延续护理对居家精神分裂症患者生活质量的影响
摘 要 目的：探讨延续护理对居家精神分裂症患者生活质量的影响。方法：选取2014年1月至12月徐汇区精神卫生中心出院现居住在徐汇区的精神分裂症患者118例，分为干预组58例和对照组60例。对照组给予常规出院后康复指导；干预组在常规康复指导基础上，实施为期1年的延续护理。用一般资料问卷、精神分裂症患者生活质量（SQLS）量表对两组患者进行评估。结果：干预后，干预组患者的生活质量高于干预前（P<0.001），不良反应和症状、精力和动机及心理社会3个维度及总体生活质量评分均低于对照组（P<0.001），即干预组患者生活质量高于对照组。结论：延续护理对改善居家精神分裂症患者的生活质量有积极作用，从而增加患者回归社会机会，树立坚强的生活信念。
中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0059-04
Effects of extended care on the quality of life of schizophrenic patients at home*
ZHOU Hongli， QIAN Honglei， HUANG Lingjuan
（Mental Health Center of Xiuhui District， Shanghai 200232， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effects of extended care on the quality of life of schizophrenic patients at home. Methods： From January to December 2014， 118 cases of schizophrenic， who were discharged from Mental Health Center of Xuhui District and presently lived in Xuhui District， were selected and randomly divided into an intervention group with 58 cases and a control group with 60 cases. The control group was given the routine post-discharge rehabilitation guidance. Based on the routine rehabilitation guidance， the intervention group was also implemented one-year extended care for one year. The general information questionnaire and the schizophrenia quality of life scale （SQLS） were used to evaluate the patients in the two groups. Results： After intervention， the quality of life in the intervention group was higher than that before intervention （P < 0.001）. The scores of side adverse reactions and symptoms， energy and motivation and psychosocial 3 dimensions and overall quality of life of the intervention group were lower than those of the control group （P<0.001）， which meant that the intervention group had higher quality of life than that of the control group. Conclusion： Extended care plays a positive role in improving the quality of life of schizophrenic patients at home， so as to increase the chance of patients returning to society and establish a strong belief in life.
KEY WORDS schizophrenia； extended care； quality of life
精神分裂?Y患者多起病于青壮年，病程迁延，且具有很高的复发率[1]，多次复发的结果可导致患者精神功能缺损，精神残疾及受损的社会功能严重地影响着患者的生活质量[2]。对于住院精神分裂症患者，各种康复治疗或护理策略如优质护理能够有效促进患者的临床康复[3]。然而，社会功能缺陷，使出院患者如何回归社会成为日益突出的社会性问题。在卫生部发布的《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》[4]的通知中，明确要求医疗机构应将护理服务领域逐步向家庭和社区延伸。本研究依托在院实施优质护理的经验，应用网络和电信为出院精神分裂症患者提供延续护理服务，并与防治、防保科实行无缝隙链接优化延续护理，在居家康复治疗及家庭指导下，帮助患者激发战胜疾病的主动意识，树立坚强的生活信念，提高生活质量，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至12月徐汇区精神卫生中心住院即将出院的精神分裂症患者118例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]第三版（CCMD-3）关于精神分裂症的诊断标准。患者出院时临床疗效达到显进或稳定，目前均生活在徐汇区，有接受精神卫生教育的能力，会使用手机，对网络有一定了解，出院后与家人居住在一起，家属愿意配合。排除首次住院者。将118例患者分为干预组58例和对照组60例。干预组中男性31例，女性27例，年龄（39.75±10.23）岁；初中学历28例，高中学历17例，大学及以上学历13例。对照组中男性20例，女性40例，年龄（45.32±10.24）岁；初中学历29例，高中学历26例，大学及以上学历5例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05）。研究通过医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予常规出院后康复指导。干预组在常规康复指导基础上，实施延续护理服务。具体措施如下。
1.2.1 成立延续护理小组
由经验丰富的精神科医生（≥2名）、住院期间的护理人员（至少1名主管护师、2名护师）、接受过正规心理咨询培训的心理咨询师及防保、防治人员组成，实行团队式主动服务。
1.2.2 出院患者住院状况收集
由延续护理小组成员对即将出院的精神分裂症患者进行目前病情、家庭情况、服药情况、人际关系等信息的收集，按照其特点进行分类，根据患者所住地址，提前告知管理人员基本信息，减少陌生感。
1.2.3 护理服务形式
临近出院：根据患者当前住院情况进行出院健康指导，包括管理和监测自身疾病，制定相应的护理计划并告知监护人。为每例患者的手机开通短信、飞信等服务。
出院第1个月：延续护理小组成员每2天通过短信、飞信方式向患者发送服药提醒、疾病认知、生活规划，培养患者自主意识和主观能动性，提醒患者随时通过飞信了解常见精神疾病特点、应对药物不良反应措施、心理咨询讲座等信息，并每周电话随访1次，询问患者一些基本病情，了解情绪变化、日常生活情况等动态信息，并给予适当生活技能及社交技能指导，使患者熟悉并接受延续护理模式。
出院第2～12个月：继续每2天向患者发送康复内容，每周电话随访改为每月1次，如发现患者病情不稳定，则给予其情绪管理、应激处理指导，同时电话随访改为每周1次，并联系监护人了解情况，加强监督服药，联系防治科或防保科共同监管。情况好转后改2周电话随访1次，连续评估2次病情稳定后改为每月1次。
每3个月通过飞信及微信平台通知患者及其家属参与团体或个别家庭康复指导和心理咨询，每次3 h，由专业心理咨询师主持讲座并与家属沟通患者的康复情况，给出精神或生活支持的合理性建议，提供患者个体化行为训练等方面的指导。
采用精神分裂症患者生活质量（the schizophrenia quality of life scale，SQLS）量表于出院前3 d对两组患者进行初次评估，之后依次为第3个月、第6个月和 第12个月。每次讲座后，让患者亲自填写SQLS量表，并当场收回。
1.3 评估标准
SQLS量表为患者自评式量表，包含30个项目和3个维度（心理社会、动力和精力、症状和不良反应）。每项评分0～4分（0=从未，1=偶尔，2=有时，3=经常，4=总是），其中评估动力和精力需反向计分（0=总是，1=经常，2=有时，3=偶尔，4=从未）。每个维度分值越低表示生活质量越高。
1.4 统计学方法
2结果
不同时间点两组患者的不良反应和症状、精力和动机以及心理社会3个维度的总分差异有统计学意义（F=21.874，P<0.001；F=36.96，P<0.001；F=92.500，P<0.001），时间和组别存在交互作用（F=11.35，P<0.001；F=25.826，P<0.001；F=12.187，P<0.001）；精力和动机及心理社会得分均有降低趋势。两组精力和动机得分差异有统计学意义（F=908.40，P=0.00）。见表1。
3?论
3.1延续护理有效帮助患者提高主观能动性
精神分裂症患者对自身疾病存在自卑感，因而患者病情稳定出院后，往往会采取逃避、自我封闭等消极态度回避现实，通常表现为社会活动减少、生活懒散、缺乏主动康复意识等[6]。延续护理服务的实施，弥补了传统护理观念的不足[7]。在建立良好的护患关系，取得患者及家属信任的基础上，延续护理强调患者在护理过程中发挥主观能动性，鼓励患者主动将内心想法告诉护理人员，并得到专业帮助，如向工作人员反映服精神科药物影响日常生活、容易犯困、睡觉流涎、便秘等，或暴露自身的负面情绪等。护理人员能够及时获取患者最新的动态病情变化及心理变化，根据患者以往病情的特点和性格特点，在提高患者服药依从性的同时，采取不同个体实施适合自身的、有效的康复治疗及家庭帮助。对于容易犯困者，可指导患者最佳服药时间或增加午休；对于睡觉流涎者，枕头上增添毛巾并保持清洁；对于有便秘者，嘱多饮水并给予饮食指导。从表1可见，干预组患者在精力和动机、不良反应和症状2个维度的评分均低于对照组，且较干预前明显改善（P<0.001），表明延续护理能够有效帮助患者提高主观能动性。此外，延续护理能调动患者的参与意识，积极鼓励符合国家政策的患者参与阳光心园活动，并与防治、防保科无缝隙链接，及时向患者提供阳光心园的活动时间及内容，督促患者主动利用社会资源，增添生活乐趣，从而增加患者回归社会机会，促进自身社会功能的恢复，树立坚强的生活信念。 3.2延续护理有效指导患者角色应对
大众普遍对精神分裂症患者存有歧视，认为此类人群对社会治安造成负面影响，无形中患者与社会产生隔阂[8]。此外，该疾病多次复发可造成患者独立生活能力、解决问题能力、社交能力、学习能力等不同程度衰退[9]。延续护理的实施，鼓励患者主动参与疾病护理管理，由专科护理人员根据患者生活质量量表的评分，了解患者目前存在或需解决的问题，通过护理正念干预，多方面制定及开展相应的教育及宣传，指导患者独立应对现实挫折，帮助患者分析解决生活中遇到的问题，提供正确处理问题的方法，消除患者的负性认知及自卑心理，增强自信心，改善其生活、社交技能。同时，通过帮助患者掌握自我情绪控制方式，可有效阻止因患者情绪失控而引起的不必要事件。本研究显示，经过1年的延续护理实施，干预组患者的心理社会 和总体生活质量评分均低于对照组（P<0.001），表明延续护理能有效指导患者角色应对能力，提高面对困境的自我调适能力，改善患者身心健康。
综上所述，精神分裂症复发率高，康复治疗往往是终身性，因而为精神精神分裂症患者提供居家优质护理有利于降低复发率和致残率，对改善患者的生活质量起到了积极作用。
