食管、贲门癌合并心肺疾病的围手术期护理干预效果
【摘 要】目的：探究对食管、贲门癌合并心肺疾病患者围术期实施护理干预的临床效果。方法：选择我院2015年2月--2016年1月期间收治的92例食管、贲门癌合并心肺疾病患者，按照入院先后顺序分为实验组与参照组，各46例。实验组患者围术期予以综合护理干预，参照组患者予以常规护理，比较两组患者的焦虑抑郁情绪、生活质量评分以及护理满意度。结果：实验组患的SAS评分、SDS评分改善程度明显优于参照组，实验组患者的生活质量各因子评分均优于参照组，实验组患者的护理满意度对比参照组更高，统计学检验均P<0.05。结论：在食管、贲门癌合并心肺疾病患者的围术期实施综合护理干预具有理想效果，可有效改善患者的心理状态及生活质量，还可提高患者对我院的护理满意度，值得推广。
Abstract Objective： To probe into the esophagus and cardia cancer with cardiopulmonary diseases perioperative nursing intervention in patients with clinical effect. Methods： our hospital in February 2015 - January 2016 treated 92 cases of esophageal and cardia cancer merger during cardiopulmonary disease， according to the hospital order was divided into experimental group and control group， 46 cases each. Experimental group patients perioperative comprehensive nursing intervention， control group patients give routine nursing care， compared two groups of patients with anxiety depression， quality of life score and nursing satisfaction. Results： experimental group with SAS scores and SDS score improved significantly better than the control group， experimental group patients quality of life of each factor score are better than the control group， experimental group patients have higher nursing satisfaction compared to control group， the statistical test P < 0.05）. Conclusion： in patients with esophageal and cardiac carcinoma combined heart and lung disease perioperative comprehensive nursing intervention has ideal effect， can effectively improve the patient's psychological status and quality of life， still can improve the nursing satisfaction of patients in our hospital， is worth promoting.
Key words： esophageal and cardia cancer； Cardiopulmonary diseases； Perioperative； Nursing intervention； The quality of life
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01
食管、贲门癌是临床上常见的消化道肿瘤，患者多以消瘦、水电解质紊乱、贫血以及低蛋白血症等为主要表现[1]；再加之手术创伤，患者在围术期需承受一定的心理压力，因此??施有效的护理对策尤为必要，以此提高患者的手术耐受性及术后恢复效果。尤其是合并心肺疾病的食管、贲门癌患者，为其临床护理工作提出了更高的要求。本文为提高食管、贲门癌合并心肺疾病患者的护理质量，在我院近一年收治的部分患者围术期实施综合护理干预，已经获得较为理想的临床效果，现将研究过程及结果汇报如下：
1 临床资料及护理方法
1.1 临床资料分析 此次研究对象均为我院2015年2月--2016年1月期间收治的食管、贲门癌合并心肺疾病患者，共计92例。按照入院先后顺序分为实验组与参照组，各46例。
实验组中男女患者各28例、18例；年龄在48--76岁之间，中位年龄为（60.3±4.2）岁；29例为食管下段贲门癌，12例为试管中段贲门癌，5例为贲门胃底癌；Ⅱa期11例，Ⅱb期30例，Ⅲ期5例。参照组中男女患者各30例、16例；年龄在44--75岁之间，中位年龄为（59.7±4.0）岁；28例为食管下段贲门癌，11例为试管中段贲门癌，7例为贲门胃底癌；Ⅱa期13例，Ⅱb期29例，Ⅲ期4例。将两组患者的资料数据进行对比，P>0.05无统计学意义，具有研究可比性。
1.2 护理方法 参照组患者围术期接受常规护理，包括术前准备、输液、注意事项告知、用药指导以及术后换药等内容。实验组患者的围术期予以综合护理干预，具体如下： 1.2.1 术前护理干预。心理干预：患者得知自己患有肿瘤疾病后，可因病痛、经济压力等因素表现出一定的焦虑、抑郁情绪，会影响其治疗依从性及术后康复效果。因此护理人员要积极与患者沟通，为其讲解食管贲门癌、心肺疾病知识，告知其手术目的、方法以及所能达到疗效。同时要耐心听患者主诉，了解其内心顾虑，进而实施相应的心理疏导，以改善其心理状态[2]。
基础疾病控制：对于合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病患者，要积极进行基础疾病治疗。对于呼吸道疾病患者可予以适量的抗菌药物进行抗感染治疗。对于有吸烟习惯患者，术前两周要禁止吸烟。心肺疾病患者要对其血压进行监测、控制，纠正水电解释紊乱，调整好心律，为手术治疗做好准备[3]。
1.2.2 术后护理干预。生命体征监测：手术结束后，对患者的心律、血压以及呼吸情况进行密切监测，如有异常要及时告知主治医师，予以处理。待患者的生命体征恢复正常之后，护理人员要协助患者取半卧位，能够有效降低膈肌，缓解其心肺压迫症状，避免发生低氧血症[4]。
呼吸道护理：定期为患者翻身、扣背进行排痰，指导其正确的咳嗽方式，鼓励患者多饮温开水，稀释痰液，促进痰液排除，保持呼吸顺畅。必要时可予以患者面罩吸氧、呼吸机辅助通气，防止患者发生呼吸衰竭。
疼痛护理：患者术后会出现一定程度的疼痛感，对其扩胸运动及通气均带来不利影响。轻度疼痛患者，护理人员可与其就较为轻松的话题进行交谈，分散其注意力，也可为其播放舒缓的轻音乐，缓解其由疼痛产生的焦虑情绪[5]。对于严重疼痛患者要酌情使用自控式止痛泵，必要时可为患者使用强痛定或杜冷丁。
心律失常护理：为患者加强营养补充，实施有效镇痛方法，提高患者的心、肺代偿力。术后一周内要对脉搏、血压及血氧饱和度进行监测，以便及时处理可引发心律失常的原因。
肺部感染护理：术后要加强患者的呼吸道护理，使其肺部通气功能得以改善，利于肺部复张。保持引流通畅，避免导管曲折、堵塞，为患者进行适当的胃肠减压，预防尿潴留。鼓励患者术后尽早下床活动，可够有效降低坠积性肺炎的发生率[6]。
饮食干预：患者围术期的饮食要以营养、清淡为主，遵循低盐低脂原则。逐渐由流食向普食过渡。禁止使用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，多吃新鲜的水果及蔬菜，预防便秘。
1.3 观察指标
SAS、SDS评分：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，评分超过50分时表示患者处于焦虑、抑郁状态之中，分数越高者焦虑、抑郁情绪越显著[7]。
生活质量评分：采用QLQ-C30[8]（癌症生活质量核心问卷）评价两组患者的生活质量，分为情感功能、认知功能、身躯功能、社会功能四个因子，分数越高者的生活质量越良好。
护理满意度：应用我科专用的护理满意度调查问卷进行评价，结果分为非常满意、一般满意以及不满意三个标准，护理满意度=非常满意+一般满意/总例数。
1.4 统计学方法
此次研究数据均输入统计学软件SPSS19.0进行研究，SAS评分、SDS评分、生活质量评分均采用均数±表示，对比结果予以t检验；护理满意度采用百分率表示，对比结果予以卡方检验；并以P<0.05作为比较差异显著的评定标准。
2 研究?Y果
2.1 对比两组患者的焦虑、抑郁情绪
入院时，两组患者的SAS评分、SDS评分比较均无显著差异，P>0.05；护理后，实验组患者的SAS、SDS评分均明显优于参照组，t检验结果为P<0.05；详细数据见表1。
2.2 对比两组患者的生活质量评分
经不同护理方法后，实验组患者的生活质量各因子评分均显著优于参照组，t检验结果为P<0.05；详细数据见表2。
2.3 对比两组患者的护理满意度
调查结果显示：实验组患者的护理满意度对比参照更高，卡方检验结果为P<0.05，详细数据见表3。
3 讨论
手术是治疗食管贲门癌的有效途径，主要目的是切除肿瘤、恢复吞咽功能、延长患者的生存期。但手术具有一定的创伤性，患者围术期易出现一定的消极心理影响疾病治疗效果，术后还易出现各种并发症，因此需为该类患者实施优质的护理服务。针对合并心肺疾病的患者要对其心、肺功能严加监测，避免出现不良事件。此次研究中，实验组食管贲门癌合并心肺疾病患者在围术期接受综合护理干预，参照组接受常规护理，结果显示：实验组患的SAS评分、SDS评分改善程度明显优于参照组，实验组患者的生活质量各因子评分均优于参照组，实验组患者的护理满意度对比参照组更高，均P<0.05；这一结果足以说明实施综合护理干预的有效性及必要性。
综上所述，在食管、贲门癌合并心肺疾病患者的围术期实施综合护理干预效果理想，可有效减少患者的不良情绪，改善其生活质量，还可提高患者的护理满意度，具有较高的临床应用价值。
