知信行模式在放化疗性脊髓损伤患者护理中的应用价值
[摘要] 目的 探究?c分析知信行模式在放化疗性脊髓损伤患者护理中的应用效果。 方法 选取中国医科大学附属盛京医院2014年6月～2016年6月收治的90例放化疗性脊髓损伤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组仅给予常规护理，观察组在对照组基础上加用知信行模式，两组均连续护理1个月。对比两组疼痛评分、功能独立性评价量表评分、焦虑抑郁情绪及生活质量。 结果 与护理前相比，两组护理后疼痛数字评分法（NRS）评分降低，功能独立性评定量表（FIM）评分升高，观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与护理前相比，两组护理后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均明显降低，且护理后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与护理前相比，两组护理后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高，且护理后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在常规护理基础上加用知信行模式应用于放化疗性脊髓损伤患者护理中能够改善缓解疼痛，促进恢复功能，缓解焦虑抑郁情绪，提高生活质量。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0170-04
The application value of knowledge， attitude， practice model in patients with spinal cord injury care research
CHEN Ming QIAO Lei▲
Department of General Surgery， Shengjing Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the application effect of knowledge， attitude， practice model in nursing of patients with radiation and chemotherapy of spinal cord injury. Methods From June 2014 to June 2016， 90 cases with radiation and chemotherapy of spinal cord injury treated in Shengjing Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in the control group were given to routine nursing only， and the patients in the observation group were given to knowledge， attitude， practice model based on the control group. All the patients were treated for one month. The pain score， functional independence evaluation questionnaire score， anxiety， depression and quality of life of two groups were compared. Results The NRS score of two groups after nursing were lower than before， and FIM score was increased， the improvement of observation group was more significant than that of the control group after nursing nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than before， the decrease of scores in observation group were more remarkable than that in the control group after nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function score of the two groups after nursing were increased， and the improvement of observation group was more significant than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of knowledge， attitude， practice model treated in the patients with radiation and chemotherapy of spinal cord injury based on nursing can improve pain relief， promote the functional recovery， reduce anxiety depression， and improve the quality of life. [Key words] Knowledge， attitude， practice model； Radiation and chemotherapy； Spinal cord injury； Application value
放化疗作为治疗恶性肿瘤的最常见手段，据调查资料显示，有70%以上的恶性肿瘤患者需要在治疗过程中辅助给予放化疗以获得更好的效果，但放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，对于正常组织细胞同样产生了杀伤作用，引起不同类型的并发症，其中放化疗性脊髓损伤最为常见[1]。对于出现放化疗性脊髓损伤的患者而言，除了需给予积极有效的治疗方法外，还需配合有效的护理方法，以达到促进康复的目的，但以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者的基本需求，忽略了患者内心感受以及信念方面的力量[2]。现中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）将知信行模式在放化疗性脊髓损伤患者护理中应用，通过帮助患者建立正确积极的信念与态度，改变健康相关行为，以获得更好促进康复的目的，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2016年6月收治的90例放化疗性脊髓损伤患者，均符合《实用临床放射肿瘤学》[3]相关诊断标准，纳入临床表现异常者，包括不同程度的肢体麻木、刺痛、触痛、颈肩膀疼痛、烧灼感等，排除合并严重肝肾功能障碍者、因肿瘤侵犯或转移引起上述症状者。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男24例，女21例，年龄为34～78岁，平均（56.9±3.5）岁；病程2～4个月，平均（3.5±0.5）个月；原发病：肺癌30例，鼻咽癌15例。观察组中，男25例，女20例，年龄为31～74岁，平均（58.5±3.8）岁；病程1～5个月，平均（3.8±0.3）个月；原发病：肺癌32例，鼻咽癌13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者?署关于本次试验的知情权同意书，本试验通过我院医学伦理会审核批准。
1.2 方法
对照组仅给予常规护理，方法如下。①护理人员观察患者的各项生命体征及脊髓损伤程度变化情况，准备好抢救药品、吸痰器、人工气囊等，避免因脊髓损伤而导致的呼吸循环衰竭情况，并按照医嘱为患者行吸入氧气，以维持输液通道通畅，若发生病情变化并及时将其报告给医生进行处理[4]。②对于出现四肢不同程度感觉异常或低头触颈样体征的患者，护理人员每日对患者的四肢皮肤进行按摩，并加强对患者肢体的按摩，以避免四肢肌肉发生痉挛。定期更换床单，以保持清洁与卫生，预防皮肤感染。采用500 μg的维生素B12对感觉异常的部位进行湿敷，每次30 min[5]。③做好日常生活护理，定期翻身，避免压疮，做好病房内的定期消毒与通风，采用紫外线灯或三氧机进行消毒，每日2次。④护理人员对于出现尿潴留的患者给予安抚与关怀，采用湿毛巾对小腹热敷，鼓励患者自主排尿，并定期更换尿管，对尿管进行定时的夹闭，对膀胱括约肌的收缩功能进行训练，促进早日康复[6]。⑤对于存在腹胀及便秘的患者，护理人员鼓励其进行适当的运动，每日对患者腹部按摩3～4次，以有效促进肠蠕动，将清淡的纤维蔬菜水果为主，少食多餐及多饮水等。
观察组在对照组基础上加用知信行模式，方法如下。①选择1名临床工作及社会经验丰富，并经过专业知识及操作技能考核合格的主管护师，负责对组内的患者发放世界卫生组织生活质量测定量表简表，指导其按照自身情况进行填写，并根据患者的文化程度，理解能力的高低制订有针对性的知信行护理模式。②疾病相关知识教育：护理人员加强与患者的沟通与交流，了解到患者内心所需，做好有针对性的心理护理与疏导，热情接待患者，组织患者参加医院组织的健康教育讲座，讲座的内容包括放放疗性脊髓损伤的发生原因、临床表现、治疗护理方法及注意事项等，鼓励其以积极乐观的心态面对治疗[7]当患者对疾病相关知识提出问题时给予耐心的解答与指导，同时向患者说明自我康复护理的重要性，鼓励患者对自身的治疗及护理过程引起足够的重视。③健康信念的培养与支持：护理人员向患者讲解治疗及护理的重要性，按照统一的康复护理方案为患者进行指导，并在患者接受护理期间给予观察、督促、检查与指导，对在护理期间出现的问题给予及时的纠正，同时给予肯定与鼓励，增强患者面对疾病恢复的信心。两组均连续护理1个月。
1.3 观察指标
对比两组疼痛评分、功能独立性评价量表评分、焦虑抑郁情绪及生活质量。①采用数字评价量表（NRS）评价疼痛[8]，0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，得分越高说明疼痛越明显。②采用功能独立性评价量表（FIM）评价独立生活的能力[9]，项目包括运动功能、认知功能两大方面，共自理能力、括约肌控制、转移、行走、交流及社会认知共6大点，满分为126分，得分越高说明独立生活能力越强。③采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价负性情绪[10]，SAS及SDS累及分数在50分以上评为焦虑或抑郁，得分越高，说明焦虑或抑郁情绪越严重。④采用我院自制的生活质量评价量表评价，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能等5个方面，共30个项目，满分为100分，每个方面得分越高，说明生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后NRS评分及FIM评分对比
两组护理前NRS与FIM评分相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组护理后NRS评分降低，FIM评分升高，观察组护理后上述评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 2.2 两组患者护理前后SAS及SDS量表评分对比
两组护理前相比SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组护理后SAS及SDS评分均明显降低，观察组护理后评分降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者护理前后生活质量评分对比
两组护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组护理后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高，观察组护理后上述评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
知信行模式是一种利用个人知识与信念对健康行为进行改变的最常见模式，将其应用于临床护理工作中，不仅可帮助临床工作者指导患者丰富并完善与疾病相关的健康教育知识，还可以促进鼓励患者主动积极的采取预防性的措施，以达到控制并预防疾病的目的[11]。近年来，随着医疗服务水平的不断发展，知信行模式在各个领域均得到了广泛的应用，并取得了其突出的可行性以及有效性[12]。结合以往大量临床研究资料发现，知信行模式可作为改变人类健康行为的最有用模式，它将人类的行为改变主要分为3个连续的过程，分别为“知”“信”“行”，其中“知”主要是指对于知识的了解与掌握，“信”主要是指有正确的信念以及积极向上的态度，“行”是付诸于行动[13]。只有当人们充分了解并获得了相应的知识，并对其进行深入的思考，才能产生强烈的责任感，并逐渐形成信念，促进并对原有的行为进行有效的改变[14-15]。
以往临床工作中针对放化疗脊髓损伤患者所采取的常规护理方法仅能满足基本需求，但忽略了患者本身的思想心态及行动可对治疗及护理效果造成影响，为此，我院在常规护理的基础上加用知信行模式，通过将理论与实践相结合，提高患者对疾病相关知识的正确认知，自行规范健康方面的行为[16-17]。本次研究结果显示，两组护理后与护理前相比NRS评分降低、FIM评分升高、SAS及SDS评分均明显降低、躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高，观察组护理后与对照组护理后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示在常规护理基础上加用知信行模式应用于放化疗性脊髓损伤患者护理中，将护理的工作重点转移并培养到患者自身的信念上来，通过提高患者自身对疾病相关知识的掌握程度，积极配并配合护理工作的实施，从而获得更好的护理效果[18-20]。
综上所述，在常规护理基础上加用知信行模式应用于放化疗性脊髓损伤患者护理中能够改善缓解疼痛，促进恢复功能，缓解焦虑抑郁情绪，提高生活质量。由于本次试验样本量有限，未能进行长期随访，在收集数据方面可能存在一定的缺陷，为此，通过进一步扩大样本研究以获得精确的结论。
