临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用
【摘要】 目的：探讨临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用效果。方法：收集2015年1-12月入院的骨关节结核患者80例，随机分为两组，对照组患者给予常规健康教育，试验组加施临床路径护理，比较两组患者服药依从性、疼痛评分与满意度。结果：试验组患者干预后服药依从性评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；入院过程、病房环境、护理服务、护理态度、健康知识知晓度与治疗结果满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用效果显著，具有借鉴性。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0085-02
骨关节结核（Tuberculous Osteoarthropathy）是指由结核杆菌侵入骨或者关节引起的疾病，可导致骨质的破坏、骨形及关节的改变，严重者可发生截瘫，对患者的生命质量造成了重创[1]。健康教育属于临床护理工作的常规组成部分，有利于疾病的康复。但传统的健康教育存在一定的随意性，缺少连续性、计划性与系统性的实施步骤，使得其效果并不显著[2]。临床路径健康教育由于具有相当的连续性、计划性和系统性，并且效果显著，近年来越来越受到人们的青睐。因此，本研究为探讨临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用效果，将笔者所在医院80例患者进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1-12月入院的80例骨关节结核患者随机分为两组，每组40例。其中，试验组患者男29例，女11例，年龄21～68岁，平均（40.1±10.6）岁，初中以下学历9例，高中23例，大专及以上8例；对照组患者男30例，女10例，年龄19～70岁，平均（41.9±11.7）岁，初中以下学历10例，高中21例，大专及以上9例。所有研究对象均满足人卫第六版的《外科学》中关于骨关节结核的诊断，并经X线确诊，需行手术治疗，同时排除：（1）认知或沟通障碍患者；（2）服药依从性极差患者；（3）病危患者等[3]。两组患者性别、年龄与学历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗和护理措施，即入院指导、病情观察、饮食护理、用药指导与出院指导等，健康教育的步骤、内容与时间等不进行统一。试验组患者则在常规治疗的前提下进行临床路径的健康教育，具体内容如下。
1.2.1 临床路径表格的发放与宣讲 患者入院后，护理人员应为每位患者发放临床路径表，并耐心地为患者讲解表格的作用及患者所需要配合的相关注意事项，使患者能够提前做好各项临床准备，做到心中有数。同时，在患者的入院第1天，护理人员应以通俗易懂的语言为患者讲解骨关节结核疾病的病因、发病机制、治疗方案及有可能出现的预后情况等相关疾病知识，从而有效提升患者对于自身疾病的知晓率，提高患者的临床护理配合度。
1.2.2 临床路径表的制定与实施 护理人员应严格按照骨关节结核临床护理路径表单为患者实施相应的护理措施，具体内容主要包括各项临床检查、术前药物应用与有关手术辅助操作、手术后的饮食、运动护理、用药指导及相关适应证的对症处理等工作。在临床护理路径实施过程中，护理人员应注意观察患者的情绪变化，并针对其具体情况适当为其进行相应的心理干预，帮助患者始终保持稳定的心态，并树立起战胜疾病的信心。
1.2.3 动态评估 从患者自身角度而言，在其疾病治疗修养期间，他们的实际需求与健康问题之间是呈现出一个动态变化状态，所以，护理人员应针对患者的基本情况适时对其需求与健康问题做出评估，从而便于护理人员对临床护理路径的相关内容进行相应的调整，从而使健康教育达到最佳效果。此时，护理人员应加强与患者之间的沟通，建立起良好、和谐的护患信任关系，注意及时反馈患者的基本情况，同时，调动患者共同参与临床护理计划制定的积极性。
1.2.4 合理安排健康教育时间 一般情况下，在患者住院期间，护理人员应保持每日1次的频率为患者进行健康教育，且教育时间应不少于15 min。值得注意的是，护理人员应尽量安排好对患者的走访、健康教育时间，尽可能地避开其临床检查、休息时间。此外，在患者出院之前，护理人员还应嘱咐患者出院后休养的相关注意事项，提醒患者具体的返院复诊时间。
1.3 观察指标及评价标准
服药依从性评分采用笔者所在医院自行设计的服药依从性评分表进行测定，共计10分，分数越高代表服药依从性越高；疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行测定，共计10分，分数越高代表疼痛越明显；满意度采用住院患者满意调查表进行测定，包括入院过程、病房环境等6个项目，每项目10分，分数越高代表满意度越高[4]。
1.4 统计学处理
采用Epidata 3.1录入数据，SPSS 19.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者服药依从性与疼痛情况比较
试验组患者干预后服药依从性评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组患者满意度比较
试验组患者入院过程、病房环境、护理服务、护理态度、健康知识知晓度与治疗结果满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
据有关数据统计，骨关节结核约占结核病的7.5%，以青少年居多，多单发，常发生于脊椎，其次为髋、膝与肘等关节[5]。该病属于临床慢性传染性疾病，病程漫长且致残率极高，大多数患者由于缺乏对该病的正确认识，常常表现为紧张、焦虑与恐惧等，这不仅严重影响了患者的身心健康，还对其家庭造成了重创。因此，??患者采取健康教育就显得尤为必要。 健康教育是指责任护士对患者身心状态进行评估后，制定出对患者有针对性的健康宣教规划，并将规划实施于临床实践中，使患者能够积极地配合医护人员的治疗工作，从而改善其临床治疗效果[6-7]。但是，健康教育存在一定的随意性，缺少连续性、计划性与系统性，使得其效果并不显著。临床路径健康教育由于具有相当的连续性、计划性和系统性，且效果显著，近年来越来越受到患者与护理人员的青睐。护理人员根据临床护理路径为患者积极展开临床健康教育，有效确保患者能够在住院期间收获系统、动态、连续且具有较强针对性的健康教育。而从另一角度上说，采用骨关节结核健康教育临床路径也能有效提升护理人员的工作有效性，使得临床护理措施得以逐项落实的同时使得临床健康教育工作更加的规范化、制度化。
本研究为探讨临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用效果，将笔者所在医院80例骨关节结核患者作为临床目标并进行观察，对照组患者给予常规健康教育，试验组则加施临床护理路径，包括临床路径表格的发放与宣讲、临床路径表的制定与实施、动态评估与健康教育的时间安排。结果显示，经护理干预后，试验组患者干预后服药依从性评分组间比较显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组；入院过程、病房环境、护理服务、护理态度、健康知识知晓度与治疗结果满意评分显著高于对照组。由此可以看出，临床路径可明显提升患者服药依从性，改善疼痛症状，并增加满意度，使病情得到明显的好转。综上所述，临床路径可显著改善骨关节结核健康教育的应用效果，对临床具有相当的借鉴性。
