男性患者44例，女性患者54例，患者年龄在38岁～65岁之间，平均（43.8±1.6）岁。根据手术时间，选择的麻醉时间为（4.8±1.2）h。患者平均分成两组，每组49例，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。排除标准：对研究药物过敏患者；已有手术史或使用其他镇痛剂治疗的患者；沟通交流或智力上存在障碍的患者；有神经系统或神经肌肉功能障碍患者。 1.2 方法
1.2.1 对照组患者应用常规护理模式 在接受手术之前主治医师及手术麻醉师对患者的病情和身体情况进行详细分析，特别是对麻醉有无过敏症状，有无既往病史，结合这些具体情况为患者安排合适的麻醉药物与手术方式，手术前对患者禁食、禁水，以防影响手术的安全。
1.2.2 研究组患者应用手术室麻醉苏醒护理模式 其护理主要内容有以下几方面：（1）术前教育：在手术之前，护理人员要积极与患者进行交流，以降低患者的不安情绪，为避免患者的消极心态，可以给患者多讲一些成功案例，以增强患者克服疾病的信心，同时，用通俗易懂的语言给患者讲解疾病方面的理论知识，让患者可以积极主动的配合护理人员的护理措施[4，5]。（2）术前心理干预：术前护理人员需积极与患者及其家属沟通，向其讲解麻醉原理、过程及可能发生的感官异常，同时向患者及家属说明常规留置导尿管、胃管及术后留置多种引流管的目的及重要性，说明可能引起的不适感，让其做好心理准备，缓解麻醉苏醒期恐惧、紧张等不良情绪。另外，让患者了解全麻术需要进行气管内插管、人工呼吸或口腔内放置喉罩，帮助患者消除思想顾虑，降低躁动发生率。一般患者在手术前及手术过程中要承受极大的精神压力，主要表现为对手术真实情况的紧张、恐惧，出于本能的自我保护反映会在潜意识觉得手术方案有问题，不能完全信任治疗，或是担心治疗给家庭带来的经济压力，以致出现很多排斥治疗的生理和心理行为[6]。护理人员在对患者进行心理上的安抚时，要多加鼓励，同时要保证足够的耐心，面对患者在焦虑情况下可能会出现的重复问相同问题的情况，要耐心详细解释手术过程，打消患者各方面的疑虑。（3）术后护理：在手术之后更要求护理人员对患者进行全面的护理，保证患者平躺于病床上，避免伤口受到挤压或摩擦，有关器械的位置要准确固定，保证呼吸及其他生理活动不受影响。针对患者无法活动的情况，护理人员要指导患者家属为患者每日用湿毛巾擦拭身体，对四肢进行按摩，保证身体的血液流通顺畅[7，8]。帮助患者及时调整体位，由于是腹部手术，创口主要是在腹部位置，在护理时应尽量让患者平躺，防止不正确的体位压迫到患者的伤口造成流血，还要注意术后的一些治疗仪器是否对患者的血管及神经造成压迫，及时调整并固定好这些仪器的位置。在使用约束带时，要注意调整约束带的松紧程度，做到既发挥保护措施又不让患者产生不适感[9]。同时由于患者在术后需要长时间卧床，行动能力受限，可能会对患者的四肢灵活性造成影响，甚至产生压疮，为此，在护理的时候需要对患者的四肢血液循环状态进行检测，按时帮助患者按摩受阻部位，促进血液流通。患者的生命体征如血压、心率等需要严密监视，部分合并有呼吸功能紊乱、心血管疾病的患者还需要特别护理。（4）动脉血气分析：全麻手术后，麻醉剂的残留药效会继续发挥作用，抑制患者的呼吸系统正常工作，对于此种情况若在血气分析时患者的指标低于正常值则需要进行及时处理，避免出现因氧气供应不足产生的低氧血症，使患者的全麻苏醒期躁动影响因素减少。（5）手术之后疼痛观察：伴随麻醉剂的失效，患者会感受到手术带来的疼痛感，这种疼痛感因每个人的痛觉神经存在差异，当患者不能忍受疼痛时则可能会产生不同程度的躁动[10]。在手术室麻醉苏醒护理中需预先考虑到这些情况，将患者的术后症状告知主治医师，以决定是否使用及使用多少剂量的镇定剂，是否给予适当的镇痛护理，在手术中加强对患者的生理指标的检测，必要时进行镇痛药物的干预。术后考虑到麻醉剂药效的逐渐散去，要及时询问患者的疼痛感，并观察患者情绪的变化，在患者的疼痛感超过自身承受能力的时候需应用镇痛药物以减少患者的疼痛感，且在外界条件允许的情况下可以采用自控镇痛泵让患者自行镇痛，提高护理的效率。
1.3观察指标
护理期间对两组患者苏醒后3 h血压和心率指标进行监测记录，同时对患者的躁动发生情况进行评分，主要有四个评分等级：0分指患者无不适症状，较安静；1分为患者在一些正常的肢体活动下会产生躁动，经过护理人员的安抚过后情绪恢复稳定；2分为患者在正常情况下可能会产生突发性的躁动，有拔导管的冲动；3分为在护理中严重不配合，需要多人协助才能阻止患者的躁动行为。躁动发生率为各个分数的患者人数与每组总患者人数的比值[11]。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血压和心率水平比较
评测结果显示，接受手术室麻醉苏醒护理的患者在苏醒后3 h的血压以及心率指标比对照组低（P<0.05），见表1。
2.2两组患者苏醒期躁动程度比较
表2为两组患者在苏醒期的躁动程度对比，可以看出，手术室麻醉苏醒护理下，患者的躁动发生率显著低于常规护理下的患者。
3 讨论
现代医学研究表明全麻苏醒期躁动实际上也是麻醉并发症的一种，全麻苏醒期躁动患者的交感神经是处于一种异常兴奋状态，并且会伴有血压、心率紊乱，举止异常的情况。临床研究发现，全麻苏醒对患者的术后康复影响十分大，尤其是生理器官的并发症，如患有心血管疾病的患者若出现全麻躁动则会大大增加心脑血管发生概率[12]。而腹部手术中，由于手术的特殊性其过程会对肝脏器官造成较大干扰，同时手术期间的大量出血这些因素都会造成全麻苏醒期躁动，危害患者身体健康。患者由于苏醒期躁动，在手术后不能完全配合术后的治疗，各种不恰当的肢体反应会造成引流管等移位，甚至会出现患者拒绝接受任何治疗的情况，中枢神经异常导致患者自伤的情况也时有发生。我们通过实验调查研究发现，全麻苏醒期躁动的发生很大一部分是由于患者对全麻可能会出现的一系列并发症缺乏了解，在接受治疗前没有完全做好心理上的准备，当麻醉剂的药效逐渐消失后，患者会感觉到手术所带来的疼痛感和对机体的各种刺激，在缺乏及?r心理和生理上的疏导的情况下就会导致患者出现躁动的行为。 血压、心率指标的监测是为了评估对全麻患者术后残余药效对机体的影响，因为所有的麻醉类药物在镇痛、松肌的同时还会对患者术后的呼吸产生抑制作用，同时舌后坠等可能出现的不良症状也会引发患者出现呼吸困难。疼痛度检测是为了便于在适当的时候给予患者镇痛治疗，因为在全麻苏醒后，患者机体内的神经纤维逐渐恢复正常，能感知到疼痛，当疼痛度超过患者的承受能力时就会引发躁动，为此，医护人员需要对腹部手术患者进行疼痛度和难受程度检测，在必要的时候给予镇痛治疗。本次试验中，接受手术室麻醉苏醒护理的患者苏醒后3 h的血压和心率指标都比对照组低（P<0.05），所以，在术后对患者进行实时的疼痛度和血压、心率指标观察，采取应对措施，对于减少患者的疼痛发生率有显著帮助。
麻醉苏醒躁动在全麻手术中是较为常见的，当麻醉剂的药效逐渐减弱后，患者的交感神经变会恢复知觉，有时还会过度兴奋，这通常会造成患者的血压大幅度上升，心率紊乱等临床症状。这些症状对患有心血管疾病的患者影响十分巨大，一旦并发症治疗不及时就可能引起心血管疾病的发生[15]。腹部手术通常对患者体内器官的扰动十分大，手术后许多生理器官都无法立即恢复正常状态，各种导管的使用，患者生理上会产生不适感，有时甚至会产生心理上的排斥感。试验中接受手术全麻期护理的患者发生苏醒期躁动的患者例数明显低于对照组（P<0.05），通过大量的实验分析表明，全麻的并发症如苏醒期躁动等发生，很大程度上是由于医护人员在手术之前没有充分了解患者的身体情况，对一些术后使用导管的情况和麻醉效果消失后可能产生的疼痛没有向患者解释清楚，以至于患者心理?时覆蛔悖?容易引发躁动。
