孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率影响的观察
[摘要] 目的 分析孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率的影响，以提高自然分娩率。 方法 选择在我院产检、分娩的156例独生女孕妇作为研究对象，预产期在2015年10月～2017年1月，采用SPSS20.0生成随机数字表，将孕妇随机分为观察组（n=78例）和对照组（n=78例），对照组未在孕期接受系统的心理辅导，观察组孕妇在孕期接受分娩心理辅导，所有产妇在分娩前均进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，统计两组产妇分娩前焦虑、抑郁情况，比较两组孕产妇分娩方式及在无医学指征时强烈要求剖宫产的发生率差异。 结果 观察组分娩前焦虑程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2=15.758，P<0.01）。观察组分娩前抑郁程度均明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2=13.555，P<0.01）。观察组产妇剖宫率、无医学指征时强烈要求剖宫产的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=19.226、9.028，P<0.01）。 结论 孕期接受分娩心理辅导能够有效缓解独生女孕妇的焦虑、抑郁症状，提高自然分娩率，降低“社会因素”引起的无医学指征剖宫产率，值得临床推广使用。
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-125-04
[Abstract] Objective To analyze the influence of psychological counseling during pregnancy on cesarean section rate of only-daughter parturient， so as to improve the rate of Natural childbirth. Methods 156 only-daughter parturient from October 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the study objects. The random number table were generated by SPSS20.0. All the only-daughter parturient were divided into the observation group （n=78） and the control group （n=78）. Patients in control group were not received systematic psychological counseling during pregnancy， and patiens in observation group were given psychological counseling during pregnancy. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were assessed for comparing of the Anxiety and depression of all the only-daughter parturient. The mode of childbirth and cesarean section rate without medical indication were analyzed. Results The anxiety degree of the observation group was significantly lighter than that of the control group before childbirth， and the difference was statistically significant （χ2=15.758， P<0.01）. The degree of depression in the observation group was significantly lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=13.555， P<0.01）. The incidence of cesarean section in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=19.226， 9.028，P<0.01）. Conclusion Psychological counseling during pregnancy can effectively relieve anxiety and depressive symptoms of only-daughter parturient， improve the rate of Natural childbirth and reduce the cesarean rate without medical indication caused by "social factors". It is worth popularizing.
[Key words] Only-daughter parturient； Psychological intervention； Pregnancy； Cesarean section
??世界卫生组织的一份调查报告中称，当前我国剖宫产率为46.5%，剖宫产率为全球第一，其中25%根本没必要剖宫产。因社会因素剖宫产独生女居首位，并推高了剖宫产率[1]。虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源[2]，尤其是对于娇生惯养的独生女，则是一件重大的、难以承受的应激事件 [3]。有调查显示，按研究者最保守的估计，中国独生子女政策执行30多年来，诞生了1.5亿独生子女，近年来已陆续进入婚孕高峰期。随着二孩政策的全面放开，再次生育要求的妇女日益增多，医务人员将面临着前所未有的分娩挑战。产前心理护理干预能有效改善产妇的心理状况，增加产妇对自然分娩过程的认知及信心，提高自然阴道分娩率，维护母子健康 [4]。目前我省仍缺乏针对孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率方面影响的公开研究报导。本研究观察孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率的影响，以期能为临床提供指导，以期能够提高自然分娩率，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院产检、分娩的156例独生女孕妇作为研究对象，预产期在2015年10月～2017年1月，采用SPSS20.0生成随机数字表，?⒃懈舅婊?分为观察组组（n=78例）和对照组（n=78例），观察组年龄20～35岁，平均（27.0±2.8）岁，孕周18～23周，平均（20.4±1.3）周，对照组年龄20～35岁，平均（26.8±3.0）岁，孕周18～24周，平均（20.5±1.5）周，两组患者一般资料具有可比性。
1.2 病例入选标准
1.2.1 纳入标准 （1）均为初产妇；（2）初中以上文化程度，能够较好表达自己感受；（3）无精神病史及人格障碍；（4）单胎头位妊娠，孕前无躯体疾病、严重合并症及并发症等高危妊娠因素存在；（5）在我院住院分娩，定期接受产前检查并接受随访；（6）入院产检时均无焦虑或抑郁；（7）患者知情同意。
1.2.2 排除标准 （1）经产妇；（2）存在心脏、肝脏、肾脏病史或其他重大疾病病史；（3）妊娠合并其他疾病。
1.3 方法
先由产科门诊护士按设定的方案，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和自行设计的影响孕妇选择自然分娩因素调查表对两组独生女孕妇进行测查，收集并了解独生女孕妇对自然分娩的心态、压力，最关心、最担心的问题。对照组未在孕期接受系统的心理辅导，进行常规孕期保健教育及常规产检，观察组孕妇在对照组的基础上再接受分娩心理辅导，门诊护士按计划组织该组孕妇在孕期每月第3个周六上午10点回本院母婴俱乐部接受分娩心理辅导课程，该课程是根据之前测查结果有针对性的对孕妇最关心、最担心的问题（疼痛、出血、难产、胎儿性别、胎儿畸形、生命危险）进行心理辅导，包括分娩相关知识及自然分娩好处、科学育儿知识、产后可能出现负性情绪及其影响因素、如何识别产后焦虑症和抑郁症及应对方法、指导放松训练方法，集体讨论对自然分娩的看法、疑虑，释放存在的心理负担，解除不必要的顾虑，正确对待“妊娠”问题，使其认识到这种变化是她们特有的“美”，应感到自豪和骄傲，示教减痛的方法及分娩过程的应对技巧训练，坚定自然分娩的信心；期间接受电话咨询辅导。
1.4 观察指标
所有产妇在分娩前均进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]评定，各有20个项目，标准评分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，≥70分为重度焦虑或抑郁，统计两组产妇分娩前焦虑、抑郁情况。比较两组孕产妇分娩方式及在无医学指征时强烈要求剖宫产的发生率差异。
1.5 统计学分析
所有数据采用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩前焦虑程度比较
观察组分娩前焦虑程度明显轻于对照组，两组孕妇分娩前焦虑程度差异具有统计学意义（χ2=15.758，P<0.01），见表1。
2.2 两组孕妇分娩前抑郁程度比较
观察组分娩前抑郁程度均明显轻于对照组，两组孕妇分娩前抑郁程度差异具有统计学意义（χ2=13.555，P<0.01），见表2。
2.3 两组孕妇分娩方式比较
观察组产妇剖宫率、无医学指征时强烈要求剖宫产的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=19.226、9.028，P<0.01）。见表3。
3 讨论
我国剖宫产率为全球第一，其中25%根本没必要剖宫产。因社会因素剖宫产独生女居首位，并推高了剖宫产率。虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，尤其是对于娇生惯养的独生女，则是一件重大的、难以承受的应激事件，心理应激会通过影响神经内分泌导致子宫收缩力减弱，引起宫缩乏力、产程延长、产后出血等，增加难产发生率，增加剖宫产的几率。临床上常见的精神心理因素引发的难产有以下几种：（1）亲属好友中有难产史的产妇易于难产；（2）对分娩疼痛缺乏耐受的产妇；（3）产前存在过度焦虑、恐惧和忧郁等产妇；（4）医源性不良心理暗示可致难产；（5）存在高危因素的产妇。产前心理护理干预能有效改善产妇的心理状况，提高自然阴道分娩率，降低难产发生率，维护母子健康[6-7]。因此，有必要对孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率方面影响进行研究，为临床应用提供指导依据，以期能够提高自然分娩率，缩短住院日期，节约资源，减轻产妇痛苦，降低产科风险，提高产科质量，可以取得较好的社会效益和经济效益。目前，国内诸多学者研究表明，独生女孕妇产前接受心理护理能有效改善产妇的心理状况，可降低剖宫产率，提高自然阴道分娩率，维护母子健康[8-10]。
孕妇怀孕后体内激素发生巨大变化，会对大脑中调节情绪的神经传递素产生影响，导致焦虑和抑郁发生[11-12]，孕期焦虑、抑郁能使大脑皮层与内脏之间的平衡关系失调，导致循环系统功能紊乱和其他内脏功能障碍，造成胎盘早期剥离，导致更高的剖宫产率[13-14]。本研究结果显示，观察组分娩前焦虑程度、抑郁程度明显轻于对照组，提示孕期接受分娩心理辅导能够有效缓解孕妇孕期的焦虑、抑郁症状。
初产妇选择剖宫产的主要原因包括入院产兆、胎位不正、产妇腹围过大、 胎儿窘迫及新生儿超重等[15]，而无手术指征初产妇行剖宫产术的原因主要包括以下几方面：（1）出现脐带绕颈、羊水偏少、胎膜早破等高危因素产妇担心阴道分娩会对新生儿安全造成不良影响；（2）高龄初产、恐惧疼痛和不能耐受疼痛、无信心自然顺产、不愿或耐不住较长时间试产；（3）择时生产，考虑小孩9月份前出生方便入学和根据迷信选择黄道吉日出生等；（4）害怕阴道分娩会对体形造成影响，导致阴道松弛[16]。本研究结果显示，观察组产妇剖宫率、无医学指征时强烈要求剖宫产的发生率均明显低于对照组，这是由于孕期接受分娩心理辅导增强孕妇坚持自然分娩的信心，理性认知剖宫产的利弊，减少“社会因素”和“心理因素”造成的非必须剖宫产。徐萌艳[17]研究显示，产妇对分娩的自信心至关重要，有信心产妇的平产率明显高于无信心产妇，难产率低于无信心产妇，表明分娩自信心是决定分娩能否成功的重要因素之一，因而医护工作者应从提高产妇的自信心方面人手，加强心理护理及重视产前宣教，使产妇对整个怀孕及分娩过程有充分的了解及正确的认识，正确认识分娩时的疼痛，坚定自然分娩的信心。同时孕期接受分娩心理辅导能够提高产妇对体重管理、孕期营养与运动的依从性，孕期合理营养能防止出现过度或者营养不足等情况，避免出现体重增加过快，过度肥胖，从而减少巨大儿发生和减低剖宫产率[18]。孕期体重管理能够减少孕期合并症及巨大儿风险，孕期运动能够减少孕期超重，提高产妇自然分娩信心，达到有效的控制剖宫产率，因而，医护人员应该根据孕妇每一阶段的BMI，制定每一阶段的体质量增长目标，针对性增加孕妇饮食[19]。在研究过程中，发现小部分独生女孕妇比较依赖其某一家属，该家属观念对孕妇影响较大，针对于此类型独生女孕妇可携家属参加分娩心理辅导。 综上所述，孕期接受分娩心理辅导能够有效缓解独生女孕妇的焦虑、抑郁症状，提高自然分娩率，降低“社会因素”引起的无医学指征剖宫产率，值得临床推广使用。
