负压封闭引流治疗胫腓骨骨折的护理体会
【摘 要】目的：探讨负压引流治疗胫腓骨骨折的有效护理方法与护理效果。方法：将2016年4月-2017年5月本院收治的82例开放性胫腓骨骨折患者随机分成观察组与对照组，每组41例，两组均应用负压封闭引流的治疗方法，治疗期间观察组应用常规护理，对照组应用优质周到的护理干预，观察两组手术各项指标情况及并发症发生情况。结果：观察组平均手术次数少于对照组，且伤口愈合时间、住院时间也比对照组短（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为2.44%，明显低于对照组17.07%的并发症发生率（P<0.05）。结论：负压封闭引流治疗腓骨骨折过程，应用优质周到的护理干预可促进疾病康复，降低并发症发生率，值得推广。
Abstract Objective： To explore the effective nursing method of drainage treatment of tibial fracture and nursing effect. Methods： 82 cases of open tibia and fibula will be April 2016 -2017 year in May the hospital treated fractures were randomly divided into observation group and control group， 41 cases in each group， two groups were treated by vacuum sealing drainage method， during treatment the observation group used routine nursing， control group application of high-quality nursing intervention， observed two groups of index in operation and complications. Results： in the observation group， the average operative times less than the control group， and the wound healing time， hospitalization time is shorter than the control group （P < 0.05）； The complication rate of the observation group was 2.44%， which was significantly lower than that of the control group 17.07% （P < 0.05）. Conclusion： the application of high quality and thorough nursing intervention can promote the rehabilitation of the disease and reduce the incidence of complications， and it is worth popularizing
Key words： vacuum sealing drainage； fracture of tibia and fibula； nursing care
【中?D分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01
随着生活水平的不断提升，当前意外时间发生率也逐渐提升，超高层建筑、交通量大是导致高空坠落及意外车祸事件发生的重要诱因[1]。高空坠落及意外事件常常导致患者出现开放性胫腓骨骨折，骨折原因主要是高能量外力作用对患者造成骨损伤，其中胫骨为支撑人体总重的骨骼，而腓骨连接小骨骼肉的骨骼，因而胫腓骨出现骨折会对患者的生活质量造成巨大影响[2]。针对开放性胫腓骨骨折，临床中常常使用负压封闭引流治疗的方法，而为了保证治疗效果，在治疗过程中就需要给予患者周到护理。本次研究也就负压引流治疗开放性胫腓骨骨折中的有效护理策略进行探究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年4月-2017年5月期间本院收治的82例开放性胫骨骨折患者为研究对象，所有患者均经CT确诊，患者也都签署知情同意书。按照患者入院前后顺序随机分成观察组与对照组，每组各41例。观察组男25例，女16例；年龄15～81岁，平均年龄（48.6±4.3）岁；17例为交通事故致伤，15例为高空坠落致伤，9例为摔伤。对照组男23例，女18例；年龄14～80岁，平均年龄（47.6±4.2）岁；16例为交通事故致伤，15例为高空坠落致伤，10例为摔伤。对比两组患者在年龄、性别等一般资料上差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者在入院后均迅速诊断骨折情况，并且采取负压引流治疗的方式。具体治疗方法如下：惊醒硬膜外麻醉，将患者坏死组织清除，选择合适固定方案对患肢进行固定。固定完成后，依照骨骼状况进行必要修整，依照创面的特点采取医用泡沫作为修整材料，同时确保泡沫同创面接触严密[3]。在操作完成后与创面2～3cm的位置添加引流管，引流管以侧孔硬质硅胶材料为主。所有操作都完成后可以给予相应的敷料以及薄膜覆盖以进行持续的负压引流治疗。
在治疗过程中，对照组采取常规护理的方法，主要包括术后的抗感染护理、病情检测、营养支持等。观察组在常规护理的基础上给予患者优质周到的护理服务，具体操作如下。
1.2.1 心理护理干预 开放性胫腓骨骨折往往是突然发生的，这会使得患者在很长的一段时间失去自由活动的能力，饮食起居均要他人照顾。从健康人群转变为受照料人群这一巨大落差常常会对患者身心造成巨大的创伤，患者经常会出现焦虑、抑郁等负面心理情绪。同时由于开放性胫腓骨骨折治疗周期较长，在恢复过程患者往往对疼痛有较强的敏感度，因而患者经常会对治疗效果产生质疑，不愿意配合护理及治疗，这样对患者治疗预后不利。针对这种情形，在实际的护理中，要求相关护理人员应充分了解患者内心感受，站在患者的角度疏导患者的不良心理情绪，倾听患者的述说，帮助患者建立治疗的信心。 1.2.2 负压引流治疗护理 负压封闭引流治疗需要较长时间，在治疗过程中，护理人员需要保证做好引流管的放置以及固定。并且在护理过程中，还需要对引流管的情况进行监测，避免引流管出现弯曲、折叠而导致引流管出现积液的现象。此外，在引流过程中还需要定期观察引流液的性状以及颜色，确定引流的合理性。在引流过程中如果发现了积液以及阻塞的情况，需要及时应用生理盐水进行处理，确认引流管的封闭性以保证引流的顺利。
1.2.3 基础护理 患有开放性胫腓骨骨折的患者，行动能力已经丧失，通过主动翻身也不能正常完成，为此，在体位更换上，相关的护理人员就要给予患者辅助，帮助患者更换体位，避免体位不合理以及动过幅度多大对患者后续的康复造成影响。在负压封闭引流治疗过程，为了避免患者因长时间卧床导致褥疮的发生，还需要为每天为患者的皮肤清洁，对创面进行消毒及清洁，这样可以降低感染的可能性。此外，在治疗期间，还需要每天对患者的创面恢复情况进行观察，这样一来可以了解创面的的恢复情况，二来则可以及时发现创面是否出现渗血及脓化现象，这样可以避免不良情况发生对治疗效果产生影响。
1.2.4 疼痛?o理 创伤性骨折的创面比较大，发生也往往比较突然，患者在入院后及治疗过程中常常会感觉到剧烈的疼痛，这样对患者治疗依从性造成巨大影响。为此，相关护理人员需对患者疼痛程度进行判断，必要的时候可以采用一定镇痛药物来降低患者的疼痛感，稳定患者的情绪，避免疼痛引起的应激反应对患者疾病的康复造成不利影响。
1.3 观察指标
观察两组患者平均手术次数、伤口愈合时间、住院时间等手术指标。观察两组患者治疗过程中并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料使用（）表示，计数资料用（%）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较
观察组患者手术各项指标均要明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 并发症发生情况比较
观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
开放性胫腓骨骨折是临床中比较常见的一种骨科疾病，疾病的出现给患者正常生活、学习及工作带来巨大的不变，这严重影响患者的生活质量。
针对开放性胫腓骨骨折，临床中通常采用负压封闭引流的治疗方式，在阴历治疗过程中，需要保证被引流区域“零积聚”，这样主要降低创面出现二次感染，通过缩小创面的缝隙，促进骨折愈合[4]。实际的治疗中，发现在持续负压引流过程中患者白细胞的吞噬能力会明显提升，创面的细菌数量也明显减少，这使得创面的愈合速度比较快[5]。在应用负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折中，做好优质的护理干预对疾病康复有重要意义，在以往的常规护理中，常常不重视负压引流治疗的一些问题，这样经常导致伤口感染、愈合延迟等并发症发生。为此，针对开放性胫腓骨骨折，本院在治疗过程中应用优质周到的护理干预，主要是在护理过程中始终突出以患者为中心的护理理念，关注患者的主观感受，使患者保持积极的治疗心态。同时加强引流治疗的护理，有效避免治疗过程褥疮、伤口渗血及脓肿等的出现影响治疗效果，为患者骨折康复营造良好的环境。
本次研究结果显示，观察组在治疗期间应用优质周到的护理，护理结果显示观察组患者手术各项指标均要优于对照组，且并发症发生率也要低于对照组，这充分证明应用负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折期间配合优质周到的护理干预可保证治疗顺利进行，促进患者疾病的康复。
综上所述，将优质周到的护理服务应用于负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折中，可以促进患者骨折愈合，降低并发症发生，因而值得在临床中推广应用。
