人工膝关节置换术后的护理方法与体会
[摘要] 目的 分析探讨人工膝关节置换术后的护理方法。方法 随机抽取该院2013年1月―2015年12月间收治的60例人工膝关节置换术后患者作为研究对象，分成实验组和对照组，每组各30例，实施常规护理的为对照组，实施针对性康复护理的为实验组，于护理结束后，比较两组的膝关节功能评分、疼痛评分。结果 实验组的疼痛评分为（21.09±5.33）分，对照组的疼痛评分为（58.09±5.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的膝关节功能评分（93.54±10.66）分高于对照组（74.02±10.37）分，两组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予人工膝关节置换术后患者针对性的康复护理具有积极的应用效果，能有效减少患者的疼痛，改善患者的膝关节。
[中图分类号] R473.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0151-03
[Abstract] Objective To investigate the nursing methods of artificial knee arthroplasty and experience. Methods Randomly selected 60 patients admitted to our hospital after total knee arthroplasty patients as the research object（patients from time from January 2013 to December 2015）， divided into experimental group and control group， 30 cases in each group， the implementation of routine nursing care as the control group， the implementation of the rehabilitation nursing for the experimental group， nursing after knee joint function were compared between the two groups score， pain score. Results The pain score of the experimental group was（21.09 ± 5.33） points and the pain score of the control group was（58.09 ± 5.21） points.The difference was statistically signifcant（P <0.05）. The knee function score of the experimental group was （93.54 ± 10.66）points In the control group （74.02 ± 10.37）points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After total knee arthroplasty for patients with rehabilitation nursing has positive effect， can effectively Reduce the pain of patients， improve the patient's knee.
[Key words] Knee joint； Replacement；Postoperative； Nursing； Effect
膝?P节置换术在临床较为常见，该手术的操作难度较大，术后的并发症发生率较高，常见的并发症情况包括血栓、感染、关节肿胀等[1]，且患者面临较大的疼痛，术后有效的临床护理是确保患者康复的重要手段[2]。该文随机抽取该院2013年1月―2015年12月间收治的60例人工膝关节置换术后患者作为研究对象，分别给予常规护理和针对性康复护理，旨在探究人工膝关节置换术后的护理方法与体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过随机分组的方式将随机抽取该院收治的60例人工膝关节置换术后患者分成实验组和对照组，每组均有患者30例，所有患者均确诊为膝关节疾病，并符合人工膝关节置换手术指征，将伴有其他恶性肿瘤者、血液系统异常者、精神系统异常者、心肝肾功能严重受损者、伴有其他病史者剔除该次研究。实验组30例患者的平均年龄为（55.14±7.47）岁（最大年龄为72岁，最小年龄为46岁），男性患者共16例，女性患者共14例，包括7例骨性关节炎患者、13例严重膝内翻畸形患者、4例创伤性关节炎患者及6例类风湿性关节炎患者。对照组30例患者的平均年龄为（55.29±7.57）岁（最大年龄为73岁，最小年龄为46岁），男性患者共17例，女性患者共13例，包括8例骨性关节炎患者、12例严重膝内翻畸形患者、6例创伤性关节炎患者及4例类风湿性关节炎患者。实验组和对照组患者的基线资料（年龄、性别）具有较好的均衡性，差异无统计学意义（P>0.05），两组的数据资料可用于研究对比中。
1.2 方法
对照组采取常规护理，根据患者的年龄、职业、性格特点给予患者健康教育，告知患者在康复过程中需配合治疗，及时运动；给予患者相应的饮食指导，耐心解答患者及患者家属的各项疑问。实验组采取针对性的康复护理，具体措施如下。
①超前疼痛护理：手术前12 h给予患者非甾体类消炎药口服，手术后2 d通过静脉或者椎管内镇痛泵进行镇痛治疗，以缓解患者的疼痛，在术后疼痛护理过程中应对患者的疼痛程度进行评估，根据患者的疼痛情况给予镇痛治疗，疼痛程度较轻者，可自行缓解，无需对症处理。 ②心理护理：及时观察患者的情绪变化，主动了解内心顾虑和主诉，耐心解答患者的疑问，根据患者的具体情况对其进行心理疏导；邀请治疗效果显著的患者与患者分享治疗心得，提高患者的治疗信心；可采取音乐疗法改善患者的焦虑、抑郁情绪。
③主动康复锻炼：臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10 s，放松，60次/d左右；股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5～10 s，然后休息5 min，90次/d左右；踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10 s，再放松，90次/d左右。
④被动康复锻炼：协助患者进行被动屈膝练习，指导患者取平卧位，护士将手放在患侧的?N窝下，一手顶住足底，将膝关节屈曲至最大角度，并最大限度的伸直患膝，一屈一伸1次，1次/d；髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，30次/d左右；屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应<45°，30次/d左右。
⑤预防并发症护理：指导患者采取正确的体位，保持患肢外展30°中立位，将三角枕垫于两腿间，穿防旋鞋，避免术侧膝关节置于外旋伸直位；掌握正确的穿衣方法，避免长时间站立或者行走，避免坐矮凳、软沙发，忌跷二郎腿、盘腿等动作。
⑥其他：在对患者进行各项检查后，护理人员需要根据患者此时的病情决定是否需要进行输血干预，在手术前1周内还需要停止口服阿司匹林（国药准字H35021442）；0.3 g，1次/d，从而减少患者在手术治疗过程中的出血现象，在手术后需要密切观察患者各项生命指标，若患者各项指标出现不良反应，需要立即进行干预，从而保障患者术后效果。
⑦出院指导：在患者病情得到一定的稳定之后，应该立即对患者办理出院手续，护理人员还需要告知患者出院后的注意事项，如后期锻炼的强度等，应该持之以恒，从而达到一定的效果。另外，护理人员还需要告知患者不宜疲劳过度，保障患者生活质量，每天行走时间应该不超过8 h，还需要进行适当的预防感冒以及感染情况，在出院后的1、3个月以及6个月的时候，需要回医院进行复查，时刻观察患者病情预后情况。
1.3 观察指标
于护理结束后，对实验组和对照组的膝关节功能评分、疼痛评分进行观察，膝关节功能评分与护理效果呈正比关系，疼痛评分与护理效果呈反比关系。膝关节功能评分和疼痛评分均使用模糊数字评分法评定，总分在0～100分之间。
1.4 统计方法
膝关节功能评分、疼痛评分使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理和数据分析，以95%作?榭尚徘?间，采用（x±s）表示计量资料，使用t检验，当两组患者研究资料对比P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛评分
该研究结果表明，实验组的疼痛评分为（21.09±5.33）分，对照组的疼痛评分为（58.09±5.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 膝关节功能评分
该研究结果表明，实验组的膝关节功能评分高于对照组，两组的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
膝关节损伤在临床较为常见，人工膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的有效手段，但是由于患者受疾病本身和自身健康状况不佳的影响，术后恢复也具有一定的难度，故给予人工膝关节置换术后患者有效的临床护理十分的必要[3-4]。
膝关节置换术后康复锻炼以主动运动为主，并辅以被动运动，手术后的早期康复锻炼直接对手术效果造成影响，在康复运动过程中，应辅以患者精心的护理干预。针对性康复护理较好的适应了新时期的护理要求，护理过程中以患者为护理中心，针对特点疾病给予患者专门性的护理，可有效减少并发症情况的发生，促进患者恢复健康，与传统的护理模式相较，针对性康复护理还具有明显的人文关怀，护理过程中可促进护患关系的和谐发展[5-6]。通过心理护理可缓解患者的负性情绪，促进患者治疗信心的提高[7-8]；通过超前疼痛护理可改善患者的疼痛情况，改善患者的睡眠质量；通过主动和被动康复锻炼可改善患者的膝关节功能，提高患者的日常生活能力；通过预防并发症护理可减少并发症的发生，促进患者尽快恢复[9-10]。
相关资料表示，膝关节是一种结构较为复杂的关节，对于运动功能的要求较高，在对膝关节进行置换之后，需要进行适当的护理干预，才能够使得膝关节能够尽快适应，提高患者后期生活质量。有关临床资料还曾经表示，在针对膝关节置换术后患者采用护理干预后，可以有效降低患者的并发症发生率，通过有效的运动锻炼，还能够进一步促使膝关节的功能得到尽快的恢复，从而提高患者的依从性，缓解患者的负性情绪，可以最大限度的恢复患者的膝关节功能，不会给患者遗留较大的遗憾。
有关临床治疗资料表明，在患者进行膝关节置换手术后，很容易出现下肢深静脉血栓的并发症情况，因此，护理人员还需要时刻观察患者下肢情况，如果出现不良反应，需要立即进行干预，而发生下肢深静脉血栓的原因主要是因为患者自身的凝血机制活化后所导致的血液高凝状态，因此，需要对其进行适当的干预，从而缓解患者的并发症情况。同时，实施护理干预还能够降低患者的疼痛感，通过护理干预转移患者的注意力，从而缓解疼痛，进一步提高患者的护理干预效果。
田桂香等学者[11]表示，在针对患者进行人工髋膝关节置换术后进行适当的护理干预，可以有效提高膝关节功能评分，缓解患者的疼痛感，其满意度为96.25%，还能够进一步的稳定患者的病情，其研究结果与该文研究结果相似，因此，该文研究具有一定的参考价值。
该研究结果表明，实验组的疼痛评分为（21.09±5.33）分，对照组的疼痛评分为（58.09±5.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的膝关节功能评分高于对照组，两组的差异有统计学意义（P<0.05），进一步说明了针对性康复护理的有效性。 综上所述，给予人工膝关节置换术后患者针对性的康复护理具有积极的应用效果，能有效减少患者的疼痛，改善患者的膝关节。
