管理会计在公立医院财务管理中的应用研究
财政部2014年10月27日发布了《关于全面推进管理会计体系建?O的指导意见》，为管理会计的发展指明了方向，也为管理会计实践提供了依据。为进一步提高内部管理水平，在《指导意见》发布后，财政部分别印发《管理会计基本指引》、《管理会计应用指引》。上述文件为公立医院推进管理会计应用提供了有力的政策依据。随着药品加成取消，医保支付方式改革、分级诊疗等一系列改革政策实施，持续多年的收入扩张模式难以为继，需要转变观念，不断挖掘内部潜力。医疗市场竞争日趋激烈，管理会计应用的需求就越迫切，政策的推动作用也就越强。
一、公立医院管理会计的作用
公立医院的管理会计服务于医院内部管理需要，通过利用相关信息，有机融合财务与业务活动，在规划、决策、控制和评价等方面发挥重要作用。
（1）随着改革全面推进，公立医院面临着更多的不确定，财务会计更多关注过去，管理会计恰恰面向未来；管理会计既关注财务活动又关注业务活动，可以提供更为全面完整的信息，从而更好地帮助医院主动适应变化，应对挑战。从战略的角度梳理、确定价值驱动因素和重要程度，识别出医院的优劣势、面临的机遇与挑战，合理地对未来发展进行战略规划，确定年度工作计划，配置资源，从而使其更具科学性。
（2）借助非财务信息，管理会计能够帮助管理者透过财务数据的表象，正确评价拥有的资源以及使用效率，洞察长期发展潜力，有助于科学决策。医院日常运行会产生众多信息，既有财务信息，又有非财务信息。各部门如从单一角度传递信息，管理者将面临众多信息难以科学决策。管理会计能够有效收集、加工、整合财务和非财务信息，从而为管理者提供更加相关的信息。
（3）随着公立医院业务的发展，规模不断扩张，对现有的经营管理提出了新的挑战。公立医院无论从资金体量还是运营压力，都需要合理地应用管理会计对医院运行进行全过程监控，与预期进行对比、分析和评价。通过对日常经营管理活动的准确衡量和及时监控，对各部门的工作成果和效率进行客观、公正的评价，改善内部管理，提高有限资源的使用效益。
二、公立医院管理会计应用中存在的问题
（一）公立医院管理会计理论体系不健全
我国管理会计起步较晚，发展相对滞后，理论体系不够成熟。管理会计工具方法产生的背景和应用领域主要集中在制造业，以至于现行的管理会计工具方法、指引案例都带有浓厚的工业气息。与企业相比，公立医院管理会计研究关注度不够，投入力量不足。工具方法在医院不是直接应用，更多的只是管理思想的借鉴，或者是工具方法变异后的应用，以至于体系根基不牢，系统性、逻辑性相对较差。日常实践自发无序，甚至很多医院处于“不知在做”的状态，应用经验散落在众多的医院日常实践，未能及时从理论和实践相结合上进行案例归纳、提炼与升华。
（二）管理者认识偏颇
目前，绝大多数公立医院尚未设置总会计师，许多院长甚至分管财务的院领导都是医学专家，对管理会计缺乏了解，加之财务部门日常很少参与价值创造，未能展现价值，以至于管理会计未得到应有的重视。其次，财务部门负责人观念陈旧，知识欠缺，仍将会计工作重心放在财务会计，管理会计工作没有得到有效组织开展。再者，会计人员未及时转变角色和思想，认为决策、控制、规划、评价等不是本部门的职责，极少参与。
（三）业务部门和财务部门缺乏有效配合
管理会计与许多部门和岗位存在职能接触和交叉，是一项跨职能工作，需要协调多部门的关系。目前财务部门跟其他部门的工作边界过于明显，会计人员在完成日常核算、资金管理等工作之外，很少走出财务部门，深入一线，运用管理会计的思维与业务部门进行沟通，财务部门的作用后置。医院经济活动的预测、决策、控制、评价，从问题的提出到解决，会计人员没有积极主动参与，应履行的职责往往被具备简单管理知识的人员所替代。
（四）管理会计人才队伍薄弱
公立医院会计岗位普遍存在人员专业水平低的问题，大多数会计的专业管理会计理论基础不扎实，管理会计工具方法掌握不到位，无法灵活运用，加之会计知识更新不及时，难以满足管理会计工作需求。其次，医院管理会计作为新兴的边缘学科，专业的管理会计人才更为稀缺。最后，公立医院无法提供富有竞争力的薪酬和福利引进高水平管理会计人才。创造再好的工作业绩也与其他职能科室人员领取相同的绩效奖金，未能得到有效激励，导致现有会计人员探索与应用管理会计的动力不足。
（五）信息系统有效整合不足
管理会计工作涉及到医院运行的方方面面，需要收集的信息面广量大，势必要求信息化保持高水平。近年来，很多医院都在积极推进信息化建设，已经初步取得成效。但是绝大多数医院信息化建设缺乏统筹规划，信息系统建设主要以部门工作职能为建设目标，系统多而杂，系统间没有实现互联互通。加之专业医院信息化开发公司较少，对医院的业务了解不深入，业务和财务系统融合程度低，在技术上严重制约医院管理会计的发展。
三、公立医院管理会计应用对策
（一）构建公立医院管理会计理论体系
任何学科的实际应用都需要理论研究为支撑。首先，主管部门可以通过购买服务的形式组织专家系统总结现有医院管理会计理论和实践成果，研究制定符合公立医院特点的应用指引。其次，理论工作者深入一线，与实务工作者尝试实践，不断创新。尤其是综合性大学的附属医院财务人员可以利用地理优势，在商学院管理会计教授的指导支持下，梳理当前公立医院的管理会计实践，总结成功的经验，分析存在的不足，提炼优化，生成最佳实践示范，最终整合成具有本医院特点的示范案例，促使理论在实践中不断丰富。在理论界和实务界的共同努力下，博采众长，共同构建符合公立医院行业特点的管理会计体系。 （二）提高对公立医院管理会计的认识
院领导对管理会计的理解与重视的程度决定应用能否有效推进。财务人员积极向院领导灌输管理会计的作用、基础知识和工具方法，让其意识到管理会计的重要性，才能调动其推行的积极性。财务负责人积极转变观念，更新知识，带领财务部门积极参与经营管理，在价值管理和决策参与中体现价值，赢得院领导的信任和支持，促使院领导重新审视管理会计的功能定位，自然会提升财务部门在内部组织架构中的地位，推动财务部门从会计核算向价值创造转型。
（三）促使业务和财务有机融合
管理会计是一项综合性活动，经常涉及不同的领域、职能和环节。管理会计必须与业务高度融合，才可能发挥出应有的作用。一项庞杂的管理活动仅仅依靠管理会计往往难以有效开展，需要财务、医疗、护理、院感等专业人员密切配合。在医院管理会计委员会的组织协调下，以业务流程为基础，利用管理会计工具方法?⒁滴窈筒莆裼谢?融合。财务部门需要改变过去传统后台职能工作模式，变被动工作为主动作为，深入一线，了解真实的管理需求，积极参与管理实践。会计懂得基本业务知识，业务人员具备基本财务思维和知识，业务和财务才会自然融合。
（四）加强管理会计人才队伍建设
公立医院管理会计应用好坏的关键在于财务人员水平的高低。虽然管理会计应用已取得一些成果，但是人员数量和质量均满足不了实际需求，制约了公立医院管理会计发展。首先，完善目前会计人才选拔评价制度，使具有优化管理会计潜质的人才脱颖而出。管理会计团队建设依赖于高端复合型人才的引领。复合型人才培养项目如会计领军人才培养等可以适当增加管理方面的培训，提升个人综合素质。其次，可以通过系统学习管理会计理论、针对性技能培训，搭建院际间交流平台等形式提高志于从事管理会计工作员工的业务素质和职业技能。最后，推动内部薪酬制度改革，根据工作性质、工作强度、效率等对行政管理人员进行绩效考核，从而有效激励现有管理会计人员。
（五）整合优化信息系统
管理会计活动需要在优良信息的基础上借助先进的定量工具分析方法生成相关信息。医院业务繁杂，数据量大，离开信息系统的支持很难形成有价值的洞见，提升决策支持能力。首先，根据体系建设要求进行系统规划，对现有的信息系统进行整合、改造或新建，实现管理会计所需各项基础功能。其次，积极与软件工程师沟通，参与建设，开发出更多实用的管理会计功能模块。最后，通过高效的业务和财务信息系统的有效衔接，系统间有效交换信息，实现数据共享，从而实时掌握医院运营状况，支持决策和创造价值。
四、结语
在公立医院改革不断深入的形势下，推进管理会计建设既是顺应改革潮流，也是医院自身发展的内在需要。公立医院管理会计应用刚刚起步，具有广阔的应用和提升空间，能够为医院发展创造巨大的价值。各家医院应充分考虑单位的应用环境和自身特征，有计划地推进管理会计应用，提高内部管理水平和价值创造能力，促使医院健康可持续发展。
