社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析
【摘要】 目的 探讨社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性的效果。方法 240例糖尿病患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各120例。两组住院期间均给予系统的对症治疗、健康教育和并发症护理等， 对照组出院前给予出院指导， 观察组出院前给予出院指导， 出院后进行社区护理， 对比两组患者6个月后血糖水平、血压水平、遵医行为各项指标。结果 干预6个月后观察组空腹血糖 （FBG）（5.14±2.58）mmol/L、餐后2 h血糖（2 h PBG）为（7.65±2.74）mmol/L均低于对照组的（7.12±3.26）、（9.05±3.84）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血压、药物依从性、合理饮食、定期运动均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化、人性化的社区护理干预可显著提高糖尿病患者治疗依从性。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.084
Clinical analysis of community nursing intervention in improving diabetes mellitus treatment compliance CAI Hong. Guangzhou City Tianhe District Chebei Community Health Service Center， Guangzhou 510660， China
【Abstract】 Objective To investigate effect by community nursing intervention in improving diabetes mellitus treatment compliance. Methods A total of 240 patients with diabetes mellitus were divided by random number table into control group and observation group， with 120 cases in each group. Both groups received systematic symptomatic treatment， health education and complications nursing during hospitalization. The control received discharge guidance， and the observation group received discharge guidance and community nursing. Comparison was made on blood glucose level， blood pressure level， and compliance index between the two groups after 6 months. Results After 6-month intervention， the observation group had all lower fasting blood glucose （FBG） as （5.14±2.58） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） as （7.65±2.74） mmol/L than （7.12±3.26） and （9.05±3.84） mmol/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all better blood pressure， drug compliance， rational diet， and regular exercise than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Individualized and humanistic community nursing intervention can remarkably improve treatment compliance in diabetes mellitus patients.
【Key words】 Community nursing； Diabetes mellitus； Clinical effect； Compliance
糖尿病发病率在近年来上升明显， 我国城市发病率达到3%～5%[1]， 糖尿病是一种终身性慢性疾病， 需进行长期服药和自主治疗， 包括饮食控制、适当锻炼、改变生活习惯等， 若不能有效控制血糖， 极易引起各种并发症， 严重者甚至危及生命。研究表明社区护理可提高糖尿病的治疗依从性， 从而提高其生活质量。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年4月出院并符合?俗嫉?240例糖尿病患者， 其中男146例， 女94例， 年龄41～81岁， 平均年龄（57.61±8.35）岁， 病程1～18年。1型糖尿病33例， 2型糖尿病207例， 有合并症患者87例。按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各120例。
1. 2 护理方法 两组患者住院期间均给予系统的对症治疗、健康教育和并发症护理等。对照组患者出院前给予出院指导， 内容包括详细讲解药物的用量、用法， 教会患者自测血糖， 讲解饮食疗法和适当运动对控制血糖的重要性等， 嘱咐患者进行定期复查。观察组在对照组的基础上给予出院后社区护理， 具体措施如下：①建立社区健康档案和信息追踪：出院前对120例患者的姓名、电话、住址、诊疗情况等进行建档， 每月进行1次会谈， 对于行动不便的患者进行上门访视， 及时了解患者的病情变化并调整干预措施， 出院后第1个月每周至少1次电话随访， 了解患者服药情况和遵医行为， 强调谨遵医嘱的重要性， 2～6个月每月至少1次电话随访。②健康教育和心理护理：每个月开展1次社区健康讲座， 宣传、讲解糖尿病的发病机制、预防和治疗手段、饮食和运动的重要性等， 使患者和患者家属增加对糖尿病的了解以在意识上更重视糖尿病的治疗。糖尿病随着病程加长可合并多种并发症， 患者可能感到焦虑、压抑、缺乏治疗信心， 对此类患者除健康教育外应尽可能倾听患者的诉说， 满足患者需求， 建立治疗信心[2]。③饮食和运动护理：针对各患者的生活习惯、特点、年龄、身体状况等给予个性化的饮食和运动护理。在原则上饮食应少食多餐、清淡少盐、低脂[3]， 多吃富含纤维素的食物， 做到不喝酒、不抽烟， 注重营养平衡搭配， 并根据患者的体重和运动量来控制总能量的摄入；指导患者进行适当的有氧运动， 包括太极拳、散步、慢跑等， 运动应定时定量， 循序渐进。④并发症护理：讲解常见并发症的症状、病因、预防措施和处理对策， 关注患者是否出现恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等症状， 对出现并发症患者嘱咐其及时就医。 1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者6个月后血糖水平和血压水平比较 干预6个月后观察组FBG、2 h PBG、舒张压、收缩压水平均低于对照组， 差异具有统计学意?x（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者干预6个月后遵医行为各项指标比较 干预6个月后观察组药物依从性、合理饮食、定期运动均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组定期复查比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
依从性也称顺应性， 指患者在就医后其行为（用药、饮食、运动、自我管理）与医嘱的符合程度和一致性[4]。根据研究， 依从性高的患者可以免去诸多不必要的治疗、减少医疗费用， 显著提高生活质量[5]。影响患者依从性的因素很多， 包括患者和医生间的信任关系、患者对疾病的了解重视程度、用药的数量和次数等。
现代医学模式由生物医学模式转变为社会医学模式[6]， 护理范畴由医院延伸到了家庭乃至社区， 社区护理是对护理工作的新要求， 亦是适应新医改的一项重大措施[7， 8]。社区护理更具有针对性， 社区护士对负责社区内的家庭情况和人员健康情况更为了解， 可以及时发现患者存在的问题和隐患， 有效的预防、控制疾病的发生和发展， 同时更容易和患者建立相互信任、和谐的护患关系[9]。
糖尿病的病因复杂， 多与饮食不合理、不良的生活方式、肥胖等因素有关[7]， 在患病后大部分患者用药具有随意性， 同时不控制饮食， 导致病情继续加重[10， 11]。在社区护理中， 社区护士不仅是照顾者， 更是患者遵医行为的监督者和管理者， 不仅要提醒、督促患者谨遵医嘱用药， 更需要开展健康教育以提高患者依从性， 采取的方式包括健康讲座、电话访谈、上门访谈等， 以提高患者的自我护理意识和自我管理能力， 以在长期中更好的控制血糖、减少并发症的发生[12]。
本次研究结果也显示， 观察组实施社区护理后血糖、血压水平显著优于对照组， 药物依从性、合理饮食及定期运动方面观察组执行率均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。与相关研究[13-15]结果相符。
综上所述， 社区护理在长期控制代谢紊乱、提高患者遵医行为和自我管理能力方面均有重要意义。
