白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的疗效观察和护理
[摘要] 目的 探?白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的临床疗效，并对围术期采取的护理干预措施的效果进行总结分析和评价。 方法 选择我院2013年1月～2016年1月期间收治的青光眼患者78例，共80只眼。78例患者均行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，术前术后分别于围术期采取有效的护理干预措施，包括心理护理、用药指导、术前准备、术后护理、健康教育，对患者术后的及SAS评分、SDS评分进行比较，并观察手术前后眼压及手术期间的并发症情况。 结果 78例患者手术均获得成功，术后视力均高于术前最佳矫正视力。术后眼压为（14.8±3.2）mmHg，显著低于术前的（47.3±12.5）mmHg，术前术后眼压比较差异具有统计学意义（P<0.05）。78例患者治疗后的SAS评分、SDS评分分别较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。78例患者中，发生前房炎症2例、虹膜纤维素样渗出1例、角膜水肿1例、未出现脉络膜脱离。 结论 白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的临床疗效确切，可以明显提高视力，降低眼压，同时配合有效的护理干预措施，能明显缓解患者的焦虑、抑郁等心理，降低并发症的发生率，促进疾病尽快恢复。
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0066-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for the treatment of glaucoma， and the effect of perioperative nursing intervention measure to summarize the analysis and evaluation. Methods A total of 78 patients with glaucoma in our hospital from January 2013 to January 2016 were enrolled in this study. A total of 80 eyes were enrolled in this study. 78 patients underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation， preoperative and postoperative respectively in the perioperative period of effective nursing interventions， including psychological nursing， medication guidance， preoperative preparation， postoperative nursing and health education on patients with postoperative SAS score， SDS score and Intraocular pressure before and after operation，complications were compared during the period of observation and operation. Results All the 78 patients were successful， and the postoperative visual acuity was higher than the best corrected visual acuity. The postoperative intraocular pressure was（14.8±3.2）mmHg， significantly lower than preoperative （47.3±12.5）mmHg， preoperative and postoperative intraocular pressure was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of 78 patients after treatment were significantly lower than those before treatment， and there was statistical difference between the two groups （P<0.05）. In 78 patients， anterior chamber inflammation occurred in 2 cases， iris cellulose exudation in 1 cases， corneal edema in 1 cases， no choroidal detachment. Conclusion The clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for the treatment of glaucoma is effective， can significantly improve visual acuity， reduce intraocular pressure， at the same time with the effective intervention measures， can relieve the patient's anxiety， depression， reduce the incidence of complications， promote disease recovery as soon as possible. [Key words] Glaucoma； Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Nursing care
白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术是临床常用治疗青光眼的方法之一，具有操作简单、创伤小、术后并发症少，患者视力恢复好等优点[1]。但由于患者术前对疾病知识不了解，对手术极易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，严重影响手术成功率，因此，于手术围术期实施有效的护理干预措施，对提高临床疗效，降低术后并发症发生率具有重要作用[2]。本文旨在观察白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的临床疗效，并对围术期采取的护理干预措施的效果进行总结分析和评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月～2016年1月期间收治的青光眼患者78例共80只眼。其中男40例（42只眼）、女38例（38只眼），年龄32～65岁，平均（56.2±8.8）岁，病程3个月～5年、平均（2.9±0.8）年。入?M患者均经医院伦理委员会审核且通过批准者，并签订知情同意书者；排除存在精神、意识障碍，无法正常沟通者以及自身免疫性疾病、恶性肿瘤者。
1.2 手术方法
78例患者均行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，使用爱尔卡因表面麻醉，作颞侧3 mm透明角膜切口，前房注入粘剂，形成前房并软性分离房角。作6 mm连续环形撕囊。采用Alcon公司超声乳化仪，超声乳化晶状体核，吸出皮质。囊袋内注入黏弹剂，植入眼力健、爱尔康或人类光学公司可折叠人工晶状体至囊袋内。吸出黏弹剂，形成前房，水密闭合切口。术眼涂抗生素眼膏，眼垫包封。术前术后分别于围术期采取有效的护理干预措施，具体内容如下。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 青光眼易反复发作，许多患者入院后治疗依从性较差，同时由于对疾病及手术相关知识缺乏了解，易产生恐惧、焦虑、抑郁等消极心理，因此要根据患者的具体心理状态进行有针对性的心理干预和心理疏导，缓解和消除患者的负性心理，使患者保持积极乐观的情绪配合治疗和护理工作。
1.3.2 用药指导 术前予以降眼压药物属于眼科特殊用药，做好重点观察，避免药物引起的全身不良反应，并及时处理。
1.3.3 术前准备 术前准备眼科基础敷料包和器械包用于术前消毒铺巾和术中使用。术中一次性耗材准备包括眼科手术粘贴巾、超声乳化仪专用积液盒、人工晶体等。用物应准备齐全并定点放置，标识清楚。术前1 d下午检查相关设备。药品准备包括复方氯化钠注射液、盐酸肾上腺素注射液、丙美卡因滴眼液、盐酸托吡卡胺滴眼液等。另外备缩瞳剂卡米可林注射液，与散瞳剂分开放置。术前协助患者做常规检查术前1 d帮患者冲洗泪道、结膜囊，常规使用氧氟沙星滴眼液点眼。
1.3.4 术后护理 术后嘱患者取健侧卧位或仰卧位休息2 d，密切观察病情变化，注意患者有无眼胀、头痛、恶心呕吐，防止术后出现感染及继发性青光眼，尽可能的避免咳嗽、低头取物、打喷嚏、坐起等，指导其术后常规应用糖皮质激素滴眼液，同时要保持术眼敷料清洁干燥，观察有无敷料渗液、渗血，有无感染征兆。术后第2天，护理人员协助患者离床活动的同时，鼓励其进食低脂无刺激性的食物、含纤维素丰富的蔬菜及水果。饮食宜清淡、忌烟酒、辛辣食品。切不可用力排便，避免造成术眼出血或晶体移位。
1.3.5 健康教育 制作该手术相关的健康教育书面资料、眼球解剖图，讲解疾病的临床表现及白内障摘除联合人工晶体植入术的手术过程、注意事项等。指导患者饮食方面多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。帮助患者及家属熟悉病房环境及规章制度，介绍责任护士、护士长主治医师等，尊重关心患者，使患者以良好的心态积极地配合手术。指导患者术中配合注意事项。术后讲解术后注意事项，给予术后用药指导、眼部卫生指导、运动指导及用眼卫生指导；注意患眼保护，避免紫外线照射，避免咳嗽打喷嚏及长时间低头，勿揉挤眼睛，避免意外碰伤。
1.4 心理状态评定
采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评价；分值均介于30～80分[3]。
1.5 统计学方法
本研究数据均以SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后的手术效果评价
78例患者手术均获得成功，术后视力均高于术前最佳矫正视力。术后眼压为（14.8±3.2）mmHg，显著低于术前的（47.3±12.5）mmHg，术前术后眼压比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者治疗前后的SAS评分、SDS评分比较
78例患者治疗后的SAS评分、SDS评分分别较治疗前比较显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 并发症情况
78例患者中，发生前房炎症2例、虹膜纤维素样渗出1例、 角膜水肿1例、未出现脉络膜脱离。
3 讨论
青光眼是造成患者失明的主要眼病，青光眼造成患者的视力损伤是不可逆的，所以临床对青光眼患者要予以及时有效的治疗，才能降低患者失明发生率，提高患者的生活质量[4]。白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术近年来为青光眼患者常用的手术方式之一，具有组织损伤小，切口不用缝线，手术时间短，角膜散光小，视力恢复快等优点[5]。术前给予患者有效的心理护理干预，向患者或家属详细讲解手术的过程，让患者明确配合的重要性，有利于缓解或者消除患者及家属的恐惧、紧张等消极心理，从而使患者能够积极配合治疗和护理。
本研究结果显示，78例患者治疗后的SAS评分、SDS评分分别较治疗前比较显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与朱玉玲等[6]报道的观点是相符的。同时术前通过采取充分的准备工作，为术后提高手术的成功率打下了良好的基础。充分的术前准备是手术顺利进行的基础：体位、眼位固定训练，保证了患者术中与术者良好配合，避免因突然的体位变动、摆动头部、眼球转动等使手术无法进行或引起后囊撕裂等并发症发生[7-12]；充分的散大瞳孔，保证了术者撕囊、娩核、冲洗皮质、植入人工晶体的顺利完成，减少了后囊撕裂、玻璃体溢出，影响人工晶体植入等并发症的发生。术后加强对患者的常规护理、一般护理及饮食护理也是重要的工作之一，有利于减少术后并发症的发生，从而促进疾病的尽早恢复。术后换药严格执行无菌操作，避免交叉感染。操作轻柔，发现异常及时与医生沟通[13-15]。 本研究结果显示，78例患者手术均获得成功，术后视力均高于术前最佳矫正视力。术后眼压为（14.8±3.2）mmHg，显著低于术前的（47.3±12.5）mmHg，术前术后眼压比较具有统计学差异（P<0.05）。78例患者中，发生前房炎症2例、虹膜纤维素样渗出1例、角膜水肿1例、未出现脉络膜脱离，说明白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的临床疗效确切，可以明显提高视力，降低眼压，同时配合有效的护理干预措施，能明显缓解患者的焦虑、抑郁等心理，降低并发症的发生率，促进疾病尽快恢复[16-18]。
