综合护理干预对泌尿外科疾病合并高血压患者的影响
【摘要】 目的：探究综合护理干预对泌尿外科疾病合并高血压患者的影响效果。方法：选取2013年12月～2015年12月于本院进行诊疗的96例泌尿外科疾病合并高血压患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各48例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用综合护理方法，观察比较两组患者护理前后血压水平变化，疼痛感改善情况以及护理满意度等。结果：对照组患者的术后生活质量为（57.44±2.84），低于观察组患者的（72.33±3.02）分，血压水平高于观察组，疼痛感强于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度（91.38%）高于对照组患者（70.69%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可以显著地降低患者的术后疼痛感，改善患者的生活质量，控制患者的血压水平，促进患者康复，对泌尿外科疾病合并高血压患者的治疗效果明显，值得在临床工作中进行推广应用。
【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the patients with hypertension in department of urology.Method：From December 2013 to December 2015，96 cases with urology diseases accompanied by hypertension in our hospital were selected，according to the the random number table method they were divided into control group and observation group，48 cases in each group，the control group was treated by routine nursing method，while the observation group was treated with comprehensive nursing methods.Before and after nursing，the blood pressure，pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The postoperative living quality score of the control group was （57.44±2.84） score significantly lower than that of the observation group（72.33±3.02）score，the blood pressure level of control group was higher than that of the observation group，there were significant differences（P<0.05）.The satisfaction of observation group was 91.38% higher than that of the control group 70.69%.The pain intersity of the observation group was slighter than that of the control group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can significantly alleviate the postoperative pain and improve the life quality of patients with urology diseases accompanied by hypertension，control their blood pressure and promote their rehabilitation，which has definite therapeutic effect and is worth of generalized in clinical application.
【Key words】 Urology diseases； Patients with hypertension； Comprehensive nursing intervention
First-author’s address：Dongguan Shipai Hospital，Dongguan 523330，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.022
近年?恚?随着生活质量的提高，生活方式的不断改变，高血压作为心脑血管病最主要的危险因素之一，发病率也成逐年增长的趋势不断上升[1]。同时随着我国社会环境因素的改变以及人口老龄化的不断发展，泌尿外科疾病在老年群体中的发病率也不断升高，临床常见的泌尿外科疾病主要有前列腺增加、前列腺癌以及泌尿系统结石等[2]。近年来泌尿外科疾病合并高血压的患者不断增多，这为泌尿外科疾病的手术治疗增加了风险及难度。因此，良好的护理模式可以有效地降低治疗过程中的风险因素，对患者的外科治疗以及预后康复都起到了很大的作用[3-4]。为探究综合护理干预在泌尿外科疾病合并高血压患者中的具体影响，特选取自2013年12月-2015年12月于本院诊疗的96例患者进行研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年12月-2015年12月于本院进行诊疗的96例泌尿外科疾病合并高血压患者按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各48例。其中对照组男39例，女9例；年龄46～85岁，平均（63.4±3.6）岁，病程3～20年，平均（11.2±4.1）年；前列腺增生16例，前列腺癌12例，泌尿系统结石11例，尿道疾病9例；所有患者均为高血压，平均血压（144.5±2.9）/（90.2±3.2）mm Hg。观察组男40例，女8例；年龄45～78岁，平均（62.4±2.9）岁；病程2～19年，平均（10.9±3.8）年；前列腺增生18例，前列腺癌10例，泌尿系统结石12例，尿道疾病8例；平均血压（140.2±3.1）/（89.3±3.2）mm Hg。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为原发性高血压患者；（2）均为首次接受综合护理；（3）所有患者及其家属对本次研究内容了解，并签署《知情同意书》；（4）均符合泌尿外科疾病诊疗标准[5]。排除标准：（1）在进行积极治疗过程中中途退出或死亡者；（2）合并有其他器官严重疾病者；（3）有精神病史或依从性较差者。
1.3 方法 对照组患者采用常规护理模式，对泌尿外科疾病患者进行相应的护理措施并严格按照医嘱结合高血压相关护理措施进行对症护理。观察者患者行综合护理干预，具体操作及方法如下：（1）术前健康教育：医护人员通过具体的案例让患者充分认识到高血压以及泌尿外科疾病的相关知识以及诱发因素，纠正患者的不良生活方式，以科学健康的生活方式及饮食习惯来协助治疗。医护人员要以简明扼要、通俗易懂的语言为患者讲解手术过程，并嘱咐患者术中的配合要点。（2）心理护理：泌尿外科疾病患者常会承受一定的身体疼痛，特别是合并高血压的老年患者，护理人员应充分理解患者，换位思考，与患者进行沟通交流以增加患者信心并最大程度消除患者的心理?毫Γ?使患者主动配合治疗。医护人员要不断鼓励患者，对患者加以引导，让患者的心态调整到最佳。（3）专科护理：泌尿系统疾病术后易发生感染、尿潴留、便秘等情况，因此术后加强观察是关键，对于尿潴留患者可通过热疗法按摩膀胱，必要时留置尿管。便秘患者增加纤维素摄入，并顺时针按摩腹部，严重便秘者使用通便药物。另外，高血压患者加强血压监测3次/d，如有异常及时报告医生。抗感染护理能够有效避免患者受细菌感染。患者术后身体虚弱，免疫力下降，水电解质紊乱，容易受到感染，严格做好术后有针对性的抗感染护理，以免引起其他并发症。对前列腺增生患者要防止留置导尿管的并发症泌尿系感染，一般进行2次/d，必要时进行3次/d的会阴部擦洗等抗感染护理，保证引流管通畅，防止逆行感染。对于老年患者因感冒诱发的呼吸道感染，应严格做好呼吸道管理。（4）术后疼痛护理：患者术后往往会承受极大的疼痛，护士应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，使用疼痛强度评估量表中的口述言词评分法进行疼痛评分，并使用疼痛护理单。若患者的疼痛感较轻，则对患者进行注意力转移法，例如让患者通过听音乐或看书等方式转移注意力或指导患者进行深呼吸等使缓解疼痛；若患者的疼痛感较强烈，则对患者进行物理疗法（如按摩、热敷或者冷敷等）或者使用半衰期较短、成瘾性较小、用量较少的止痛药进行止痛。（5）其他护理：要做好卫生清洁工作，以防止切口的细菌感染；可以用痱子粉对患者进行体表擦拭，以防止患者起热痱子；对水肿患者要进行皮肤体表护理，以避免外伤的发生；对患者进行定时按摩、翻身，以预防压疮；糖尿病患者可每天用温水泡脚，温度以35～37 ℃为宜。告知患者各类降压药的使用方法及使用量，让患者科学用药。
1.4 观察指标与评价标准 比较两组患者术后疼痛感，生活质量、血压水平的变化以及护理满意度。（1）术后疼痛评定标准：0级表示无痛；Ⅰ级表示轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰；Ⅱ级表示中度疼痛，不能忍受，患者睡眠受到干扰，要求使用止痛剂；Ⅲ级表示重度疼痛，患者疼痛剧烈，不能忍受，影响食欲，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。中重度疼痛发生率=（中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。（2）满意度评定：参照本院自制的护理满意度评分表，在患者出院前由患者本人或在家属的协同下填写，主要内容包括10个方面，每方面10分，由患者自主打分。小于60分为不满意，60～80分为较为满意，80分以上为非常满意。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（3）生活质量标准：按照生存质量量表（EROTC的QLQ-C30）来评定[6]，分数越高则生活质量越好。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预后生活质量及血压水平变化比较 观察组患者在综合护理干预后，生活质量评分高于对照组，血压水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后疼痛感比较 观察组患者在行综合护理干预后，术后疼痛感评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理满意情况比较 两组患者在不同的护理干预后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
泌尿系统疾病作为现代生活方式下的常见疾病，严重影响着老龄人群的身体健康，近年来有报道称该病在我国老龄人群中的发病率呈逐年上升趋势。随着生活水平的不断提高，高血压在老年群体中的发病率更是占据相当的比例[7]，而泌尿系统疾病患者合并高血压，更是为泌尿系统疾病的治疗增加了更大的风险，这对老年患者造成的心理负担严重影响患者的治疗效果。因此，泌尿系统疾病并高血压患者的护理要求需要达到更高的水平。 常规的护理仅是护理人员凭借以往的经验告知患者及其家属术后的注意事项，在护理期间很大程度上需要患者的高度配合才能完成，但患者由于刚做完手术，身体尚未恢复，这就使得护理工作很难开展[8]。综合护理干预将患者作为护理主体，一切以患者为中心，护理期间由专门的护理人员进行指导，对患者的各个方面进行一定的干预，并和患者家属一起护理，促使患者主动配合护理工作，降低患者的疼痛程度[9]。
本次研究结果显示，对照组患者的术后生活质量低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），表明综合护理干预不仅对患者的身体进行护理，同时还对患者的精神及心理具有重要的影响。对照组患者的血压水平高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果表明综合护理干预对高血压患者的指导具有较好的效果，可以使患者的血压控制在较正常范围内，这与梁丹等[10-11]研究结果一致。对两组患者进行护理满意度比较，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），综合护理干预对患者进行全面的护理，使患者的身心均处于舒适的状态，从而使患者的治疗达到较高的水平，这与曲赞霞等[12]的研究结果一致。两组患者疼痛感比较结果显示，观察组患者的中重度疼痛感明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与综合护理干预中对患者进行的疼痛转移法、物理缓解法以及药物对症治疗法有关，依据患者的个人程度，最大地减轻患者的疼痛感，这与陶胜[13]的研究结果一致。
综上所述，综合护理干预在泌尿外科疾病合并高血压的治疗中可以显著地降低患者的术后疼痛感，改善患者的生活质量，控制患者的血压水平，促进患者的康复，值得在临床工作中应用推广[14-20]。
