无创正压通气治疗66例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床护理干预方法与护理效果观察
【摘要】 目的：观察无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者中的临床护理干预方法及其护理效果。方法：从本院2016年1月-2017年1月接收并行无创正压通气治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者中选择66例分为两组，每组各33例。常规组实施常规护理，观察组开展综合护理干预，比较两组护理的价值。结果：观察组护理后的PaCO2、PaO2、SpO2、HR、RR水平均优于常规组（P<0.05）；观察组护理后并发症发生率、护理总满意度均优于常规组（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者中开展综合护理干预的效果显著，可推广。
The Observation of Noninvasive Positive Pressure Ventilation to Treat 66 Cases of AECOPD Combination of Respiratory Failure in Patients with Clinical Nursing Intervention Methods and Nursing Effect/LI Jie-nyu.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：087-089
【Abstract】 Objective：To observe the noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD combination of respiratory failure patients in the clinical nursing intervention methods and nursing effect.Method：66 patients who received parallel noninvasive positive pressure ventilation therapy AECOPD combined with respiratory failure were selected from January 2016 to January 2017，they were divided into two groups，33 cases in each group.The routine group was given routine nursing，observation group was treated with the comprehensive nursing intervention，the nursing values of two groups were compared.Result：After nursing，the levels of PaCO2，PaO2，SpO2，HR and RR in observation group were better than those of routine group（P<0.05）.The nursing complications and the total satisfaction in observation group were better than those of routine group（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD combined to carry out the effect of comprehensive nursing intervention in patients with respiratory failure，can be promoted.
【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； AECOPD combination of respiratory failure； Clinical nursing intervention methods
First-author’s address：Zhongshan City People’s Hospital，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.024
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常?疾病，该病极易因感染而导致疾病急性加重（AECOPD），对其治疗若不及时，极易引发呼吸衰竭，危及患者生命[1-2]。无创正压通气是临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭的首选，但治疗过程中还应选择一种切实可行的方法，以提升通气治疗的效果，改善患者生活的质量[3-5]。本文主要研究无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者中的临床护理干预方法及其护理效果，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照数字随机法从本院2016年
1月-2017年1月期间接收并行无创正压通气治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者中选择66例作为本次研究对象，根据护理干预方法分为两组，每组各33例。常规组行常规护理，男18例，女15例；年龄43～81岁，平均（62.00±1.36）岁。观察组行综合护理干预，男17例，女16例；年龄42～80岁，平均（61.00±1.95）岁。两组患者的男女患者比例、年龄等一般资料比较，差异均无统计学的意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 本研究均无合并呼吸机禁忌证者，无严重意识及精神障碍患者；所选66例患者均排除伴有严重心脏病或高血压等疾病者，排除昏迷或无自主呼吸患者，排除严重不合作者。 1.3 方法 两组患者入院以后均行无创正压通气治疗，在治疗的同时常规组行常规护理包括病情监测、健康指导、基础护理、出院指导等；观察组则开展综合护理干预，具体措施如下：（1）强化对患者的营养支持：护理人员应及时给予患者营养干预，嘱咐患者少食多餐，并鼓励患者进食容易消化、刺激较小、蛋白质丰富的饮食。对于无法进食者，护理人员可采取鼻饲或肠内营养等，以改善患者机体营养状态。（2）气道护理干预：患者在行通气治疗期间，护理人员应定期查看患者呼吸道情况，保证患者呼吸道的通畅，同时，护理人员还应指导患者正确的咳痰方式，并行有效的扣胸；若有必要，可借助吸痰机排出患者呼吸道内的痰液；此外，护理人员还应鼓励患者多喝水，并保证饮水量1500 mL/d以上，以稀释痰液[6-8]。（3）预防并发症的措施：无创正压通气患者多会出现皮肤损伤、相关肺炎、胃肠胀气等并发症，而这些并发症不仅会影响到通气的效果，甚至还会加重病情。因此，护理人员应嘱咐患者用鼻呼吸，并尽量减少吞咽的动作；若有必要可行胃肠减压，以免发生胃肠胀气。同时，护理人员还应尽可能给予患者适宜的面罩，对其固定时应松紧合适，以免压迫患者皮肤，造成皮肤损伤。此外，护理人员还应严格按照无菌规范进行操作，以免交叉感染。（4）心理干预：护理人员还应仔细评估患者不良心理状态，对于有焦虑、恐惧等不良心理情绪的患者，护理人员应给予其鼓励和支持，向其讲解治疗的目的、应注意事项等，以缓解患者不良心理情绪。此外，护理人员还应做好患者家属的心理疏导，告知患者家属家人的关心和支持，对于缓解患者焦虑、恐惧等不良心理情绪的重要性。
1.4 观察指标及评定标准 记录两组护理前后患者各项血气指标水平包括：PaCO2、血氧分压（PaO2），同时记录两组护理前后SpO2、心率（HR）、呼吸频率（RR）及并发症发生情况。并于患者出院前1 d采用本院自拟护理满意度调查表对两组患者护理的满意度进行统计，满分为100分，≥86分为满意，65分≤一般≤85分，不满意<65分。总满意=满意+一般。
1.5 统计学处理 本次研究的数据均使用Excel录入后用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s），比较采用t检验，计数资料采用率（%），比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后各项血气指标水平比较 护理前，两组患者的PaCO2、PaO2比较差异均无统计学的意义（P>0.05）；护理后，两组患者的PaCO2水平明显下降，PaO2水平明显上升，与护理前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且?o理后，观察组PaCO2、PaO2水平优于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理前后SpO2、HR、RR水平比较 护理前，两组患者的SpO2、HR、RR水平比较差异均无统计学的意义（P>0.05）；护理后，两组SpO2水平上升，HR、RR水平下降，与护理前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组护理后SpO2、HR、RR水平均优于常规组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理后并发症发生情况比较 护理后，观察组出现呼吸机相关肺炎1例、胃肠胀气1例，发生率为6.06%；常规组出现呼吸机相关肺炎3例、胃肠胀气3例、面罩压迫处皮肤损伤2例，发生率为24.24%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组患者护理后满意情况比较 护理后，观察组总满意度93.94%，高于常规组的78.79%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并呼吸衰竭的病情较为危重，临床上多采用无创正压通气治疗该病，但由于该病的病史较长、病情反复发作，患者极易产生严重的不良心理情绪，加之患者对于无创通气治疗的认识不到位，使得单纯使用无创正压通气治疗的效果不太理想[9-10]。综合护理干预是临床常用的一种护理方式，将其用于无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭中，不仅能够有效获得患者及家属的信任，进而让其充分了解治疗的目的，而且还能够消除患者不良心理情绪，提高通气治疗的效果[11-12]。本次研究中，实施综合护理干预的观察组，其护理后的PaCO2、PaO2、SpO2、HR、RR水平均优于常规组（P<0.05），与有关学者研究结果相符[13-16]，由此表明，在无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者中开展综合护理干预，能够有效减少人机之间的抵抗，进而改善患者血氧饱和度、呼吸频率、心率等，使其能够保持在一个稳定的状态下。此外，本次研究结果还显示，观察组护理后并发症发生率、护理总满意度均优于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与有关学者研究结果接近[17-18]，由此表明，综合护理干预还有利于降低通气患者并发症发生几率，进而改善护患关系。
综上所述，在无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭中实施综合护理干预的临床效果确切，有利于改善通气，促进患者康复，值得推广应用。
