浅析医院会计核算管理的改进与提升
一、相关概述
在新医改背景下，医院所处的市场环境也发生了重大变化，同时所面临的风险和不确定因素也越来越多。近些年来，伴随医院业务的不断拓展和规模的不断扩大，相关项目资金投入的金额越来越大，这些都对医院的会计核算管理工作提出了一系列的挑战。如何在新医改背景下，提高医院会计核算管理的质量，增强会计核算管理的科学性水平，提高医院财政资金使用效率和效益，着力解决新医改背景下医院会计核算管理存在的体制、机制问题，已经成为医院会计核算管理部门的重要工作内容。
二、医院会计核算管理改革的意义分析
在医院发展战略管理体系中，会计核算管理具有重要的基础性作用，能够对医院总体战略和子战略起到支撑作用。医院管理者应当根据自身管理需求和行业发展特点，从财务战略、理财能力、财务资源以及财务执行力等方面进行强化会计核算管理改革。其中财务资源是指医院在生产经营过程中能够控制以及拥有的能够进行货币计量的有形、无形资产。而财务执行力则是医院财务预算等相关活动能否严格落实到位，它既是财务活动成功与否的重要影响因素，同时也关系到医院的核心竞争力。而理财能力则是医院管理者能否具有专业的财务知识，能否通过资金筹集、投资和分配获得较好的经济收益。同时在财务管理过程中，还应当注重对财务风险的控制，及时发现和纠正医院财务管理过程中可能出现的风险，减少不确定性因素对医院财务管理质量的影响。
实施医院会计核算管理改革，要满足当前医改需求，围绕管理实际提高预算项目资金支出质量，推动医院公立医院财政预算改革，转变医院职能，提高医院的社会效益和经济效益。医院管理者在会计核算管理改革过程中有结合自身需求和项目资金支出情况，合理制定会计核算管理机制，健全会计核算管理绩效评价体系，针对会计核算管理中存在的问题，采取针对性措施，切实提升医院项目资金使用效率，发挥会计核算管理在公立医院管理中的重要作用，在提高资金利用率的基础上，减少资金闲置浪费问题。在医院整体发展目标中，将会计核算管理和单位发展目标进行有机结合，通过完善部门预决算，提升医院的社会效益和经济效益。
三、医院会计核算管理改革的内容分析
对于医院管理者来讲，在会计核算管理改革过程中可以围绕医院各部门、各科室价值创造管理模式来进行核算管理，这能够为医院会计核算管理者提供更为科学合理的管理视角。企业会计核算管理者通过这一视角的会计核算管理，能够医院科学管理和制定发展策略提供必要的支撑。分别从医院内部价值流会计核算管理决策和外部价值流会计核算管理决策来进行医院会计核算管理改革。
医院实施内部价值会计核算管理改革，通常会采用作业责任预算的方式来开展，一般都是围绕弹性预算开展战略会计核算管理。对于医院的成本难以准确核算的情况，可以依靠成本跟预算之间整体占比的方式进行核算。在此环境下，实施作业责任预算法能够提升医院战略会计核算管理的准确性。一般情况下，医院实施作业责任预算法需要建立两个基本假设，分别是作业能够具有较为稳定的成本以及成长型的作业量跟成长型的作业变动成本之间具有正相关的关系。在此假设基础上开展作业成本法的战略成本核算管理，能够实现成长型业务各个环节之间的连接，能够明确各环节为医院增值的比重，为医院管理者提高整体产出效率决策提供必要的依据和支撑。
医院按照传统的会计核算管理模式，其核算对象主要分为三种，分别是以利润核算为中心的会计核算管理、以成本核算为中心的会计核算管理和以投资合作为中心的会计核算管理。通过基于内部价值进行会计核算管理，能够实现医院各个作业环节和流程之间的衔接，以此构建医院整个成长型流程的责任体系，并将流程作为责任中心进行管理，实现成长型作业为中心基础上的会计核算和财务管理决策。相比较于传统的会计核算管理模式，医院管理者依靠内部价值链进行会计核算管理，能够有效突破之前的核算限制和不利影响。通过划分不同责任中心的模式，实现会计核算链条的有效衔接，避免了原先的分割切块模式，有效减轻了原先的会计核算管理模式对医院整体会计核算管理科学性的不利影响。
医院在进行会计核算管理改革时，应当首先对医院自身所处的外部纵向价值链和各个环节进行分解和处理。在价值流分解之后，可以产生多个内容要素，包含了成?L型客户、客户供应商、客户自供商、客户他供商、成长型外包等诸多要素。通过各个构成要素和环节进行分解，将其划分为初始投入、收益以及日常管理成本等多方面内容，确保会计核算管理的准确性。
而相比较于传统的医院会计核算管理模式，新的会计核算管理模式能够从宏观角度对医院的整体风险进行识别和防范，这有助于医院提升抵御外部风险的能力，进而增强自身核心竞争力，能够弥补传统战略会计核算管理中存在的缺陷，对于医院财务管理者提高管理决策水平，制定更为科学合理的发展战略具有重要的积极作用。
总的来讲，医院财务管理这应当围绕医改的要求和发展实际，通过梳理会计核算管理中存在的问题和缺陷，明确自身在行业发展中的地位和作用，帮助医院管理者制定更为科学的发展战略，合理调整业务选择，提高管理的科学性。
