肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果
【摘 要】目的：观察肝内胆管结石病干谒切除术的临床治疗效果，并探讨围手术期护理的具体开展措施及护理效果。方法：选取我院于2014年1月～2017年12月收治的肝内胆管结石病肝叶切除患者20例作为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组各5例，对照组患者实施常规护理，观察组实施围术期护理干预，对比观察两组患者的治疗效果、术后并发症发生情况、护理满意度。结果：观察组患者的治疗有效率90%（9/10）高于对照组40%（4/10），组间比较差异P<0.05，观察组患者的并发症发生率0%（0/10）低于对照组40%（4/10），组间比较差异P<0.05，观察组患者的护理满意度90%（9/10）高于对照组70%（7/10），组间比较差异P<0.05，两组间数据比较存在统计学差异。结论：肝内胆管结石病肝叶切除治疗效果显著，围术期内加强护理干预，可有效降低并发症发生率，提高患者对护理服务的满意度，值得临床进一步推广普及。
Abstract Objective： To observe the clinical effect of dry mouth resection for intrahepatic cholangiolithiasis， and explore the specific measures and nursing effects of perioperative nursing. Methods： in our hospital in January 2014 ～2017 year in December from hepatolithiasis liver resection in 20 patients as the research object， randomly divided into control group and observation group， 5 cases in each group， the control group received routine nursing， the observation group received perioperative nursing intervention， the two groups were compared after treatment the effect， incidence of postoperative complications and nursing satisfaction. Results： the observation group the effective rate was 90% （9/10） higher than 40% in the control group （4/10）， the difference of P<0.05 between the groups of patients in the observation group， the complication rate was 0% （0/10） lower than 40% in the control group （4/10）， P<0.05 difference between groups， 90% observation and nursing satisfaction of patients was higher than that of the control （9/10） group 70% （7/10）， P<0.05 difference between groups， the observation group and the control group statistically significant difference between the two groups there. Conclusion： hepatolithiasis is effective in the treatment of intrahepatic cholelithiasis. Intensive nursing intervention during perioperative period can effectively reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction with nursing services， which is worthy of further popularization.
Key words： Hepatolithiasis； hepatic lobectomy； perioperative nursing
【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
肝内胆管结石是一种多发病及常见病，患者急性胆管炎发作、术后结石残留及复发在一定程度上均会影响治疗及预后效果[1]。由于肝内胆管具有复杂的解剖结构、且病理改变较为复杂，外科手术治疗难度较大，且术后患者易发生胆瘘、感染以及出血等并发症，延长患者的预后康复时间。经临床实践提示，在肝内胆管结石患者围术期内实施有效的护理干预，可有效降低并发症发生率，提高手术治疗效果[2]。因此，我院选取2014年1月～2017年12月收治的肝内胆管结石病肝叶切除患者20例作为本次研究对象，在围术期内开展有效的护理干预，护理效果较为理想，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年1月至2017年12月收治的肝内胆管结石病患者20例作为研究对象，均采用肝叶切除术治疗，纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。应用随机随机数字表法将20例患者分为两组，分别为对照组及观察组各10例。对照组女性4例，男性6例，年龄20～62岁，手术类型：4例患者行右半肝切除术，2例行左外叶切除术，3例行右叶切除术，1例行非规则性右肝部分切除术。观察组患者中男性5例，女性5例，年龄22～66岁，手术类型：右半肝切除术者3例，左半肝切除术者4例，左外叶切除术2例，非规则性右肝部分切除术1例；观察组与对照组患者的一般临床资料进行比较，不存在统计学差异且P>0.05。 1.2 方法
对照组患者给予常规护理干预，包括：病房环境护理、用药指导、健康宣教、饮食护理等常规措施。在对照组基础上，给予观察组患者应用围术期护理干预，具体护理措施：
1.2.1 术前护理 ①心理干预指导：肝叶切除患者术前由于对手术治疗方法与主治医生缺乏了解，会出现不同程度的焦虑与恐惧心理，同时也会担心全麻手术对于身体是否造成影响，术后疼痛忍耐、手术效果等方面，基于此，护理工作中也需加强对患者心理情况变化的观察指导，建立良好的护患关系，并主动告知手术方法与重要性同时告知手术主治医师的成功病历，减少患者的焦虑与紧张情绪。②指导患者开展术前检查：护理人员指导患者开展术前多项检查，并在开展术前检查前1d告知检查科目及其注意事项，检查结果出来后立即告知患者，对于检查过程中出现的不适与并发症，需及时采用有效的治疗方法，避免耽误患者的手术时间。
1.2.2 术中护理 手术过程中巡回护士要在手术当天对所需手术用品、药物以及治疗器械的功能性进行检查，指导患者采取正确体位，观察患者的生命体征变化；洗手护士要密切配合医师的手术治疗，及时将手术所需器械递给医师，手术结束后对手术用品进行整理记录。
1.2.3 ?g后护理 ①术后病情观察：巡回护士将患者送至监护室后，需给予患者吸氧、心电监护、呼吸、脉搏、血压的测量，测量时间为每隔30～60min直至患者病情稳定。全麻患者未苏醒前，护理人员需帮助患者采取平卧位，头向一侧偏，以防呕吐物误入气道导致患者窒息。术后定时监测患者的血氧饱和度情况，若患者检查结果显示SpO2值小于90%需立即查找发生原因，并给予及时纠正[3]。②饮食护理：患者排气后可给予患者高纤维素、高热量的引流饮食，待病情逐渐好转后可根据医嘱转为半流质饮食、普通饮食，在护理期间也要密切观察患者的饮食情况，并观察患者是否发生腹胀、腹痛症状。若出现腹胀。不思饮食，针对性治疗的同时，调整饮食结构，改善缓解患者的临床表现症状，以保障患者的营养供给可满足身体日常所需。③引流管护理：对于肝叶切除患者术后引流管护理具有重要意义[4～5]。术前留置胃管、导尿管，术后根据患者手术情况选择性留置胃肠减压管、胆道引流管、腹腔引流管以及导尿管。在护理期间，护理人员也需将各个引流管的名称进行明确标注，并对引流液的性状、颜色、量加以熟悉，并妥善固定各个导管，避免滑落，导致相邻肌肉组织出现牵拉、受压、扭曲等现象，保障引流管通畅。在无菌操作下对引流装置进行更换，更换时间为每日1次。胃肠减压管的留置目的是帮助患者排出胃肠道积液与积气，使胃肠道压力有效降低。目前，常采用T管作为胆道引流管，并及时更换引流袋，密切观察胆道引流管内引流液的性状、颜色、量，及时发现异常并给予针对性处理。④术后并发症护理：a出血护理：术后卧床休息24h内对患者的血压、脉搏等生理指标变化进行密切观察，并定时观察患者腹腔、胆道引流管的的引流液颜色，一般术后引流液为鲜红色，随着患者病情的康复，引流液会逐渐转变为淡红色，最终转变为淡黄色。若患者术后引流液颜色持续3d均为鲜红色，且引流量达到150～200ml/h，则需判断患者是否存在腹腔出血的可能，并及时告知医师进行止血处理。b胆瘘护理：密切观察引流管位置及通畅情况，同时观察引流液量与颜色，患者腹腔引流液颜色为金黄色时，可能提示患者出现胆瘘症状，此时则需进行胆红素检查。若引流液中出现大量胆汁，且患者出现无原因性局部腹痛，则需进行胆瘘排查，并给予有效针对性处理。
1.3 观察与评价指标 观察两组患者的临床疗效、术后并发症，并于术后1个月后对患者进行随访调查，评价护理满意度。临床疗效评价标准[6]：经治疗后患者无临床表现症状，恢复正常生活工作评价为显效；患者偶发胆囊炎症状但病情较轻，不影响日常生活与工作评价为有效；术后患者胆囊炎发作程度严重或者次数较为频繁，需要住院接受药物或手术治疗者均为无效。护理满意度调查问卷对护理服务态度、护理服务技术、整体感觉三个方面出发，由患者对住院期间的护理服务进行测评，以非常满意、满意以及不满意三级评分标准，对护理服务满意度进行评价[7]。
1.4 统计学分析
计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（）描述，应用SPSS20.0软件进行组间比较数据，若组间数据P<0.05，存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的临床疗效 根据表1结果显示，观察组与对照组患者的治疗显效率分别为40%与90%，两组患者的显效率对比差异P<0.05，存在统计学差异。
2.2 对比两组患者并发症 根据表2结果显示，观察组与对照组患者的并发症发生率分别为0%与40%，组间比较存在统计学差异且P<0.05。
2.3 对比两组护理满意度
根据表3结果显示，观察组与对照组患者的护理满意度分别为90%与70%，观察组护理满意度更高，组间比较存在统计学差异且P<0.05。
3 讨论
我国肝内胆管结石具有较高发病率，目前的首选治疗方法为手术治疗，围手术期内开展有效的护理干预对于患者治疗效果的提升，术后并发症的降低均具有重要意义。围手术期护理服务的重点是术前对患者生理、心理、精神状态的全面评估，做好心理护理及相关准备工作；术中密切配合医师开展手术治疗；术后密切观察患者的病情变化，加强管道护理与并发症预防，加强患者对于疾病的认知，提升手术治疗耐受性[8]。
随着人们经济水平的提升，患者对于护理服务的要求也大幅度提升，因此，在开展围手术期护理服务中遵循“以人为本”理念，在日常护理中融入心理护理，为患者提供生物-心理-社会的新型医疗模式[9]，使患者的痛苦感有效减轻，提高治疗效果，保障患者的生命健康安全。在围手术期内需加强心理护理干预，并向患者做好相关解释工作，提高患者的治疗护理依从性，术后对于患者的主诉不适症状要注意听取，并对患者的生命体征变化、引流管的通畅性以及引流液颜色与量的改变进行密切关注，从而有效预防术后并发症的发生，提高手术治疗效果，同时提高护理服务质量，与本次研究结果相吻合。
综上所述，行肝内胆管结石病肝叶切除术患者的围手术期内加强护理干预，不仅可以有效提高治疗效果，降低并发症发生率，也可提高护理服务质量，使患者对护理服务的满意度大幅度提高。
