健康教育干预减轻妇科老年患者围手术期恐惧
【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0205-02
随着社会的进步和经济的发展，人民生活水平不断提高，人类预期寿命普遍延长，我国已进入老年型国家。随着科技发展,近年来接受妇科手术病人的年龄逐渐增大，妇女在六十岁以后即进入老年期。由于多种器官出现衰老和退化．往往合并心血管疾病和糖尿病，增加麻醉、手术风险。加强围手术期护理，是提高妇科老年患者手术成功率及疾病康复的关键环节。作者根据164例妇科老年患者的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的健康教育干预措施，分阶段实施，使164例老年患者尽快转换角色，减轻了心理恐惧，从而更好地配合治疗及护理，达到了预期效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组164例，平均71岁，年龄最大86岁，最小65岁。子宫脱垂伴阴道膨出40例，卵巢肿瘤45例，子宫平滑肌瘤44例，子宫内膜癌27例，宫颈肿瘤8例；合并高血压30例，糖尿病28例，心脏病8例，贫血9例，心电图异常变化21例，平均住院12天。2组患者一般资料经统计学检验差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(见表1)。
表1 两组患者一般情况比较
组别 年龄65～75 76～86病程(年) 1～5 5～10 合并疾病 高血压 糖尿病心脏病
实验组(n=82)60 12 55 17 17 133
对照组(n=82)58 14 58 19 13 155
2 方法
通过对老年妇科病人入院评估 ，收集有关的资料，在护理过程中，运用“以病人为中心”的护理方法，通过与病人的交流、观察，发现各种心理、认知问题,采取个体化的心理疏导和健康教育干预措施，促使病人心身健康。
2.1 建立干预基础：住院期间向患者详细介绍其疾病的治疗方法，告诉患者治疗护理过程的配合方法，疾病预后等，安慰鼓励患者，消除患者紧张和恐惧，使患者乐于接受治疗[2]。
2.2 认知和情绪干预：给患者讲解与其疾病相关的医学知识，说明治疗护理的必要性及效果，减轻患者的恐惧感。从身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，尤其针对患者对治疗、手术所产生恐惧、焦虑给予安慰，用同样方法，术后恢复良好的病人现身说法，鼓励患者与同种疾病术后恢复期的患者多交流，使其树立战胜疾病的信心。
2.3 术前健康教育干预:入院时要热情接待病人，为病人营造安静、舒适、整洁气氛。向患者及家属介绍住院环境、作息时间、陪护制度、管床医生及护士，使其尽快熟悉住院环境，转换病人角色，与患者建立良好关系。在进行入院评估时，用通俗易懂的语言适时讲解疾病的病因、临床表现、治疗及护理，使其更好的配合整个治疗及护理过程。针对老年患者的文化层次、病情状况、接受能力程度分别对待，讲话语速要缓慢、柔和，态度要和蔼可亲，耐心细致讲解，必要时使用非语言交流的形式，如表情、动作等。解释围手术期各项检查、操作的必要性，简单介绍手术过程，促使患者更好的配合[5]。
术前一天：针对老年患者的心理特点，采取适当的交流方式，保证健康教育的效果，告知患者和家属，稳定的情绪、充足的睡眠及合理饮食对手术的重要性，并积极创造条件帮助病人。手术前一日早、午餐进食易消化食物，晚餐进半流质饮食，如稀饭、面条，嘱术前6-8h禁食、禁饮，以免术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎，并可预防术后肠胀气，教会病人一些简单的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上大小便以及如何在咳嗽时保护切口，以免加重疼痛等，术前晚遵医嘱予清洁灌肠，以免麻醉后肛门松弛排大便污染手术野及减少术后腹胀、腹痛。术前晚常规使用镇静安眠药，使病人情绪稳定，保证睡眠质量。
2.4 术后健康教育干预:做好术后的健康教育，目的是减少并发症的发生，促进机体较顺利地康复。术后2h开始协助患者翻身，并做好肢体活动，以防褥疮发生及下肢静脉血栓形成。术后6h禁食禁饮，6h后可进饮少量水，术后第一天可进食少量饮食，肛门排气后逐渐改为半流质和普食，少量多餐，避免进食产气产酸食物，如牛奶、豆浆及甜品食物。解释防止各种留置管道阻塞或滑脱的重要性。针对老年患者的心理特点，如孤独、忧虑，要求家属多陪伴病人，尽量满足病人的心理、生理需要。在无禁忌的情况下，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动，避免肠粘连、肠麻痹发生。嘱患者第一次下床时要稍坐片刻，同时要有家属陪伴，注意安全，防跌倒、摔倒。根据患者身体状况，逐渐增加活动量，量力而行为原则。对自理能力差的老年患者要加强生活护理，必要时进行基本生活技能训练，逐步提高自理能力。
出院健康教育 一个月到妇产科门诊复查，如出现下腹痛、发热、阴道流血流水等症状，应嘱其随时到医院就诊。对于合并有内科疾患的，如高血压、糖尿病、冠心病等，应嘱其到相应专科门诊继续治疗。合理安排生活，做到劳逸结合，按时服药，定期复诊，适当参加户外锻炼，如散步、广播操、练太极拳、气功等。老年人的活动强度应根据个人的能力及身体状况来选择，嘱患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，进食富有营养、清淡、易消化食物，保证充足睡眠，鼓励其子女多给予陪伴及沟通，为患者提供最有力的支持。鼓励老年人积极参加社区活动，丰富晚年精神文化生活，维持健康、独立的生活能力[1]。
3 判定标准
恐惧程度评定：无恐惧感或有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感，并试图回避，需要心理护理方可完成治疗者为Ⅱ级；有强烈恐惧感，尽力回避，需要配合辅助镇静才能完成治疗者为Ⅲ级。
数据处理。所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析。率的比较采用x??2检验。
4 结果
表2 两组恐惧情况比较
组别 总例数 Ⅰ级例数 % Ⅱ级例数 % Ⅲ级例数 %
干预组 82 58 70.73 19 23.2 5 6.1
对照组 82 18 21.9 44 53.6 20 24.4
结果：干预组恐惧Ⅱ级、Ⅲ级发生率比对照组低,统计学差异有显著意义(P>0.01)
5 讨论
5.1 妇科老年患者，由于多器官出现衰老和退化．往往合并心血管疾病和糖尿病，对治疗护理易产生恐惧、焦虑、紧张心理，对手术治疗忧心重重，甚至悲观，加上不习惯医院环境、饮食，担心家人不能陪伴等，给治疗与护理带来一定负面影响，因此，开导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，以及做好家属的思想工作，让他们多陪伴及支持妇科老年病人的治疗护理显得尤为重要[3]。
5.2 有针对性做好病人的心理疏导、认知干预、建立良好的护患关系，更好地发挥老年人的主观能动性，使患者能尽快转换角色，在最佳的心理状态下接受治疗和护理，对手术的顺利进行及取得最佳疗效起着不可低估的作用，同时可减少并发症的发生，促使患者早日康复出院[4]。
5.3 根据妇科老年病人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的健康教育干预措施，在入院时、术前、术后、出院时分阶段进行指导，可使病人在疾病不同治疗时期接受到及时的健康指导，相关医学知识、配合治疗护理的要求，清楚如何配合，从而减少恐惧，有利于疾病康复。
