延续性护理在促进老年高血压患者健康行为形成及提高血压控制水平中的作用
[摘要]目的 探讨延续性护理在促进老年高血压患者健康行为的形成及提高血压控制水平中的作用。方法 选取2014年10月～2016年8月收治老年高血压患者216例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，对照组实行高血压常规护理，观察组在对照组基础上实行延续性护理，比较两组患者各项健康行为认知评分以及血压维持情况。结果 观察组疾病知识等各项健康行为认知评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理3个月后，观察组收缩压为（118.3±12.4）mmHg，舒张压为（85.6±11.1）mmHg，均优于对照组的收缩压[（126.3±15.1）mmHg]、舒张压[（97.2±7.2）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用延续性护理于老年高血压患者，有助于培养老年高血压患者正确的健康行为，提高患者自我血压管理水平，可于临床护理中推广应用。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0181-03
The clinical study of continuity-careinterventionin the promoting of healthy behaviors and blood pressure control in elderly hypertensive patients
LIANG Rui-xia HUANG Feng-xia
Department of Medicine，the Fifth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528230，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effects of continuity-care interventionin the promoting of healthy behaviors and blood pressure control in elderly hypertensive patients.Methods 216 elderly hypertensive patients from October 2014 to August 2016 who were treated in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group according to the ID number.The control group were given hypertensive routine nursing intervention，the observation group were given continuity-care intervention on the basic of control group.The health behavioral and cognitive scores and maintenance of blood pressure were compared.Results All the health behavioral and cognitive scores in observation group were significantly better than those of control group （P<0.05），the SBP was（118.3±12.4）mmHg and DBP was（85.6±11.1）mmHg of observation group，there was significantly better than the SBP[（126.3±15.1）mmHg] and DBP[（97.2±7.2）mmHg] of control group（P<0.05）.Conclusion The application of continuity-care intervention to elderly hypertensive patients is effective，which can promote healthy behaviors and blood pressure control and deserve a further application.
[Key words]Continuity-care intervention；Nursing intervention；Healthy behavior；Hypertension
高血?菏俏夜?常见慢性疾病之一，随着我国进入老年化社会，可预见老年高血压发病人数仍将不断上升[1-2]。高血压作为终身疾病，维持血压稳定对于延缓病情发展、减少高血压损害、心脑血管并发症具有关键意义，而大部分老年高血压患者治疗过程均在院外，实现良好的血压维持不仅仅需要用药依从，也需要患者自身健康行为支持[3-4]。延续性护理旨在通过一系列行动设计以实现医院-家庭的护理延伸，进行持续性随访和指导，促进患者病情进一步康复[5-7]。本研究探讨延续性护理在促进老年高血压患者健康行为的形成及提高血压控制水平中的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2016年8月收治老年高血压患者216例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组。对照组108例，平均年龄（65.3±3.3）岁；文化水平：小学12例，初中27例，高中46例，大学23例；高血压分级：一级44例，二级49例，三级15例。观察组108例，平均年龄（66.1±2.9）岁；文化水平：小学13例，初中26例，高中45例，大学24例；高血压分级：一级45例，二级49例，三级14例。纳入标准：①所有患者无严重器质性病变以及其他慢性疾病急性发作期；②不存在精神病症以及其他原因导致无法完成随访者；③家属知情并签署知情同意书。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
对照组实行高血压常规护理，主要内容为高蛋白低盐饮食控制，按照医嘱合理用药以及健康运动等。
观察组在对照组基础上实行延续性护理，主要内容如下。①高血压知识宣教：绝大多数老年人随着年龄增长，记忆理解能力出现减退。以简明扼要的形式、通俗易懂的语言向患者以及家属介绍高血压发病机制、临床表现以及相关治疗措施，明确血压维持以及终身治疗的重要性。统计患者以及家属具体联系方式、家庭住址等基本信息，以电话、门诊以及短信、微信等形式进行健康教育指导，每半月进行一次电话随访，每月组织进行一次健康讲座以及病友交流会，提高患者治疗依从性。②正确用药指导：针对老年人记忆力减退的情况，将患者现用降压药服用时间、剂量等信息写在药物提示卡上，并将药物按顿服量分放在有固定标示的药剂盒中，能在陪护或者家属监督下服药以避免多服或者漏服为最佳。向患者反复强调规律按时用药重要性，禁忌随意增减剂量以及停药。此外，可根据患者血压时间变化规律定时用药，呈现“两峰无一谷 ”规律患者，睡前2 h或晚上8点即可服药；呈现“两峰一谷”规律患者于清晨醒后或者早行7点即可服药，安静休息1 h后再行其他活动。③生活方式优化：尽可能地完善高血压相关检查，明确患者个体情况以及不良生活方式，向患者强调健康生活方式对于维持血压、延缓病情进展的重要性；吸烟患者可告知尼古丁导致血管痉挛的危害性以鼓励其戒烟；肥胖患者可告知高血压与肥胖的关系以知道减轻体重。日常高蛋白低盐低脂饮食的基础上，可补充海带、木耳等多钾食物以及草莓、橙子等多维生素A、C、E群水果，鼓励使用粗纤维食物或者服用蜂蜜水以防止便秘形成导致血压上升。④心理护理干预：高血压作为病程迁延的慢性疾病，精神因素在疾病维持治疗过程中占有较大的影响因素。由于病情、家庭、经济等多种因素，容易出现焦虑、紧张等消极心理，不利于血压稳定的维持以及治疗的开展。积极主动与患者进行沟通交流，采用语言沟通、心理暗示、躯体示范等方法鼓励患者将内心焦虑、紧张等情绪发泄出来，充分掌握患者心理特点并针对患者具体情况，进行心理疏导。⑤社区延续护理：建立老年高血压患者健康档案资料，患者出院后定期复查血压控制情况，监测高血压相应并发症有无进展，实现“早发现、早诊断、早治疗”；视患者身体状况指导进行适度有氧运动如太极、慢走等，促进身体健康。
1.3观察指标
所有患者护理干预周期均为3个月，结束后于清晨测量患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP），连续测量3次取平均值，并发放健康行为认知评分表测量评分。比较老年患者各项健康行为认知评分以及血压维持情况。
1.4评分标准
采用自制高血压健康行为认知评分表，分为疾病知识、药物管理等9个板块，每个板块包含25道相应知识小题，以“全部知道/全部依从”记为4分；以“大部分知道/大部分依从” 记为3分；以“少部分知道/少部分依从”记为1分；“不知道/不依从”记为0分，总分100分制度。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康行为认知评分的比较
经过3个月护理后，观察组疾病知识等各项健康行为认知评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者血压维持情况的比较
护理后观察组SBP、DBP均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
根据2015年国家居民健康状况统计显示，我国高血压患者已高达3.3亿，其中老年群体发病率高达60.2%[8]。针对老年患者病情稳定后多数选择院外治疗以及自身理解力减退的情况，通过辅助老年患者建立健康行为以促进血压稳定，对于延缓病情进展、减少高血压损害具有重要意义[9-10]。
延续性护理作为整体护理的一部分，即为住院护理的延伸，强调通过持续性随访和指导实现医院-家庭的护理延续[11-12]。本研究结果显示，观察组老年患者疾病知识等各项健康行为认知评分均优于对照组老年患者，表明延续性护理通过一系列随访、指导，促进老年患者健康行为形成，提高疾病认知，相较于常规高血压护理，显示出良好的促进作用。观察组老年患者收缩压、舒张压均优于对照组老年患者，提示观察组老年患者血压维持情况更加稳定，表明良好的健康行为对于维持血压稳定具有直接作用，与闫博琳等[13]研究结论基本一致。
赵淑青等[14-15]通过对251例老年高血压患者随访，认为老年高血压患者在院外仍需要较高的饮食、运动、用药等方面的健康照顾指导。延续性护理通过定期进行健康随访、讲座宣教等形式，从疾病知识、饮食管理等9个方面极大地弥补了患者自身饮食、用药等知识不足；通过优化老年患者日常生活，排除不良生活习惯，促使建立良好的健康行为，改善患者自身疾病管理。针对老年患者理解力减退的情况，通过药物使用信息提示以及药量分装，争取家属、陪护支持，监督患者服药，促使患者养成规律用药习?T，避免年龄、理解力因素对患者服药依从性的影响。
综上所述，应用延续性护理于老年高血压患者，有助于培养老年高血压患者正确的健康行为，提高患者自我血压管理水平，可于临床护理中推广应用。
