白及混合微粒、125碘在进展期胃癌近距离组织放、化疗的研究
2.4 生存率分析 两组病例生存函数经Log rank检验，差异有显著性（P<0.05）。根据回归方程计算中位生存期，治疗组为36.8个月，对照组为24.4个月。两组3年生存率分别为69.9%和29.9%，依生存函数检验结果，以上2个指标差异均有显著性。
3 讨论
消化系统恶性肿瘤手术后影响生存率的主要原因是腹腔复发转移，特别是肝转移。以往在手术后多采用全身化疗或放疗来巩固治疗效果，防止肿瘤复发。由于消化道恶性肿瘤在外科手术中采取对原发病灶根治性切除，短期内采取全身化疗或放疗对患者康复期有较大影响，在化疗过程中除抑制或杀死肿瘤细胞外，正常组织细胞也同时受到损害，毒副作用较大。腹腔近距离放化疗与腹腔化疗有近似之处，不同的是我们在采取局部化疗的同时，又加用了局部125I近距离放疗。与传统静脉化疗相比，既提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物和癌细胞的接触时间，部分药物通过门静脉吸收，可以减少经门静脉转移入肝脏的癌栓或癌细胞起到一定的杀灭作用［3］。本研究中虽然进展期胃癌手术中近距离放化疗近期疗效的优势无统计学意义，但也给临床治疗带来希望。从生存期的角度观察提示对进展期胃癌近距离组织间放化疗有益于延长生存期。治疗组中位生存期较静脉化疗的患者延长了约12.4个月。
白及混合微粒是将中药白及作为化疗药物顺铂的一种载体，腹腔内用药后，具有良好的缓释作用，局部药物浓度较高，吸收缓慢。药代动力学研究表明，腹腔内给药后，药物主要经过门静脉系统循环入肝，并经肝脏代谢后进入体循环，故对全身毒性较小，同时也不会引起腹腔黏连［4］。白及是一种兰科草本植物，性味苦、甘、涩、微寒，有收敛止血、消肿生肌，促使血细胞凝聚，对杆菌内毒素有对抗作用，能促进创面肉芽组织生长和愈合，白及对肿瘤细胞有抑制作用，对断段毛细淋巴管有一定的堵塞作用，防止肿瘤细胞通过局部淋巴管转移。本组患者接受腹腔近距离组织放化疗后，很少出现副作用，少数病人出现腹胀腹痛、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，均为一过性，经对症处理后可恢复。与静脉化疗相比较，恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、肾功能损害的发生率明显降低。研究结果表明，进展期胃癌组织近距离放化疗的毒副反应较少，通过手术治疗后辅助应用该方法可以明显延长病人生存期，提高生存质量。
20世纪初，国外学者率先提出内放疗模式，但由于当时生产的放射性核素均释放高能光子，放射防护颇难处理和没有相应的治疗计划系统，使临床应用受到很大限制。目前，国内已经实现了种子源的国产化，放射性粒子近距离治疗肿瘤得到了应用。125I种子源是将吸附有125I的银棒装在钛管中，直径为0.8mm，长度为4.5mm。125I是一种低剂量率的放射性核素，半衰期为59.43天，伽马射线能量平均为28Kev，组织穿透为1.7cm，它可持续性释放低剂量的伽马射线，对肿瘤细胞产生杀伤作用，而正常组织不受损或仅有微小损伤。我们采用手术中植入125I目的是最大限度的杀死肿瘤细胞，最低程度的减少正常组织损伤，在可疑肿瘤扩散的途径上植入适量粒子，则能较好的控制肿瘤的复发与转移。通过我们临床观察，手术中局部应用白及混合微粒化疗及125I粒子植入近距离组织间放射治疗，对预防原发肿瘤切除后残余病灶复发和转移有明显控制作用，在肿瘤手术治疗方法上又增添了一种新的手段，在远期疗效中是否能够减少术后抗癌药物全身化疗的应用，有待于今后进一步长期观察及深入研究。
【参考文献】
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3 Cunliffe WJ， Sugarbaker PH. Gastrointestinal malignancy： rationale for abjuvant therapy using early postoperative intraperitoneal chemotherapy. Br J Surg，1989， 76： 1082-1087.
4 Portilla AG，Sugarbaker PH， Chang D. Second look surgery after cytoreduction and intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer： analysis of prognostic features. World J Surg， 1999，23(1)：23-29.
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