探讨预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染和爆发流行的护理方法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.176
1960年， 半合成青霉素甲氧西林初次在临床中使用， 大大提高了治疗效果。但仅过了1年后， 英国就发现了MRSA， 此后MRSA以惊人速度蔓延， 成为临床最为常见的病原菌， 并多次在医院内爆发流行[1]。所谓爆发流行， 指同时或者短期内在同一区域或者某一人群中出现大量同类感染。医院是治疗疾病的重要场所， 患者较多体质不佳， 容易受到多种病原菌的感染。因此， 采用适当的护理方法， 预防MRSA在医院感染和爆发流行， 具有十分重要的意义。某院从2015年1月～2016年1月采用护理措施预防MRSA院内感染， 取得良好效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 某院从2014年1～12月对所有送检的血液、尿液、痰液等培养标本一共验出MRSA患者137例。137例患者中125例患者完全康复出院， 7例由于其他原因出院或转院， 3例由于原发疾病严重病死， 2例由于肺部感染MRSA导致呼吸循环衰竭死亡。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 及时监控 对可疑患者均进行MRSA检测。若在入院2 d内感染， 即认为院外感染；若超过2 d， 则认为院内感染。不管是何种感染途径， 只要确诊， 应立刻将患者进行隔离治疗。对于接触患者的医护人员， 在离开隔离区时， 需要采用0.5%碘伏对鼻腔消毒， 并用生理盐水漱口[2]。对医护人员进行MRSA检测1次/月， 一旦发现感染， 需积极治疗， 待解除携带之后方可返岗。
1. 2. 2 对MRSA带菌者的护理 对MRSA带菌者进行日常护理时， 除非患者已经感冒， 否则一律不戴口罩、围裙与帽子。
1. 2. 2. 1 洗手 带菌者洗手时要用流水和洗手液， 把各种机体湿性物质（血液、分泌物等）洗掉。清除时护理人员要戴手套操作。若条件许可， 可采用干性消毒药物擦手以代替洗手液洗手， 既能随时清洁， 又节省时间和人力。
1. 2. 2. 2 消毒清洁 对于有机体湿性物质（血液、分泌物等）污染被服、餐具和便器， 要采用流水加洗涤剂清洁后， 再用消毒水消毒。而无湿性物质污染的， 则无需应用消毒药物。而带菌者居住处的墙壁和地板， 如果有有机体湿性物质污染， 则先使用洗涤剂清洁， 再对污染处采用酒精或者次氯酸钠消毒[3]。
1. 2. 2. 3 洗浴 研究表明， MRSA带菌者在洗浴后的洗澡水不会检出MRSA， 因此不必过分限制。除非患者出现压疮等情况， 则要采用消毒水对澡盆消毒。又或是在洗澡前， 采用软膏将疮面进行涂抹， 再包扎， 防止进水。
1. 2. 3 环境管理 医院患者大多免疫力下降， 且有运用大量抗生素的情况。因此要做好环境的护理。要对空调、风扇、电视机等物品进行消毒清洁。而对医疗器械、门把、床头柜等用品， 要采用500 mg/L的有效氯水消毒。此外， 还要对空气进行消毒， 并定期对空气进行检测。患者的床单被铺要用市售漂白粉进行消毒处理， 床垫采取环氧乙烷熏蒸。
1. 2. 4 加强教育 在患者入院前便做好预防MRSA感染的教育， 尤其对于文化水平低、来自农村、生活习惯不良的患者， 要告知正确的防护工作， 提高患者对于MRSA感染的了解度。
1. 2. 5 合理应用抗生素 尽量减少抗生素的使用量和使用时间， 协助医生应用抗生素。
2 结果
实施MRSA护理措施后， 2015年1月～2016年1月MRSA感染21例。同比减少116例。
3 讨论
由于医院是治疗疾病场所， 各种致病源容易在院内滋生， 因此MRSA广泛分布于医院环境中， 一旦患者和医护人员防护措施不足， 则容易导致MRSA在院内的感染甚至爆发流行。此外， 住院患者一般免疫力较差， 长期住院也容易感染MRSA。此外， 侵入性诊疗技术、抗生素的不合理使用等因素都会引起MRSA的院内感染和爆发流行[4]。
因此， 采取适当的护理措施， 将MRSA严格进行控制， 将有助于降低MRSA感染率， 提高住院治疗的安全性和患者满意度。护理工作的思路可分为三类[5]：①控制传染源与菌株来源。对于已感染的患者， 采取严格隔离措施， 防止病原体的散布；②阻断MRSA在院内的传播途径；对于已被感染或者怀疑被感染的器具、工具、物件， 要采用消毒水等方式进行彻底消毒， 把病原体的传播途径有效控制；③保护院内易感人群。对于免疫力低的易感人群， 则应通过加强教育、指导合理用药等方式， 提高其预防意识， 减少感染可能性。
本研究结果表明， 针对性护理措施是有效的， 某医院在实施护理措施后， MRSA感染数比2014年减少了116例。采用适当的护理措施， 能有效预防MRSA的院内感染和爆发流行。在患者对医疗质量日益提高的今天， 值得作为一种有效的护理摸式进行推广。
