甲状腺微创手术中护理干预研究
[摘要] 目的 研究分析甲?钕傥⒋词质踔谢だ砀稍ざ曰颊叩挠跋臁７椒? 方便选取该院2015年1月―2017年1月收治的进行甲状腺微创手术患者160例，分为对照组与研究组，各组80例，其中对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予手术护理干预，并进行问卷调查，比较两组患者术后心理状态、并发症发生情况以及医师满意度。结果 对照组护理前后SDS评分分别为（41.82±2.31）分、（38.74±3.21）分，SAS护理前后分别为（40.75±3.23）分、（37.18±2.84）分，研究组SDS护理前后为（41.56±2.18）分、（29.46±2.88）分，SAS护理前后分别为（40.84±3.33）分、（28.19±2.52）分，两组护理后均明显优于护理前，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组医师对术中护理满意度为91.25%，对照组为77.50%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组术后并发症发生率为30.00%，研究组为15.00%，两组之间比较其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺微创手术术中护理干预可有效减轻患者术后心理状态，并降低并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的康复，提高医师满意度，值得临床广泛推广应用。
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0147-03
[Abstract] Objective To research and analyze the effect of nursing intervention in the minimally invasive thyroid surgery on patients. Methods 160 cases of patients with minimally invasive thyroid surgery admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups with 80 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the research group were given the operation nursing intervention on the basis of the control group， and the patients were surveyed by the questionnaire， and the postoperative mental state， occurrence of complications and satisfactory degree of physicians were compared between the two groups. Results The SDS scores and SAS scores before and after nursing in the research group were obviously better than those in the control group[（41.82±2.31）points，（38.74±3.21）points，（40.75±3.23）points，（37.18±2.84）points vs （41.56±2.18）points，（29.46±2.88）points， （40.84±3.33）points，（28.19±2.52）points]， and the scores after nursing were obviously better than those before nursing， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the research group was higher than that in the control group（91.25% vs 77.50%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications after operation between the control group and the research group was statistically significant（30.00% vs 15.00%）（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention in the minimally invasive thyroid surgery can effectively relieve the mental state of patients， reduce the occurrence of complications， relieve the pains of patients， promote the recovery of patients， and improve the satisfactory degree of physicians， which is worth wide promotion and application in clinic. [Key words] Thyroid； Minimally invasive； Nursing intervention
甲状腺疾病是外科常见疾病，主要是由于甲状腺分泌失调导致疾病的发生，高发于青年女性，传统的手术会在颈部留下明显的手术瘢痕，给患者的内心造成一定的影响。随着微创技术的发展，腔镜微创手术应用越来越广泛，手术创伤小，患者术后恢复快，但是其操作空间较小，且手术难度较大，仍旧会出现多种并发症的发生，加上患者甲状腺素的作用，以及手术颈部仰伸位舒适感较差，导致患者出现焦虑等情绪[1-3]。采取有效的护理干预降低患者的不良情绪的发生，减少并发症的发生率是非常有必要的，该组研究方便选取该院2015年1月―2017年1月收治的进行甲状腺微创手术患者160例，给予甲状腺微创手术患者术中护理，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的进行甲状腺微创手术患者160例，分为对照组与研究组，其中对照组80例，男26例，女54例，年龄22～60岁，平均年龄（35.9±5.8）岁，甲状腺功能亢进28例，甲状腺结节14例，甲状腺瘤38例；研究组80例，男28例，女52例，年龄21～58岁，平均年龄（35.4±5.3）岁，甲状腺功能亢进31例，甲状腺结节18例，甲状腺瘤31例。所有患者均可接受全麻下腔镜甲状腺手术，均无生活不能自理、严重内科并发症、精神疾病患者，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、疾病之间差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
对照组给予常规护理，术前宣教，术前介绍以及术前12 h禁食，4 h禁水等术前准备。术后饮食注意情况等，研究组在对照组基础上给予护理干预。
1.2.1 术前护理 主要包括术前的信息核对与术前心理护理，护理人员术前1 d到达病房，对患者进行探视，并且查看患者病历，了解患者的基本情况，向患者及家属自我介绍，并且告知手术室内环境情况，并且可观看图片，手术的过程讲解，让患者了解腔镜手术治疗甲状腺技术的发展，并且该院已经在一线水平，讲解手术的体位，以及积极配合手术的重要性。对患者及家属的问题进行耐心的解答，给予患者安慰，增加患者对医护人员的信任感，手术麻醉充分，安全、无痛，减轻患者的紧张感。对患者讲解疾病的相关知识，正确的认识疾病，介绍手术成功案例，提高患者的信息，增加患者对医护人员的信任感，减低患者焦虑等不良情绪。手术创口小，让患者不要担心术后的美观。
1.2.2 术中护理 手术日护理人员在手术室门口热情的接待患者，告知家属在外放心等待，进入手术室后，悉心介绍手术室内环境，减轻患者的恐惧感，手术采用全麻方式，整个过程有护理人员的陪伴，让患者不要害怕。帮助患者摆好手术体位，达到医生与患者均舒适的体位后，可给予患者使用体位垫，增加体位的舒适感，辅助进行麻醉，麻醉过程中可与患者进行沟通，了解患者的感受，手术过程可播放轻音乐，帮助患者放松。除了需要暴露的位置外，帮助患者遮盖好，让患者感受到被尊重。术中帮助医师做好各种准备，术中观察手术进展，积极配合医师完成手术，术中检测好各项生命体征。术毕后进行包扎，以及各种管道的标记。检查各种机器与仪器设备系统，做好术后处理。术后注意患者的保暖，并陪伴患者，当患者清醒后，送至病房。
1.2.3 术后护理 患者送至病房后，对患者以及家属告知手术非常顺利，达到预期效果，并告知术后24 h内尽量少说话，减少颈部活动。麻醉药效过后切口处会疼痛，但是短期后会很快的恢复，适当可采用冰敷的方式帮助缓解疼痛。术后6 h内应该禁食水，后以温凉流质食物为主，适当补充营养。并向家属以患者告知，术后可能因为疼痛或是甲状腺素的影响出现焦虑、抑郁等不良情绪，告知不良的情绪对术后的康复产生的影响，鼓励患者建立信心，保持乐观态度。
1.3 观察指标
对患者进行问卷调查，术前与术后，分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评定患者心理状态，评分越高说明焦虑与抑郁程度越高。医师对两组患者手术中的护理满意度问卷调查，分为非常满意、满意、一般、不满意。统计两组患者发生术后并发症发生率，并进行比较[4]。
1.4 统计方法
应用 SPSS l5.0统计学软件分析处理数据，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，数据对比采取χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前后心理状态评估比较
研究组与对照组SDS与SAS术后评分明显低于对照组，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 医师对两组患者手术过程中护理满意度比较
研究组医师对术中护理满意度明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
对照组术后发生创口出血6例，声音嘶哑8例，头痛4例，呕吐6例，发生率为30.00%，研究组发生术后创口出血3例，声音嘶哑5例，头痛2例，呕吐2例，发生率为15.00%，两组之间比较其差异有统计学意义（χ2=5.161，P<0.05）。
3 讨论
甲状腺疾病是临床常见疾病，由于疾病本身的影响，可引起患者情绪波动较大，由于手术部位，体位以及麻醉方式等等原因均可导致患者出?F焦虑、抑郁等情绪，不仅不利于治疗，还可以严重影响术后的康复[5]。随着科学技术的发展，微创手术应用广泛，腔镜甲状腺手术在甲状腺外科治疗上取得了一大进步，不仅有效的治疗甲状腺疾病，且相对传统手术创伤更小，手术疤痕小，术后疼痛轻，患者恢复快，美容效果更好，越来越被患者所接受[6-8]。微创技术的发展也导致了护理方面的变化，在麻醉下完成，且手术站位也发生变化，护理也随着改变[9]。腔镜甲状腺手术操作难度大，空间较小，加上甲状腺解剖位置的特殊性，结构复杂性，周围血液循环丰富，且分布重要的神经，在术后容易引起多种并发症[10]。而手术治疗胃严重的应激源，当超过了机体所能使用的范围则会导致生理以及心理的多方面的改变。所以为了患者能够更好的完成治疗给予有效的护理干预是非常重要的[11]。 该组研究给予患者手术护理干预，术前对患者的探访，并且向患者介绍手术当时，了解麻醉形式，鼓励患者的信心，给予患者有效的心理护理，增加患者的信任感；术中对患者的接待，辅助摆放体位，并给予改进后的体位垫，有主减轻患者的体位不适，减轻患者术后疼痛、腰背痛、呕吐等；术中麻醉的配合，以及与医师的配合，术毕包扎以及管道的管理，对患者的全程陪伴[12]。术后对患者以及家属的注意事项的指导，给予的的精心的，全面的，充分的护理，有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪，同时减低术后并发症的发生[13-14]。该组研究结果显示，对照组护理前后SDS评分分别为（41.82±2.31）分、（38.74±3.21）分，SAS护理前后分别为（40.75±3.23）分、（37.18±2.84）分，研究组SDS护理前后为（41.56±2.18）分、（29.46±2.88）分，SAS护理前后分别为（40.84±3.33）分、（28.19±2.52）分，两组护理后均明显优于护理前，且研究组明显低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）；研究组医师对术中护理满意度为91.25%，对照组为77.50%，两组之间比较其差异有统计学意义（P<0.05），对照组术后并发症发生率为30.00%，研究组为15.00%，两组之间比较其差异有统计学意义（P<0.05）。彭玲静[8]研究结果中显示，给予甲状腺手术患者护理干预，患者SDS与SAS评分明显降低，SDS护理前（42.09±5.09）分，护理后（34.26±3.57）分，SAS分别为（41.78±4.16）分、（34.05±3.90）分，与该组研究结果相类似。
综上所述，甲状腺微创手术给予护理干预，可有效改善患者的心理状态，有助于手术的顺利完成，减轻患者术后并发生的发生，促进患者术后康复，提高护理满意度，值得临床广泛推广应用]。
