戴明循环在护理质量管理中的效果研究
[摘要] 目的 探讨戴明循环在护理质量管理中的应用效果。 方法 随机选取实施PDCA循环管理前（2012年10～12月）我科住院治疗的140例患者设为对照组，选取实施PDCA循环管理后（2016年6～8月）我科住院治疗的140例患者设为观察组，对两组患者护理质量管理效果进行比较。 结果 实施PDCA循环活动后病房管理、护理技术操作水平、健康教育知晓率、基础护理合格率等方面明显高于实施前；护理不良事件发生率由实施前5.71%降至0.71%，患者满意度由实施前95.00%增至99.29%，增幅达4.29%，与实施前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 开展戴明循环管理能促进护理工作质量的持续改进，值得临床广泛应用。
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0156-03
[Abstract] Objective To explore the effect of Deming cycle in nursing quality management. Methods 140 patients who were hospitalized in our hospital from October to December in 2012 before implementing PDCA cycle management were randomly selected as observation group. And 140 patients admitted in our hospital from June to August in 2016 after the implementation of PDCA cycle management were set as observation group. The effect of nursing quality management was compared between the two groups. Results After the PDCA cycle activities， the ward management， the level of care technology operation， the awareness of health education， the basic nursing pass rate and so on were significantly higher than before the event. The incidence of adverse care events decreased from 5.71% before the event to 0.71%. Patient satisfaction increased from 95.00% to 99.29%， with an increase of 4.29%. And there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Carrying out Deming cycle management promotes the continuous improvement of the quality of nursing work， which is worthy of widely applications in clinical.
[Key words] PDCA cycle； Nursing； Quality； Continuous improvement
PDCA 循环管理法是由美国质量管理专家戴明于 1954年提出，因此又称戴明循环，其实施过程分为P（计划）、D（实行）、C（检查）、A（处理）4 个阶段，是一个不断循环、持续向上的螺旋改进过程[1，2]。此模式将护理质量管理工作分为持续循环的四个阶段：P即为计划阶段，主要工作为分析现状，制定具备针对性的护理计划；D即为实施阶段，主要工作为深入落实计划；C即为检查阶段，要求检查计划的落实效果；A即为行动阶段，主要将获得的成果标准化，并总结未能解决的问题，为下一阶段的计划做准备[3]。PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，是护理安全管理中行之有效的工作方法[4-8]。我科于2013年1月在全院率先开始将PDCA循环应用于护理质量管理工作，取得了良好的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：符合中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点标准收治的患者。排除标准：①患者意识不清，有沟通障碍；②小于18岁；③治疗过程中出现死亡。随机选取实施PDCA循环管理前2012年10～12月我科住院治疗的140例患者设为对照组，其中男62例，女78例，年龄19～87岁，平均（46.2+5.7）岁；随机选取实施PDCA循?h管理后2016年6～8月我科住院治疗的140例患者设为观察组，其中男65例，女75例，年龄21～85岁，平均（45.8+6.1）岁。两组患者性别、年龄、疾病种类比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 计划阶段（P） 全体护士共同分析本科室在护理质量管理上存在的问题，根据问题需要解决的迫切性、可行性、重要性进行排列，运用二八定律分析主要原因并制定改善对策。调查科室护理质量管理现状：核心制度执行的不到位，实施跌倒、坠床、压疮防范制度、护理不良事件报告制度等在护理工作中落实不到位；护理质量控制缺乏有效的监督和考核机制，科室虽然已经成立护理质控小组，但质控人员职责和工作分工不清，没有明确岗位职责，质控标准制定不规范，科室一级质控效果不明显，缺乏对护理质量改进效果的持续追踪；低年资护士理论和技术操作水平较低，主动学习专科知识的意识不强，临床护理工作中缺乏预见性分析问题的能力，存在薄弱环节和薄弱人员，会增加护理工作的风险性。全体护士根据收集的数据绘制柏拉图进行原因分析及制定目标，根据5W1H原则从可行性、经济性、效益性等方面拟定适合本科室护理现状的改善对策。 1.2.2 实施阶段（D） 按照制定适合本科室护理现状的改善对策具体实施。护士长加强对核心制度的培训，对护理人员培训，在熟知核心制度内容的基础上，将核心制度的执行落实到实际工作中；科室质控组织成员分工明确，实施岗位责任制，严格履行工作职责，重新制定符合科室现状质控规范，质控成员能熟练掌握质控标准，发现工作中存在的问题和隐患，针对存在的问题和隐患组织护理人员提出有效的整改措施，追踪监测和记录整改效果；加强对低年资护士的专科知识和护理技术操作培训，强化风险防范意识，培养解决问题的能力，提高护士的综合素质。
1.2.3 检查阶段（C） 检查阶段由护理部检查和科室自查两部分组成，检查科室护理质量管理按改善对策实施后是否达到预期目标或效果。检查过程中参照卫生部《医院管理评价指南》相关要求及达标参数，检查各指标是否已达到标准[9]，对于存在问题及时纠正。
1.2.4 处理阶段（A） 将护理质量管理的改善结果与计划制订时的目标进行对比，将改善效果显著的对策制定成标准化的工作流程或规章制度，将改善效果不显著或尚未解决的问题进行归纳，遵循PDCA循环的特点，放入下一个PDCA循环管理，探讨新的改进措施达到护理质量的持续改进。见图1。
1.3效果评价
对开展PDCA循环在护理质量管理活动前后的实施效果进行评价，于实施前后各发放调查问卷140份，回收率100%。对病房管理、健康教育知晓率、护理不良事件发生率、患者满意度等方面进行效果评价。患者出院时填写满意度调查表对护理服务质量进行评价，满分为10分，8～10分为非常满意，6～7分为基本满意，1～5分为不满意。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义 。
2 结果
开展PDCA循环后我科病房管理、护理技术操作水平、健康教育知晓率、基础护理合格率、患者满意度等方面明显高于活动前；护理不良事件发生率由活动前5.71%降至0.71%；患者满意度由活动前95.00%增至99.29%，增幅达4.29%；开展PDCA循环管理前后对两组患者护理质量管理效果进行比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
3讨论
PDCA 循环质量管理模式的计划、实施、检查、处理4 个阶段紧密衔接，在质量管理体系中环环相扣、呈阶梯式上升，每次循环对存在问题制定并实施一系列有针对性的措施，及时总结经验，对没有解决的问题和存在的新问题进入下一个PDCA循环中去解决，循环管理周而复始，形成良性循环的特性。PDCA循环在我国被越来越多的医院应用于护理质量管理工作中[10]，通过此种管理模式的有效应用，能够不断强化护理人员的工作职能，并且提高医院临床的护理质量[11]，实现护理质量管理目标，提高护理服务水平。2016年我国卫计委在《医疗质量管理办法》中明确提出各级医疗机构将PDCA循环管理法应用于医疗质量管理工作中，这种科学的管理方法不断解决新问题，符合质量标准和人们对客观事物的认识规律，将有利于促进医疗质量管理的专业化、科学化、系统化发展，保证医院不断提升医疗质量内涵管理。这一管理方法已被应用于新一轮的三级综合医院等级评审中[12]，成为医疗机构改进工作质量的科学管理方法。
PDCA循环管理模式通过分析问题、确定目标、制定计划、实施执行、控制检查、巩固成果并处理遗留问题这几方面[13]，使护理质量持续改进。PDCA循环在开展过程中让全体护士共同参与分析科室护理质量管理的现状，树立“质量从问题开始”的理念，重视护理各环节工作中质量管理的监督及信息反馈，使护理质量管理更加系?y化、科学化及专业化。我科PDCA循环管理模式的开展至今已有3年的时间，全体护士共同参与科室的质量管理中，人人享有质量管理权，增强了护士的主人翁意识和职业价值感，工作积极主动性和创新性得到提高。每次PDCA循环后及时总结经验并制定规章制度和工作流程，现已制定标准化的工作流程5个，实现护理质量管理目标7个，科室的病房管理、护理技术操作水平、健康教育知晓率、患者满意度等方面明显高于活动前；构建护理安全质量屏障管理，护理不良事件发生率由活动前5.71%降至0.71%，患者满意度由活动前95.00%增至99.29%，增幅达4.29%，我科护理质量与活动前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果显示开展PDCA 循环管理模式，使护理人员的质量管理意识增强，主动参与到护理质量管理中，对存在的问题能够科学地分析和提出对策，质量控制目标明确，实施对策重点突出，通过数据分析及经验总结，从而使护理人员分析问题、解决问题的能力得到提高，也增强了护理人员之间的团队意识。通过本研究进一步证明有效地运用 PDCA 循环模式，能够充分实现护理质量管理的目的，并且有效提高患者的护理满意度，成功凸显模式的应用价值与意义[14-18]，使护理质量在不断循环的过程中得到持续提升。
综上所述，PDCA 循环管理模式的开展能增强护理人员的质量管理意识，将质量管理融入到日常工作中，因此，熟练掌握和灵活运用PDCA 循环法，对于提高护理管理的质量和效率十分重要[19，20]，值得临床广泛应用。
