结肠水疗防治乙肝肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理观察
【摘要】 目的 探讨结肠水疗防治乙肝肝硬化失代偿期患者并发肝性脑病的护理效果。方法 100例既往有乙肝肝硬化失代偿期伴或不伴有肝性脑病病史的患者， 依据是否予结肠水疗分为对照组和观察组， 各50例。对照组给予抗病毒、护肝、饮食指导、心理支持等西医常规治疗， 观察组在对照组治疗护理基础上使用JS-308A结肠透析机进行结肠水疗。观察两组患者治疗3个月后患者精神状态、扑翼样震颤、静脉血氨浓度的情况。结果 观察组精神状态的改变症状6例（12%）少于对照组的18例（36%）， 观察组患者出现不同程度的扑翼样震颤6例（12%）低与对照组的18例（36%）， 观察组的血氨异常升高发生率为7例（14%）低于对照组的20例（40%）；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 结肠水疗可以有效的预防乙肝肝硬化失代偿期患者肝性脑病的发生， 提高患者预后水平， 值得临床推广应用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.080
Nursing observation of colon hydropathy in prevention and treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis complicated with hepatic encephalopathy SUN Yi-chun. Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China
【Abstract】 Objective To investigate nursing effect by colon hydropathy in prevention and treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis complicated with hepatic encephalopathy. Methods A total of 100 patients of decompensated hepatitis B cirrhosis with or without complicated hepatic encephalopathy were divided by receiving colon hydropathy or not into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional Western therapy of antivirus， liver protection， diet guidance and psychological support. The observation group also received additional JS-308A colon dialysis machine for colon hydropathy. Observation was made on mental state， asterixis and venous blood ammonia concentration after 3 months of treatment in both groups. Results The observation group had 6 cases with changed mental state （12%）， which was less than 18 cases （36%） in the control group. The observation group also had less case with different asterixis degree as 6 cases （12%） than 18 cases （36%） in the control group. The observation group had lower incidence of abnormity elevatory blood ammonia in 7 cases （14%） than in 20 cases （40%） of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Colon hydropathy can effectively prevention hepatic encephalopathy in decompensated hepatitis B cirrhosis patients. This method can improve prognosis level in patients， and it is worth clinical promotion and application.
【Key words】 Colon hydropathy； Decompensated hepatitis B cirrhosis； Hepatic encephalopathy； Nursing observation
肝性脑病是肝功能衰竭患者严重并发症和死亡的重要原因。引起肝性脑病的原发病有很多种， 其中以肝硬化为主， 特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因[1]。国外报道肝性脑病的发病率为10%～84%[2]。国内报道肝硬化患者轻型肝性脑病发病率为50.9%[3]， 肝性脑病的发病率随着肝功能的变差而增高， 肝功能Child-Pugh A、B、C级发病率分别是39.9%、55.2%和71.8%[4]。本研究??结肠水疗防治乙肝肝硬化失代偿期患者并发肝性脑病的临床护理情况进行分析， 现将结果报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月包括门诊、住院部诊断为乙肝肝硬化失代偿期的患者， 既往有或无肝性脑病病史的患者100例临床资料。乙肝肝硬化失代偿期的诊断标准：参照2012年3月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》。肝性脑病的诊断标准符合《内科学》诊断标准。纳入标准：①诊断为乙肝肝硬化失代偿期；②本人同意并接受治疗。排除标准：①不符合诊断和纳入标准；②有明显腹水、凝血功能差， 有出血倾向患者；③患有严重痔疮、女性患者在经期、有肛门狭窄者、人工肛门者、肛管肿瘤； ④合并心脏病、脑血管意外、肾功能不全和造血系统等严重原发性疾病， 腹腔内肿瘤的患者。依据是否进行结肠水疗分为对照组和观察组， 各50例。对照组中男33例， 女17例， 年龄30～78岁， 平均年龄（49.3±9.6）岁；观察组中男31例， 女19例， 年龄32～76岁， 平均年龄（51.2±8.3）岁；按肝功能Child-Pugh分级分为：对照组：A级19例， B级24例， C级7例；观察组：A级17例， B级27例， C级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予西医常规治疗， 包括抗病毒、护肝治疗。饮食指导：指导患者多进食新鲜水果和蔬菜、进食适量优质蛋白蛋， 并保持大便的通畅。心理支持：此类患者往往在心理上有不同程度的不良情绪， 给予针对性的心理疏导， 改善患者负性情绪， 提高治疗的依从性， 降低肝性脑病的发生率。
1. 2. 2 观察组 在对照组治疗护理基础上， 使用JS-308A结肠透析机进行结肠水疗， 一次性结肠透析肛管部位有两个接口， 一端连接进水管， 一端连接排污管， 治疗前先润滑肛管前端， 缓慢送入肠腔约10 cm， 打开进水管， 关闭排污管， 先将经过滤的纯净水（温度控制在39～41℃）流进肠腔内进行肠腔清洗， 进水量500 ml后， 机器停止注水， 自动进行排污， 将肠腔内的粪便毒素经排污管排出体外， 速度在250 ml/min
左右， 治疗时间30～40 min， 治疗频率1次/周。在治疗的过程中要注意观察水温、压力、流速的变化， 严密观察患者的面色、腹部及排泄物的情况， 及时询问患者的感受， 指导患者做深呼吸， 放松心情， 并针对性进行饮食指导。
1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者治疗3个月后患者精神状态、扑翼样震颤、静脉血氨浓度的情况。①精神状态：精神状态是肝性脑病程度分级的重要指标， 包括3方面因素（意识丧失、思维变慢、行为举止怪异程度）， 其分级：0级：未发现任何异常；1?：轻微认知障碍， 欣快或焦虑， 注意力降低， 思维变慢， 加减法运算障碍；2级：嗜睡， 时间定向障碍， 明显的性格改变， 出现不适当行为；3级：昏睡至半昏迷， 对刺激反应迟钝， 意识错乱， 严重定向障碍， 行为怪异；4级：昏迷， 无法检查精神状态。②扑翼样震颤：受试者两臂平举， 并将手掌背屈持续30 s， 其分级如下：0级：无扑翼样震颤；1级：偶见扑翼样震颤（<4次/min）；2级：常见扑翼样震颤（4～40次/min）；3级：持续性扑翼样震颤（>40次/min）；4级：无法进行测定。③血氨浓度：清晨空腹静脉抽血或末梢指血：0级≤正常值；1级：1.0～1.5倍正常值；2级：1.5～2.5倍正常值；3级：2.5～3.5倍正常值；4级：>3.5倍正常值。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者精神状态情况比较 经治疗3个月后， 观察组88%的患者精神状态可， 未发生性格、行为、举止的异常， 12%的患者出现不同程度的性格、行为、精神的改变；对照组64%的患者未发生性格、行为、举止的异常， 36%的患者出现不同程度的性格、行为、精神的改变；观察组精神状态优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者扑翼样震颤情况比较 经治疗3个月后， 观察组88%的患者无出现扑翼样震颤的体征， 12%的患者出现不同程度的扑翼样震颤；对照组64%的患者无出现扑翼样震颤的体征， 36%的患者出现不同程度的扑翼样震颤；观察组的扑翼样震颤发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者静脉血氨浓度情况比较 经治疗3个月后， 观察组86%的患者血氨浓度在正常范围内， 14%的患者出现血氨不同程度的升高；对照组60%的患者血氨浓度在正常范围内， 40%的患者出现血氨不同程度的升高， 观察组的血氨异常发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝性脑病的发生主要是由于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环的形成， 来自肠道的有害物质直接进入人体循环至脑部， 引起以中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。因此， 清洁肠道对病情转归与恶化起着关键作用[5-7]。结肠水疗可直接清除肠道内及肠道黏膜上的有毒代谢产物和毒素， 刺激肠蠕动， 加速肠源性内毒素的排出， 减少血氨的吸收[8， 9]。它是继口服、注射外的一种全新无创伤的治疗途径。本科自2015年1月引进JS-308A结肠透析机以来， 运用于乙肝肝硬化失代偿期患者， 可减轻患者临床症状、降低患者静脉血氨浓度， 使患者肝性脑病的发生率明显的下降， 并且患者的保健意识也较前提高， 故结肠水疗防治乙肝肝硬化失代偿期患者肝性脑病有良好的疗效。
