老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预分析
【摘 要】目的：分析对老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期中应用护理干预的途径，并探讨其临床价值。方法：以本院2016年3月～2017年4月所收治老年结肠癌并发肠梗阻患者为例，依照乱数表法从中择取110例进行对比实验。其中，给予56例对照组患者常规护理，另54例实验组患者再对照组基础上结合围手术期针对性护理干预，对比二者护理效果。结果：实验组患者经护理后其并发生症发生概率为9.3%，对照组则为26.8%（差异有P<0.05）。结论：对老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期中采取针对性护理干预，有助于降低术后患者并发症发生概率。
Abstract Objective： To analyze the way of nursing intervention in patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction and to explore its clinical value. Methods： for example， 110 cases of colon cancer complicated with colon cancer were treated by the hospital from March 2015 to April 2017. Among them， 56 patients were given routine nursing care， and 54 patients in the experimental group were combined with perioperative care intervention on the basis of the control group. Compare the two nursing effects. Results： the incidence rate was 9.3% in the experimental group and 26.8% in the control group （P < 0.05）. Conclusion： targeted nursing intervention during the perioperative period of patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction may help to reduce the incidence of postoperative complications.
Key words： nursing； Colon cancer； Old age； Intestinal obstruction. perioperative
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01
结肠癌并发肠梗阻多发于老年人群体中，因患者机体免疫功能相对较差且合并其他脏器性疾病，进而将临床手术难度提高，且加上多数老年患者其发病较急，因此临床中多采取急诊手术模式，因此，于肠道准备欠缺情况下易增加手术风险，提高术后并发症发生概率[1]。针对此，学者提出，对老年结肠癌并发肠梗阻患者不仅要进行术前针对性护理，还要加强术后观察护理，以期优化手术效果，稳定机体其他并发慢性疾病，减少术后并发症，进而改善其预后。本文将以2016年3月～2017年4月本院所收治110结肠癌并发肠梗阻老年患者为例，就围手术期针对性护理干预在其中的临床价值展开简要分析，实验详情报道如下。
1 研究对象资料与方法
1.1 研究对象一般资料
以本院2016年3月～2017年4月所收治老年结肠癌并发肠梗阻患者为例，依照乱数表法从中择取110例进行对比实验。本次实验所有参与者均主诉伴有不等水平的便血或排泄习惯异常变化等现象，且110例患者均于常规肠镜检查中确认为结肠癌患者。对照组56例，其中，34例男性患者，22例女性患者，患者年龄62～81岁，平均年龄（69.32±3.68）岁。对照组56例病患中，16例患者为左半结肠癌，26例患者则为乙状结肠癌，7例右半结肠癌，4例患者为横结肠癌，3例患者确认为直肠上段癌。实验组54例，36例男性患者，18例女性患者，患者年龄61～80岁，平均年龄（68.41±3.27）岁。实验组54例病患中，14例患者为左半结肠癌，29例患者则为乙状结肠癌，6例右半结肠癌，2例患者为横结肠癌，3例患者确认为直肠上段癌。二者一般资料经统计学分析无明显差别（P>0.05）。
1.2 临床护理方案
予以56例对照组患者常规护理模式。主要内容有：肠道准备、抗感染护理、术后下床活动护理等。
予以54例实验组患者围手术期针对性护理模式。主要内容有：
（1）术前护理：①术前评估。基于老年患者其重要脏器功能发生退变和机体相关细胞组织结构形态改变，于手术前应对其生命体征进行整体评估，建立可靠且稳定的静脉通路；必要时可采取适量抗生素给予一定改善，并纠正其水电解质和酸碱紊乱现象。②胃肠减压护理。为最大化减少患者肠胃压力，应在其入院后及时进行插管处理，并告知胃肠减压的治疗意义，以取得患者配合；同时引导患者取平卧位或半卧位体位避免因胃部插管造成的刺激引发呕吐现象，此外，指导患者在卧床中保持其头部偏向一侧体态，避免误吸呕吐物。③术前肠道护理。于患者入院2天内即进行急诊手术者则无需进行灌肠护理，而针对入院后择期进行手术者应给予其必要术前肠道护理，即于手术前3天内应给予其灌肠清洁术。在此过程中应注意，在清洁灌肠前应监测患者生命体征，应确认稳定后方可进行灌肠术，避免术中意外发生；同时，基于老年患者其肛门约括肌相对较松弛，在术中应严格把控肠液液压、液量和浓度并采取低压慢流方式，杜绝使用硫酸镁、甘露醇等强泻剂辅助排泄，避免进一步加重其肠梗阻症状。此外，为提高患者适应性和治疗依从性，在灌肠进行前应主动与患者沟通交流，告知其术中可能存在不适和灌肠的必要性。④心理支持。由于老年患者其机体免疫功能较差且其耐受力较弱，故而感受到的生理痛苦和心理痛苦更为强烈，极易由此产生恐惧不安、抑郁焦虑等负面情绪，进而给手术带来负面影响。针对此，于手术前应采取鼓励性言语真诚与患者交流，告知每项环节注意问题和手术效果，提高其治疗疾病的信心。（2）术后护理：①监测生命体征。为实时把握患者病情变化，提高对风险事件应对能力，在手术结束后可采取无创监护仪对其进行生命体征监测，每隔30分钟进行一次监护活动待其基本恢复稳定为止。同时，针对高血压患者硝普钠或硝酸甘油的使用应采取微量泵输入方式，以确保均匀用药；而针对术后体温下降者则应及时增添被褥并定时监测其体温变化，直至恢复正常水平。此外，在手术结束后应监测患者指脉氧饱和度变化及呼吸深度、频率改变，保持呼吸道通畅，察看其是否存在缺氧迹象并及时进行相应处理。②日常护理。由于患者需要留置胃肠减压管待肠道功能恢复，常感口腔干燥及咽部不适，则需加强患者口腔护理，保持口腔湿润，以增加患者舒适度。待患者病情基本稳定后，为改善其预后可给予其必要卧位指导练习。于平卧位练习中可引导患者有节律感受其膈肌移动，保持移动幅度为1～2cm为宜，于半卧位练习中其膈肌移动幅度可增至8～10cm。与此同时，给予适当翻身护理，除定时为患者进行翻身护理以避免压疮外，每日引导其进行适当床边活动练习。于手术结束后第2天可进行床上坐起练习，于术后第3天则可引导其下床围绕床沿活动，之后则可根据其病情发展适当增加活动强度，每次10min～30min，以患者不感疲劳为宜。③防感染护理。为避免感染，应每日给予稀碘伏（0.05%）清洗患者会阴部；同时注意患者尿管拔除?r间避免尿路感染；为降低术后肺部感染率，针对排痰不畅现象，应在指导患者正确咳嗽的基础上给予其每日拍背护理5～7次，并适当进行雾化吸入治疗。④引流管护理。应妥善安置患者尿管、胃管和引流管等辅助治疗工具，避免其折叠、扭曲。针对患者躁动现象，应及时给予镇静处理避免其自主将引流管拔出由此引发风险事件。而针对胃管脱出现象，应及时将胃管重新置入，若伴有胃管引流不畅现象，则以生理盐水给予冲洗；针对引流管堵塞，则需立即告知临床医师采取对应措施。⑤营养支持。基于结肠癌疾病造成的长期机体能量消耗和肠梗阻带来的水电解质、酸碱紊乱现象，在手术后应给予其针对性的蛋白质和热量补充，以提高其机体免疫功能。同时，由于人体肠道功能恢复需消耗一定时长，因此，可给予患者完全静脉营养支持，待肠道功能恢复后逐渐过渡到肠内营养支持。 1.3 观察指标
对比二者并发症发生概率，主要包括：创口感染、肺部感染、粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓等。
1.4 统计途径
所有数据均经SPSS20.0进行统计分析，以例数（n）、百分比（%）表示患者并发症发生率，同时以进行相关计数资料组间比较检验。P<0.05即为差异具统计价值。
2 实验结果
实验组患者护理后并发创口感染例数为2例，肺部感染者例数为1例，并发粘连性肠梗阻例数为1例，而伴有下肢静脉血栓例数为1例；对照组创口感染者5例，肺部感染则为3例，伴粘连性肠梗阻现象者为4例，而下肢静脉血栓发生例数为3例。实验组并发症发生率为9.3%（5/54），对照组则为26.8%（15/56），二者经统计学分析有差异（P<0.05）。
3 实验小结
基于老年结肠癌并发肠梗阻患者其一般情况相对较差，且术后易并发各类并发症，降低其预后质量。因此，采取针对性围手术期护理干预尤为关键[2]。一方面，加强术前准备工作，强化心理干预可提高患者治疗依从性，优化手术效果。本次实验中，采取了术前评估、胃肠减压护理、术前肠道护理、心理支持等护理措施。其中术前评估有助于在充分检测患者心、肝、肾等重要脏器功能状态的基础上把握患者病情发展，由此有助于稳定其基础疾病，降低其对手术的不良影响，并改善其机体状况，帮助患者以良好身体状态迎接手术；而胃肠减压护理和术前肠道护理则可降低机体胃肠压力和肠胃清洁，规避肠源性内毒素血症造成的负面影响；心理支持则有助于缓解老年患者术前抑郁、焦虑等消极情绪，树立治疗信心[3]。另一方面，术后护理工作可进一步降低术后并发症发生概率、优化手术效果。其中，监测生命体征可减少脑血管意外事件发生率；而日常护理则有助于机体血液循环，减少机体血液黏滞度，降低肠粘连、下肢静脉血栓发生率，进而促进胃肠功能恢复；防感染护理则能通过针对性防感染措施降低术后尿路感染、肺部感染等感染事件发生，改善愈合不良现象；引流管护理则可通过强化对胃管、腹腔引流管的管理工作维持引流畅通、降低胃肠道张力，改善其排痰、咳嗽，避免吻合口瘘；营养支持则有助于提高患者术后免疫功能，为后期康复护理活动提高必要能量支持。本次实验中，经纳入围手术期针对性护理干预后，实验组患者并发?Y总发生率为9.3%，显著低于对照组（26.8%），且其构成差异经统计学比较P<0.05。
综合以上可知，对老年结肠癌并发肠梗阻围手术期中应采取必要护理干预措施，优化术前护理和术后护理等工作，有助于降低术后并发症事件。
