基于提高患者就医感受的喉癌系统化护理干预模式研究
[摘要] 目的 研究??喉癌患者实施系统化护理干预措施对提高患者就医感受的影响。 方法 选择河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科2013年12月～2016年12月诊治的70例喉癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）与观察组（35例）。为对照组患者提供院内一般护理流程，为观察组患者提供系统化护理干预模式。评价两组患者对护理服务满意度、生活质量评分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）和出院后自我照顾能力。 结果 干预前，情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者上述指标评分均有所提高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组上述评分均有所降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）。对照组患者自我照顾能力低于观察组（P < 0.05）。 结论 为喉癌患者提供系统化护理干预措施，能提高患者生活质量，改善不良情绪，且患者出院后自护能力较好。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0159-04
[Abstract] Objective To study the effect of systematic nursing intervention to improve the feelling patients with laryngeal cancer. Methods From December 2013 to December 2016， 70 patients with laryngeal cancer in Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected as the research object. According to random number table method， they were divided into control group （35 cases） and observation group （35 cases）. The control group was treated by hospital general nursing， and the observation group was treated by systematic nursing intervention. The nursing satisfaction， scores of life quality， SAS and SDS， and self care ability after discharge were evaluated. Results Before intervention， there were no significant differences in the scores of emotion， role function， social function， physical function， cognitive ability between the two groups （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were increased， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The patients' satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Before intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were not statistically significant （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were decreased， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The self care ability after discharge of the control group was lower than that of the observation group （P < 0.05）.Conclusion Systematic nursing intervention model can improve quality of life， unhealthy emotions and self-care ability after discharge of patients with laryngeal cancer.
[Key words] Laryngeal cancer； Nursing intervention； Satisfaction； Medical experience； Quality of life； Anxiety； Depression； Self-care ability 系统化护理模式指护士遵循以人为本护理思想，为患者提供身心关怀，同时关注医疗环境、心理状态、客观及主观因素等对患者疾病康复的影响，采取适当措施帮助患者解决护理问题，护理目标包括根据患者生理、心理、沟通、社会支持、精神状态等需求，积极采取护理措施[1-2]。本次研究对象均为喉癌患者，喉癌病变部位为喉黏膜上皮组织，主要诱发因素可能为乳头状瘤病毒感染，长期吸入有害气体，吸烟等，临床以手术为主要治疗方式，但术后会影响患者正常交流功能，影响患者生活质量[3-4]。为提高喉癌患者就医感受，本研究在护理工作中应用系统化护理干预措施，现将研究结果报道如下：
1 资料?c方法
1.1 一般资料
选择河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）耳鼻咽喉-头颈外科2013年12月～2016年12月诊治的70例喉癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组中，男19例，女16例，年龄为37～69岁，平均（43.5±5.1）岁；平均病程为（1.5±0.2）年；文化程度：小学7例，初中12例，高中8例，大专8例；疾病临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。观察组中，男20例，女15例，年龄为38～70岁，平均（42.9±5.2）岁；平均病程为（1.6±0.3）年；文化程度：小学8例，初中11例，高中9例，大专7例；疾病临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者入院后经颈部查体、纤维喉镜等方式确诊[5]，本次研究取得患者本人同意；排除标准：肝肾功能异常者，沟通障碍患者。本研究取得我院伦理委员会批准。
1.2 方法
为对照组患者提供一般疾病护理服务，包括入院后与家属保持良好沟通，强调科室规章制度及喉癌病理知识，说明手术方式及术后可能出现的情况，为患者解释各项护理及治疗操作意义，鼓励患者主诉，及时解答相关疑问，提供术前准备工作，进行护理查房及病情监测服务，完成健康指导，提前为患者强调术后可能出现的功能丧失表现，帮助患者做好心理准备，完成术前准备工作。
为观察组患者提供系统化护理干预服务，包括：①对患者进行个体化、综合性认知干预。由于大部分患者对喉癌疾病知识认知能力较差，缺乏专业医学知识，对手术存在错误理解，影响医疗配合度。护士应为患者加强术前健康指导及认知干预，说明手术过程及方式，为患者列举其他喉癌患者手术成功经历，通过视频、PPT、多媒体等方式为患者上课，帮助理解手术与疾病病理发展过程。强调通过早期治疗可延长生命，护士应与患者保持沟通，采用暗示法帮助患者意识到手术治疗必要性，提高患者信心，进行术前准备[6-7]。②情志护理。帮助患者分析负面情绪可能对疾病造成的不良影响，判断患者心理特征，并结合患者性格特点提供不同疏导方式，鼓励患者多与其他患者沟通，树立治疗信心，互相理解，嘱咐患者采用适当方式发泄心理压力，及时满足患者基本身心需求。③同伴教育。对喉癌患者而言，出院后对健康指导需求较大，因此，护士应做好同伴教育，为家属灌输家庭康复护理概念，强调术后功能锻炼是漫长的过程，嘱咐家属做好心理准备，为其强调术后患者可能经历的不同心境，告知家属应对方式，提高其家庭照顾能力，帮助患者顺利渡过此阶段，促进疾病恢复。④健康教育。为患者提供健康教育，护士综合考虑患者接受能力、文化水平、语言沟通能力等，采用适宜交流方式与通俗易懂的语言，减少使用专业术语，为患者讲解喉癌疾病知识，实施围术期知识讲解，告知喉癌发病诱因、发展过程、不良预后、手术过程及手术切除范围，指导患者戒烟限酒，以最好的机体状态面对手术[8]。⑤社会支持系统干预。患者家属面对着高昂手术费、患者功能丧失等局面，亦存在不良心理情绪，护士应加强对家属进行心理支持，告知其情绪调节方式，嘱咐家属树立治疗积极性，感染患者，提供家庭支持、心理支持；鼓励患者同事及亲友积极前往医院进行探望，提供社会支持，主动关爱患者。⑥功能锻炼。术后早期指导患者咽喉部肌肉锻炼观察患者恢复表现，定时嘱咐患者做吞咽动作，拔管后及时评估患者吞咽功能表现，对于存在进食呛咳者，应坚持进行吞咽锻炼，提供流食。根据患者恢复情况，制订适宜运动计划，运动方式以有氧活动为主，嘱咐患者保持良好睡眠，每晚睡前可适量饮用牛奶、播放轻音乐促进睡眠。指导患者坚持发音训练，对于有条件者可安装电子喉等，告知食管发音要点，嘱咐家属监督患者完成练习[9]。⑦二次复查前家庭护理。出院后护士定期通过电话、网络通讯方式与患者保持交流，进行健康教育，了解患者疾病恢复情况，鼓励患者倾诉，告知生活注意事项及饮食原则，发声训练要点，巩固院内治疗效果，提高患者自我照顾责任感，针对知识掌握薄弱处及时进行讲解，护士定时电话通知患者返院复查。
1.3 观察指标
1.3.1 生活质量评估 本次研究采用生活质量核心量表（QLQ-C30中文版），表格内主要观察指标包括情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力，每项指标满分均为100分，评分越高表示患者生活质量越好[10]。分别于入院后第2日、出院前1日进行问卷调查，由护士负责发放问卷，调查前取得患者同意。
1.3.2 心理焦虑评估 研究中采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估，两种评估方法均为4级评价，每个表格包括20题，评分标准：标准分为50分，< 50分表示无焦虑、抑郁情绪；50～60分表示患者轻度焦虑、抑郁；61～70分为中度，> 70分为重度[11]。
1.3.3 患者满意度评估 在患者出院时提供满意度问卷调查，观察内容包括护患沟通、心理安抚、功能锻炼等，指标包括非常满意：患者及家属均主诉心理需求、基础需要、生活照顾等得到良好满足，护理服务态度较好；一般：主诉服务态度一般；不满意：身心需求未得到满足，发生护患纠纷事件[12]。满意度=（非常满意例数+一般例数）/总例数×100%。 1.3.4 自护能力评估 科室自制自护能力评估表，由护士负责发放调查问卷，于患者出院1个月后二次复查时进行评估，共发放70例调查问卷，回收率100%，主要观察指标包括自我照顾责任感、疾病知识掌握能力、自护能力、家庭护理知识等，单项指标评分为25分，得分较高者表示患者自护能力较好[13]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ?勺榛颊呱?活质量评分比较
干预前，两组患者情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力等评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组各项评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组（P < 0.05）。见表1。
2.2 比较两组患者对护理服务满意度评价
观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者心理情绪评分比较
两组患者干预前SAS、SDS评分结果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均有所降低，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者自护能力比较
对照组患者自护能力相关指标评分均低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
喉癌属于耳鼻喉科常见恶性肿瘤疾病，发病后需早期进行手术治疗[14]，但外科手术具有创伤性，且喉部分或全部切除方式均会造成患者发声障碍，破坏患者外部形象，导致患者围术期存在严重心理焦虑及抑郁表现。患者术后并发症出现可能性较大，以吞咽障碍、呛咳、沟通困难等最为常见，直接影响患者沟通能力，患者表现为不愿主动与人沟通，生活质量较差。且随着现代医学及护理模式不断创新，对于肿瘤患者治疗后生活质量评估方法可通过多种方面体现，其中以改善患者就医感受为主要指标。就医感受指患者住院期间针对自身疾病接受临床治疗措施，对于医疗环境、心理情绪、语言交流、认知等方面感受。就医感受直接影响患者日常生活质量，因此护士应为患者提供全面护理干预，妥善帮助患者解决相关问题，改善患者就医感受[15-16]。
3.1 系统化护理干预措施可有效提高患者生活质量
系统化护理模式是在做好院内常规治疗准备及一般护理基础上，根据患者身心需求、感受、机体耐受力及心理弹性等因素，提供治疗、生活、心理、认知干预等全方面护理干预措施，有效提高患者生活质量，为患者融入社会，改善家庭成员相处关系创造较好环境。由于喉癌患者术后需永久戴管，部分患者选择拔管，但拔管可能造成患者外貌形象发生较大改变，影响患者心理正常情绪，导致生活质量下降。护士应为患者提供系统化疾病知识讲解，鼓励患者主动配合临床护理，针对形象问题积极寻求解决方式，鼓励患者树立正确审美观念，通过其他方式改善外貌缺陷，如使用丝巾、高领衣物等遮盖手术部位，帮助患者重新树立积极生活信心。护士提供针对性护理指导，纠正患者不良行为习惯，联合家属共同督促患者完成吞咽功能锻炼及发声练习，促进康复。同时护士应积极开导家属、亲友，鼓励家属积极理解患者内心想法，提供情感支持，共同渡过难关，激发患者热情生活信心，以乐观心理面对疾病，有效提高患者生活质量[17-18]。
3.2 系统化护理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪
喉癌属于恶性肿瘤，患者对疾病预后及癌症危害性感到焦虑，患者住院期间对心理护理需求较大，护士应综合评估患者内心想法，了解其内心对疾病看法，提供正确科学指导，做好心理辅导工作；针对术后丧失发声功能情况，为患者进行解释，通过写字等适宜方式完成交流，告知患者消极情绪不利于疾病康复。护士应主动关心患者，带领其多参与户外活动，帮助患者树立阳光积极的生活态度，科室定期组织喉癌患者进行集体活动，促进病患之间交流，加强患者与同类型患者沟通，有效改善患者心理不良情绪，提高患者满意度[19-20]。
综上所述，为喉癌患者提供系统化护理干预措施，大部分患者均表示生活质量较好，对临床护理服务满意，负面情绪得到较好改善，且患者出院后自护能力较好，能明显提高患者就医感受。
