健康教育结合呼吸训练对胃镜检查不适反应的影响
【摘要】 目的：探?健康教育结合呼吸训练对胃镜检查不适反应的影响。方法：选取206例行无痛胃镜检查的患者作为研究对象，按入院日期分为观察组与对照组，各103例，对照组给予常规护理模式，观察组在常规护理的基础上给予健康教育结合呼吸训练的护理模式，比较两组患者护理效果满意度、治疗配合度及恶心、呕吐等不适反应的发生情况。结果：胃镜检查前，两组SpO2比较，差异无统计学意义（t=0.339，P=0.735>0.05）；检查后，观察组SpO2显著升高并趋于正常水平，明显优于对照组，差异有统计学意义（t=4.423，P=1.585×10-5<0.05）；观察组能够更好地配合医生进行胃镜操作，其一次性入镜率（99.03%）明显高于对照组（93.20%），差异有统计学意义（ 字2=5.037，P=0.020<0.05）；观察组恶心、呕吐等不适反应发生率（93.20%）明显低于对照组（98.06%），差异有统计学意义（ 字2=5.203，P=0.018<0.05），观察组对护理效果的满意度（92.23%）明显高于对照组（77.67%），差异有统计学意义（ 字2=4.605，P=0.023<0.05）。结论：健康教育结合呼吸训练在胃镜检查患者护理效果满意度、治疗配合度与不适反应改善方面较常规护理更有优势，有利于在无痛胃镜检查护理工作中推广应用。
Effect of Health Education Combined with Respiratory Training on the Discomfort Reaction of Gastroscopy Patients/YU Miao.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：063-067
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of health education combined with respiratory training on the discomfort reaction of Gastroscopy patients.Method：A total of 206 patients with gastroscopy were chosen and divided into the control group and the observation group according to the hospital date，103 cases in each group. The control group was taken with routine nursing model， and the observation group was taken with health education model combined with respiratory training for the nursing Intervention. The satisfaction degree with nursing， compliance during treatment process， and nausea， vomiting and other discomfort reaction of two groups were compared. Result：Before gastroscopy， there was no significant difference between two groups of SpO2 （t=0.339，P=0.735>0.05）. After gastroscopy， SpO2 in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=4.423， P=1.585×10-5<0.05）. The observation group was better able to cooperate with the doctor for gastroscopy，one shot rate of the observation group （99.03%） was better than that of the control group （93.20%）， and the difference was statistically significant（ 字2=5.037，P=0.020<0.05）. The compliance during treatment process， incidence of discomfort reaction and satisfaction degree with nursing of the observation group （93.20%） were significantly better than those of the control group （98.06）， and the differences were statistically significant （ 字2=4.605， P=0.023<0.05）. Conclusion： Health education combined with respiratory training in painless gastroscopy has more obvious advantages in improvement of satisfaction degree with nursing，treatment compliance，and nausea，vomiting and other discomfort reaction compared with routine nursing，and it is compatible with extended applications in neurology nursing work. 【Key words】 Health education； Respiratory training； Gastroscopy； Nausea； Vomiting
First-author’s address：The Red Cross Hospital of Huangpu District，Guangzhou 510760，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.017
胃镜检查已经成为临床诊治胃病患者最广泛的方法之一。因患者自身因素，加上对无痛胃镜检查存在焦虑的心理与抵触的情绪，检查过程中易导致咽喉不适、恶心、呕吐、呛咳等应激反应，许多患者因不能耐受而影响了检查的顺利进行[1]。近年来，有研究发现，加强胃镜检查中患者呼吸节律的配合，可明显提高患者耐受性，减轻术中不适反应的发生[2]。基于此，本研究采用健康教育结合呼吸训练对胃镜检查患者进行干预，使患者的配合度明显提高，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2016年1月收治的患者206例为研究对象。纳入标准：年龄18～70岁；因胃部不适而入院，首次行无痛胃镜检查；思维正常，具有一定的语言交流能力；签订知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤或其他严重慢性疾病；神志不清和不合作；无法评定疗效。按照入院日期分为观察组和对照组，其中将2015年1-6月收治的103例患者作为观察组，将2015年
7月-2016年1月收治的103例患者作为对照组；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 两组均根据临床表现给予对症治疗。对照组给予常规护理模式，包括饮食护理、体位护理、心理护理与入院后宣教等，护理人员根据患者的病情发展状况随机完成每日的护理工作。观察组在常规护理基础上实施健康教育结合呼吸训练的护理干预，具体实施如下。
1.2.1 准备阶段 建立护理小组：由研究者或护士长牵头建立护理小组，行无痛胃镜检查的医生3例（两组均为同一组医务人员操作），护师6例及护士12例为组内成员。将103例患者分为6组，每组16～18例，患者根据病房情况进行分组，同一个病房或相邻病房为一组；每组配备1例高级职称护士担任组长，同时配备护士2～3例。每位护理组长负责对本组护士实施管理。研究者负责整个研究。
1.2.2 学习阶段 在确定小组成员后，由研究者组织组内成员在消化内科医生办公室学习《胃镜标准操作规程》、《护理配合标准指南》，查阅国内外有关胃镜检查的呼吸配合及健康指导的文献[3]，并回顾分析以往遇到的胃镜检查患者所存在对胃镜检查不利的问题，综合分析总结出来的问题，并由研究者以多媒体或文字形式设置案例进行分析，从而避免重复性错误的发生，每日学习时间为7∶00～7∶50，共学习2周。
1.2.3 健康教育内容与呼吸训练方式形成阶段 每日学习结束后的10 min为组长及组内成员陈述与评价阶段，包括对学习内容的分析、讨论，并对当日所学知识进行简单的概括，提出不懂的问题及疑虑，然后组内成员对=疑虑做出讨论或延伸，最后由组长或研究者统一对当日所学知识统一概括并解答疑问。通过上述分析制定出相应的健康教育内容与呼吸训练方式并严格按照要求执行操作。
1.2.4 实施阶段 （1）健康教育的方式。①个别指导：由护士负责对所管辖的患者进行一对一的指导，指导过程中针对患者的病情、文化程度等内容，采用患者能够理解的语言进行指导，指导内容主要包括：胃部疾病的发病机制、发展过程、相关高危因素、胃镜检查必要性与胃镜检查的呼吸训练等知识。以取得患者的信任并接受检查，增加其对医务人员的理解[4]。②胃镜检查注意事项指导：充分了解患者情况，防止并发症和意外发生。胃镜检查前询问有无药物过敏史，出血性疾病、心脏病、肝脏病、青光眼等病史。幽门梗阻者须禁食2～3 d后再行检查，行钡餐检查者须3 d后才能行胃镜检查。当日若有咽痛、头痛、胸痛、腹痛等情况应提前告之。检查前患者至少空腹6 h以上，受检前为缓解患者焦虑情绪及胃液分泌过多，可根据其不同情况在检查前20～30 min给予不同剂量的镇静剂、解痉剂或祛泡剂；接受检查时，要求不佩戴假牙及眼镜，同时医护人员指导患者将领口及裤带放松，配合医生呼吸，呼吸节奏与下胃镜的速度保持一致，不用牙齿咬镜，如果有口水要让其留下不要咽下。③检查后教育：检查后患者咽喉部麻醉作用尚未消退，应指导患者不要吞咽唾液以免呛咳，待麻醉作用消失后可先饮水，如无呛咳可进温凉半流汁饮食。病理检查2 h后再进水及清淡温凉半流汁饮食、检查后短时间内因麻醉作用致咽喉异物感，患者有咳痰反射，指导患者不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。（2）呼吸训练。①术前训练：指导患者左侧卧位，并介绍呼吸训练对于胃镜检查的重要意义；指导患者全身放松，用鼻缓慢地吸气，胸廓尽量扩张，吸到尽头，再用口慢慢地把气呼出来。护士一边讲解，一边做示范，以病房为单位逐一讲解[5]。②术中配合要求指导：研究显示，患者术中的配合度，对于缩短胃镜检查时间，减轻胃镜检查不适有重要意义。因而，检查前护士要对患者进行术中配合要点指导，告知患者术中一定按照操作者及护士的要求进行操作，同时告知患者检查过程中的恶心、呕吐等均属于正常生理反应，嘱患者发生上述反应时一定不要乱动，保持全身放松[6]。③术中引导深呼吸：胃镜检查过程中，由在旁护士反复提醒患者进行缓慢深呼吸，尤其是对反应较严重者，更应不断地提高患者深呼吸，以减轻患者不适反应，保证检查的顺利进行。
1.3 观察指标与评定标准 （1）观察两组检查前后血氧饱和度（SpO2）的变化。（2）配合情况评定标准，①配合满意：食道口打开顺利，患者安静，恶心呕吐轻，全身放松，无肢体摆动，能平稳缓慢地进行深呼吸，顺利完成?z查。②勉强配合：食道口打开一般，入镜后恶心呕吐次数较多，呼吸稍气促，肌肉较紧张，患者有握拳、抓床等动作，完成检查较为痛苦。③配合性差：食道口打开困难，入镜后恶心呕吐频繁，肢体乱动，烦燥；或憋气，面色发红，经护理人员引导，患者仍无法耐受，企图拔管[7]。（3）不适反应程度评定标准：①轻度不适：恶心轻，无呕吐、呛咳、流涎，插镜顺利。②中度不适：有恶心、呛咳、呕吐，流涎<30 mL，有不适但可能忍受，插镜相对顺利。③重度不适：恶心、呕吐伴呛咳，难以忍受，插镜困难甚至退出胃镜，但稍休息片刻后仍能插入成功[8]。（3）护理治疗效果评定标准：①满意：干预后不良情绪明显改善，积极配合检查，不良心理消除；②适中：干预后不良情绪得以控制，能配合检查，稍有不良心理； ③不满意：干预后患者的不良情绪无变化，抵触检查，不良心理加重[9]。满意度=满意度+适中度。本问卷经5名护理专家评定，一致性信度为0.896。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）或构成比表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组呼吸抑制情况比较 胃镜检查前，两组SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；检查后，观察组SpO2显著升高并趋于正常水平，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组胃镜检查配合度比较 观察组配合满意情况及一次性入镜情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组不适反应发生情况比较 观察组胃镜检查不适程度明显优于对照组，差异有统计学意义
（ 字2=5.203，P=0.018<0.05），见表4。
2.4 两组护理效果满意度比较 观察组护理效果满意度为92.23%，对照组护理效果满意度为77.67%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.605，P=0.023<0.05），见表5。
3 讨论
近年来，随着我国整体生活水平的提高，人们的工作压力不断加大，饮食等生活节律紊乱，晚睡、喝酒、吸烟等现象严重，从而导致了消化系统疾病的发病率不断上升，严重威胁着人们健康。据统计显示，我国慢性胃炎的发病率约为60%，胃及十二指肠溃疡的发病率约为20%[10]。据2009年IMS药品销售统计，消化系统产品的用药比例占总体药物用药比中的第四位，年增长率为11%。由此可看出，消化疾病在人体疾病中所占的比重越来越高。因此，进行胃镜检查人群也在不断扩大。虽然现今胃镜检查设备、水平都有所提高，然而由于患者对胃镜检查的不了解，加上检查前的恐惧等不良心理作用，导致患者心率加快、血压升高，使检查中的恶心、呕吐等不适反应加剧[11-12]。
本研究显示，胃镜检查前，两组SpO2无统计学意义（P>0.05）；检查后，观察组SpO2显著升高，并趋于正常水平，明显优于对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，术中进行缓慢的深呼吸能够通过吸收更多的氧气，提高血气饱和度，减轻术中心慌胸闷、气促、烦躁的发生。血氧饱和度维持在正常水平可以保证患者在检查期间保持平稳的呼吸，减少了胃的晃动，有利于病灶的观察和治疗[13]。
本研究显示，观察组配合满意情况及一次性入镜情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。医护人员在术前对患者实施胃部疾病的发病机制、发展过程、相关高危因素、胃镜检查必要性及胃镜检查的呼吸训练等知识的健康教育，有效改善了患者对胃镜检查的认知，提高了患者对胃镜检查的接受度及顺应性；同时呼吸训练提高了胃镜检查患者术中呼吸配合的适应性、舒适性与耐受性，使患者能更好地配合医生进行检查，一次性入镜明显提高，缩短检查时间，减轻患者痛苦[14-15]。
李建平[16]研究表明，舒?m护理可有效降低胃镜检查中的不适程度，提高患者检查依从性。李媚珍等[17]将萧氏双C护理模式应用于胃镜检查过程中，结果表明，患者胃镜检查的成功率显著提高，患者的痛苦明显减轻。刘素芳等[18]研究结果也表明检查前的放松训练可明显减轻胃镜检查者的紧张恐惧、恶心呕吐等不适，提高插镜的成功率。其次，呼吸训练指导患者用鼻吸气、用口呼气的深呼吸训练，避免了将口腔分泌物吸入和有利于将口中分泌物呼出，减少了呛咳的发生[19-20]。上述研究均证实了护理在胃镜检查中的促进作用，为了更好地研究胃镜检查中护理干预的效果，本研究采用健康教育结合呼吸训练的形式对胃镜检查患者进行了干预，结果表明，患者的配合度及不适反应的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
本研究结果显示，观察组护理效果满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由护士负责对所管辖的患者进行一对一的指导，指导过程中针对患者的病情、文化程度等内容，采用患者能够理解的语言进行指导，在检查前和检查后分别进行健康教育，检查前指导禁食及检查要领，检查后对饮食营养、呼吸训练进行健康教育，使患者对胃镜检查更加了解，避免患者出现恐惧担忧的情绪，患者更加信赖医护人员，提高对检查的满意度，有效维护了医患关系，降低了医患纠纷发生率。
综合上述研究，健康教育结合呼吸训练能够提高胃镜检查患者术中呼吸配合和适应性，减轻患者心理负担与术中不适反应，提高护理效果满意度，有利于病灶的观察和治疗，适合在胃镜检查护理工作中推广和应用。
