全程无缝隙护理对胶质瘤患者围术期应激反应的影响
[摘要] 目的 探讨全程无缝隙护理对胶质瘤手术患者围术期应激反应的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2015年4月～2017年4月收治的80例胶质瘤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予全程无缝隙护理，比较两组患者的围术期应激反应指标及护理满意度。 结果 观察组护理满意度（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组入院时、术前1 d及术后3 d心率、血压比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组术前1 d心率、血压高于入院时，对照组升高更加显著；术后3 d两组上述指标均低于术前1 d，观察组降低更加明显，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 全程无缝隙护理相比于常规护理，能够更好地控制胶质瘤围术期患者的应激反??指标，更易于被患者接受和认可，护理满意度较高。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0144-04
[Abstract] Objective To explore the effects of non-gap nursing on perioperative stress response in patients with glioma. Methods From April 2015 to April 2017， 80 cases of patients with glioma treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given non-gap nursing on the bases of the control group. The perioperative stress indexes and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in the observation group（95.00%） was higher than that of control group （80.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were significant differences in the stress indexes of heart rate and blood pressure in the two groups at the different times of admission time， 1 d before operation and 3 d after operation （P < 0.05）. At the time of 1 d before operation， the indexes above in the two groups were all higher than those of admission time， and the control group increased more significantly. At the time of 3 d after operation， the indexes above in the two groups were all lower than those of 1 d before operation， and the observation group decreased more significantly， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The non-gap nursing can control the stress indexes better than the routine nursing on the perioperative patients with glioma. It is easier to be accepted by patients and the nursing satisfaction is more higher.
[Key words] Non-gap nursing； Glioma； Operation； Perioperative stress response
胶质瘤作为临床上一类发病率较高的中枢神经系统恶性肿瘤，占全部中枢神经系统肿瘤的50%左右，并以Ⅲ级与Ⅳ级胶质瘤最为常见。大量临床资料显示，高级别的胶质瘤均需要采用手术治疗，只有将肿瘤切除后才能促进疾病的康复，延长患者生命[1-2]。应激反应主要是指机体在遭受到强烈的创伤以及手术等有害刺激后，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素的浓度明显升高[3]。外科手术则可作为一类较为常见的应激源，且较常引起过强的应激反应。但无论是应激反应过强还是应激反应较弱均为病理性的应激反应。因此，采取积极有效的护理方法来减少此类应激反应至关重要[4-5]。以往临床工作中实施的常规护理效果较差，本研究将全程无缝隙护理应用于胶质瘤围术期护理中，不仅提高了护理服务质量，同时也控制了围术期应激反应。结果报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2017年4月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的80例胶质瘤患者，均符合WHO制订的中枢神经系统肿瘤的病理分类标准[6]，属于Ⅲ级或Ⅳ级胶质瘤，均接受了手术治疗，且术后给予了常规放化疗，术后CGS评分为15分。排除意识不清、认知功能障碍及神经系统疾病者。采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40例。其中对照组男22例，女18例；年龄25～57岁，平均（40.9±2.4）岁；术中出血量250～400 mL，平均（296.35±36.55）mL。观察组男23例，女17例；年龄26～60岁，平均（42.9±2.8）岁；术中出血量242～392 mL，平均（295.23±36.99）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，内容包括用药指导、观察并监测指标、手术配合等。
观察组在对照组基础上给予全程无缝隙护理。具体方法如下：①在实施手术前，由神经外科专家、护士长及护理人员建立一个无缝隙护理模式小组，对患者的个体病情、身体状况等资料给予探讨，并对参加的人员给予详细的培训与判断，后采取浅显易懂的语言向患者及其家属讲解无缝隙护理的基本过程及优势，面对患者所提疑问给予耐心的解答[7]。②由无缝隙护理小组针对胶质瘤这项疾病编写相关知识的健康教育手册，手册中记载的内容包括发病的原因、机制、手术时间、治疗过程及护理方法等。同时将患者的个体病情、手术史及治疗情况等给予记录，待患者出院前将其交给患者。③手术结束待患者生命体征平稳后，加强与患者之间的沟通，并与患者家属取得联系，保留好患者的联络方式，并指派专业的护理人员定期通过短信或电话随访的方式提醒患者如何正确完成接下来的治疗步骤。④护理人员根据患者的个体需求以及家庭环境给予上门随访，加强家庭护理有关工作，一方面对患者的心理状态进行评估，另一方面监测并记录患者的生命体征[8]。⑤根据院内条件组织患者定期来院进行病友之间的联系活动，要求专业的胶质瘤专家前来讲座，给予健康咨询，并邀请治疗效果较好的患者现身说法，给予恢复体能的训练指导及营养支持[9]。在体能训练中以简单的步行、太极拳等有氧运动为主，营养支持则指导患者多进食新鲜水果与蔬菜、富含蛋白质及维生素的食物等。
1.3 观察指标
①满意度评价。采用我院自制的?o理满意度问卷对患者的满意度进行评价，问卷内容包括护理人员的服务态度、操作技能、知识掌握程度、健康宣教、患者舒适度、患者康复情况等，满分为100分，得分≥80分为非常满意，60～79分评为满意，≤59分评为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数。②围术期应激指标评价。分别测量患者入院时、术前1 d及术后3 d的心率及血压水平[10]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者围术期应激反应指标比较
入院时两组患者心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。方差分析显示，入院时、术前1 d及术后3 d 3组心率和血压比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较显示，术前1 d两组心率、血压均高于入院时，对照组升高更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后3 d两组心率、血压均低于术前1 d，但均高于入院时水平，观察组降低更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
脑胶质瘤作为临床上一类发病率较高的原发性中枢神经系统恶性肿瘤，对患者的生命健康造成了较大的影响。目前针对脑胶质瘤的治疗包括手术切除、放疗以及化疗等手段。由于脑胶质瘤具有浸润性生长的生物学特点，通常需要根据疾病的类型选择多种综合的治疗手段进行治疗，以手术治疗最为常见。同时患者对手术期间所实施的护理对策产生了更高的需求，以往临床工作中实施的常规护理效果一般，仅能满足患者一般需求，部分患者的护理效果仍较差，无法达到另人满意的目的。全程无缝隙护理作为临床上一类新型的护理服务理念，基于现代护理服务理念提出，相比于常规护理更加注重个体性及全面性，一方面体现了护理学的理念及内涵，另一方面加强了以人为本的护理服务理念[11]。有临床研究资料显示，全程无缝隙护理相比于常规护理加强了护理人员与患者之间的沟通与交流，更好地满足了患者的多元化需求，能够适用于各类恶性肿瘤护理中，胶质瘤也同样适用[12]。本研究结果显示，对照组护理满意度为80.00%，观察组护理满意度为95.00%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，全程无缝隙护理相比于常规护理增加了对患者心理方面的疏导，缓解了可能存在的负性情绪，减少了因不良心理状态对患者机体造成的负面暗示，使得患者能够更好地配合手术治疗，耐受性较好，更加易于被接受和认可[13]。
由于手术应激可作为全部应激现象中较为特殊的一种类型，绝大多数患者认为应激反应的发生为外科手术中较为消极的事件，能够对身心健康造成较大的影响，甚至对患者的生命健康造成严重威胁，例如可引起不同程度的高血压、冠心病、神经衰弱以及消化性溃疡等疾病。总体来说，应激反应包括生理应激以及心理应激两个方面的反应。手术作为一种对患者心理能够产生强烈刺激的应激源，能够使患者产生不同程度的焦虑抑郁情绪，同时这种焦虑程度加之其性格特征的影响，二者对手术期间患者所处的心理环境具有密切的相关性，并对其心理稳态造成严重的影响，也可随着手术时间的邻近而逐渐加剧，引起较为严重的各个类型的生理性紊乱。通常状态下，在应激反应发生的早期，可表现为肾上腺素髓质分泌儿茶酚胺量明显提高，并在一定程度上对交感神经活动产生兴奋作用，从而使得机体情绪唤醒度明显升高，进而应对来自外界的各种应激源。但此种应激反应长时间存在即会引起患者出现较为严重的生理环境以及心理环境紊乱，并对患者的预后造成较大影响。因此，绝大多数患者在入院前均会做出一系列的心理准备，但常规护理的效果仍较为一般，无法确保患者各项指标的平稳，部分患者在术后同样可出现较为严重的应激反应，且应激反应可持续到术后若干时间[14-16]。有临床资料显示，此种应激反应的持续存在能够对患者的预后及生活质量带来影响。而全程无缝隙护理相比于常规护理在一定程度上延长了护理的时间，加强了术后护理人员与患者之间的沟通，提高了治疗的依从性[17-18]。本研究结果显示，两组患者术前1 d心率、血压与入院时相比均升高，对照组术前1 d心率及血压升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后3 d与术前1 d相比，心率及血压均降低，但仍高于入院时水平，术后3 d对照组的心率及血压仍高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示两组术后与术前均出现了一定程度的应激反应，但全程无缝隙护理更能够保证患者生命体征的平稳，对应激反应起到有效的控制作用，效果突出[19-20]。 综上所述，全程无缝隙护理相比于常规护理而言，能更好地控制围术期胶质瘤患者的应激反应指标，更易于被患者接受和认可，护理满意度较高。但由于本研究样本量有限，在收集数据方面可能存在误差，今后将通过进一步深入研究以获得精确的结论。
