综合护理在促进微创脑出血手术患者神经功能康复及改善患者生活质量中的作用
【摘要】 目的：探?综合护理在促进微创脑出血手术患者神经功能康复及改善患者生活质量中的作用。方法：选取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血压脑出血患者进行研究，所有患者均采用微创脑出血手术治疗，随机数字表法分为试验组与对照组，每组49例，其中对照组术后给予常规护理，试验组在对照组的基础上给予综合护理，采用Barthel指数、Fugl-Meyer评分对患者日常活动功能与运动功能进行评价，采用脑卒中影响量表（SIS310）对患者生活质量进行评价，比较两组患者术后恢复情况以及各项参数差异。结果：试验组和对照组的总有效率分别为81.63%和61.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后试验组和对照组Barthel指数评分分别为（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，Fugl-Meyer评分分别为（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，试验组生活质量评分的各个方面分数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理对于微创脑出血手术患者的术后神经功能恢复以及生活质量的提高均有积极作用，适合在临床上推广使用。
Effect of Comprehensive Nursing on Rehabilitation of Neurological Function and Life Quality of Patients with Minimally Invasive Cerebral Hemorrhage Surgery/HUANG Ren-e，JIANG Geng-si，LI Jun-hong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：086-089
【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on the rehabilitation of neurological function and the life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery.Method：From October 2015 to January 2017，98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected，all patients were treated by cerebral hemorrhage minimally invasive surgery，and divided into experimental group and control group according to the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing， the experimental group was given comprehensive nursing care on the basis of the control group，Barthel index，Fugl-Meyer score were used to evaluate the daily activities function and motor function of patients，Stroke Impact Scale（SIS310） were used to evaluate the life quality of patients，the differents of postoperation recovery parameters between two groups were compared.Result：The total efficiency of the experimental group and the control group were 81.63% and 61.22% respectively， the difference was statistic significant（P<0.05）.Barthel index scores of the experimental group and the control group were（76.38±11.34） and （44.98±12.47）respectively，Fugl-Meyer scores of the experimental group and the control group were （66.57±14.87） and （44.83±11.24） respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.The life quality scores at all aspects of the experimental group scores were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing has a positive effect on the recovery of neurological function and life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery，and it is suitable for clinical promotion. 【Key words】 Stroke； Comprehensive nursing； Neurological function； Quality of life
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.022
脑出血患者的临床表现主要是头晕、头痛等，该病发病速度快，发展快，病情较为严重，具有非常高的致死率和致残率。脑出血患者的康复问题一直是神经外科医生研究的重点内容，目前微创手术是治疗高血压脑出血的一线治疗方案，能够使患者的病情得到显著的改善，最大限度地降低致死率与致残率[1-3]。临床研究发现，扎实有效的围手术期护理与手术的成功及患者术后的恢复有着密不可分的联系，发挥着重要的作用[4]。虽然微创手术具有创伤小、出血少以及术后恢复快等优势，但是患者的术后康复问题依赖着护理工作，也是神经外科医生一直研究的热点问题[5]。笔者通过查阅文献，发现目前关于此方面的护理工作一直没有规范化的方法，综合护理是一种系统护理，是为了患者的康复而制定的一系列护理措施。笔者在此重点探讨综合护理在脑出血患者微创术后的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血压脑出血患者进行研究，所有患者采用微创脑出血手术治疗，将其采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组49例，试验组中男22例，女27例，年龄43～78岁，平均（56.8±11.2）岁，高血压病史4～30年，平均（16.7±8.8）年，脑出血部位分为：基底节区20例，脑叶11例，丘脑16例，脑干2例，从发病至入院时间为1～6 h，平均（4.9±1.6）h，出血量30～60 mL，平均为（45.9±10.7）mL；对照组中男20例，女
29例，年龄42～79岁，平均（55.9±10.3）岁，高血压病史3～33年，平均（15.3±6.9）年，脑出血部位分为：基底节区21例，脑叶15例，丘脑11例，
脑干2例，从发病至入院时间为1～6 h，平均（5.1±1.5）h，出血量32～61 mL，平均（47.3±11.9）mL；（1）入组标准：①确诊为高血压脑出血；②无手术禁忌证；③均接受微创手术治疗；④签署同意书。（2）排除标准：①合并有心、肝、肾功能障碍；②合并有恶性肿瘤疾病；③术后存在较为严重的并发症；④合并有血液系统疾病；⑤存在认知功能异常。
1.2 方法 对照组术后接受常规护理，主要利尿、脱水、止血和对并发症的预防，给予对照组常规的出院指导干预。试验组则在此同时接受综合护理干预，具体护理方案为：（1）舒适的病室环境：护理工作人员需要重视对病房患者经的营造，减少或者避免声音、光线等刺激，尽量减低病房内的噪音，每日限制家属探视次数，注意保持病房的干净整洁，舒适安静。（2）心理护理：由于脑出血疾病的病死率极高，因此患者均会存在一定的情绪紧张与恐惧，护理人员应该多与患者进行沟通，给予安慰，同时需要向患者和家属讲解高血压脑出血的治疗以及转归，介绍治疗成功的案例，帮助患者消除紧张的情绪，以最佳的心理状态面对疾病，更好地配合各方面治疗。（3）营养护理：脑出血以及手术对患者造成的刺激，会导致患者的机体处在一个应激的状态，患者免疫力显著降低，对于术后的恢复具有极为不利的影响，因此本研究在综合护理方案中添加饮食方面的干预，通过胃管留置，给予患者维生素、水、各项微量元素的补充，对于患者术后恢复有重要意义。（4）康复指导：高血压脑出血患者大部分会存在语言以及肢体方面的功能异常，因此在术后给予患者系统有效的康复护理是必不可少的项目，研究显示，高血压脑出血患者早期康复锻炼时间应该安排在术后的48～72 h后，此时患者的生命体征已经趋于平稳，可以开始进行适当的锻炼[6]。首先向患者以及患者的家属讲解康复锻炼的原理以及重要性，使患者能够树立起自信心，有回归社会的自信，更好地接受康复锻炼，在制定康复锻炼计划时，主要分为：①康复卧位，即良好的功能位指导；②各个关节的被动运动；③床上的主动活动，活动遵循先简单，后困难，先单一，后多样，先轻度，后适中的原则进行，在语言方面可以通过图片、声音等资源帮助患者恢复语言功能。（5）理疗护理：在给予患者康复指导的同时，本研究加入中医的按摩护理，旨在更全面的帮助患者各项功能的恢复，按摩时间安排在每天9时和15时，2次/d，20 min/次，在按摩过程中注意用力柔和均匀，根据患者耐受能力调整，避免对其皮肤造成损伤，上肢选择曲泽、内关、手三里、天府、外关和合谷等穴位，同时配合上肢肌肉的按摩，下肢选择双膝眼穴、足三里以及昆仑穴，然后采用滚法对下肢肌肉进行按摩。笔者考虑到工作量问题，在理疗护理方面，首先对患者家属进行讲解示范和指导，之后由家属每日对患者进行按摩。（6）并发症护理：根据以往的经验，针对患者可能出现的并发症，如肺部感染、中枢性高热、应激性溃疡、低蛋白血症以及电解质紊乱等进行护理，术后及时进行排痰，对于痰液较为粘稠的患者给予雾化吸入，对于有发热患者，给予物理降温处理，密切关注患者大便情况，在病情允许的情况下，尽早进食，部分患者可以视情况给予质子泵抑制剂进行预防，对于低蛋白血症和水电解质紊乱要及时发现，及时纠正。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果 疗效评价依据脑卒中患者临床神经功能缺损评价标准进行评价，基本痊愈：生活方面可以自理，症状消失，患肢肌力已达到Ⅳ～Ⅴ级；显效：生活可部分自理，主要症状有明显的改善，患肢肌力超过Ⅱ级；有效：生活不可自理，相应的症状体征有改善，患肢肌力Ⅰ级；无效：患者未达到上述标准。总有效=基本痊愈+显效+有效。
1.3.2 生活质量 使用SIS310对患者生活?|量进行评价，包含行动能力、手部功能、记忆和思维、力量、交流、生活能力、社会参与及情感8个内容，共计59项条目，分数越高，表示生活质量越高[7]。 1.3.3 神经功能 所有患者随访6个月，使用Barthel指数、Fugl-Meyer评分对患者日常活动功能与运动功能进行评价。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效比较 试验组和对照组的总有效率分别为81.63%和61.22%，差异有统计学意义（ 字2=5.000，P<0.025）。
2.2 两组患者干预前后神经功能评分比较 试验组和对照组干预前Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后试验组和对照组Barthel指数评分分
别为（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，Fugl-Meyer评分分别为（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者生活质量评分比较 试验组行动能力、手部功能、记忆和思维、交流、力量、生活能力、社会参与以及情感方面的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
脑出血有较高致死率与致残率等特点，目前已经成为影响中老年人生命健康的首要疾病之一[8]。临床上治疗该疾病主要依靠保守治疗和手术治疗，对于保守治疗无法奏效的脑出血患者，研究指出应早期给予手术治疗，可显著改善患者的病情[9-10]。手术治疗可以及时地消除血肿，解除其对神经的压迫，从而对改善患者的神经功能，显著降低了患者的死亡率。近年来，随着医学技术水平的不断发展和提高，微创立体定向血肿抽吸术用于治疗脑出血患者，有非常理想的效果，该治疗方法具有创伤小、出血少、患者术后康复快等优势，受到广大患者的欢迎及认可[11-12]。研究显示，人体的中枢神经有较强的可塑性，所有的高血压脑出血患者，经过接受手术治疗后，进行合理的康复训练均可以恢复部分坏死或完全坏死的神经功能，从而显著改善患者的肢体运动能力及日常生活能力[13-15]。本研究主要对微创脑出血手术患者制定术后综合性护理措施，以促进患者康复为护理工作的核心目标，加入的综合护理措施主要包含舒适的病室环境、心理护理、营养护理、康复指导、理疗护理、并发症的预防及护理。本研究结果显示，试验组和对照组的总有效率分?e为81.63%和61.22%（P<0.05）；干预后试验组和对照组Barthel指数评分分别为（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，Fugl-Meyer评分分别为（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组生活质量评分的各个方面分数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在病房环境方面，为患者营造干净整洁的病房环境，对于保证患者的舒适睡眠以及缓解其心理压力有重要意义，能够帮助患者充分休息，提升机体状态；在心理护理方面，笔者主要考虑到多数患者对高病死率疾病的恐惧，为了消除其恐惧，给予有效的沟通和疏导，有助于提高患者战胜疾病的自信心，对术后恢复发挥着重要的作用[16]；营养方面，考虑到患者机体受到的刺激较大，营养支持具有至关重要的作用，本研究通过胃管方式给予患者营养支持，在机体最需要的时候给予最佳的营养支持，对于疾病的恢复以及并发症的预防都具有重要意义[17-18]；笔者在临床工作中发现，大部分患者对术后康复锻炼的方法不了解，不够重视，因此在综合护理方案中加入康复指导一项，目的在于帮助和指导患者进行有效科学的康复锻炼，争取机体功能得到最佳的恢复，锻炼效果的显现也是对患者下一步康复的激励[10]；笔者通过与中医专家沟通，制定理疗护理方案，由护理人员指导患者以及家属，待其掌握后，由患者家属每日对患者进行按摩；根据以往工作经验，总结高血压脑出血患者可能出现的并发症，针对各项并发症，有针对性地给予患者并发症预防方面的护理。
综上所述，综合护理干预是通过对患者进行全方面的护理，能达到改善患者预后效果的目的，综合护理对于微创脑出血手术患者的术后神经功能恢复及生活质量的提高具有积极的作用，适合在临床上推广使用。
