老年胃癌合并糖尿病行根治性手术前后的护理研究
[摘要] 目的 研究分析在针对老年胃癌合并糖尿病患者实施根治性手术之前和之后的护理疗效。方法 选取2015年3―12月期间该院收治的需要接受根治性手术的老年胃癌合并糖尿病患者90例，利用?S机数字法将其平均分成实验观察组和常规对照组，每组45例。常规对照组实施常规护理模式，实验观察组则是在常规护理的基础上开展加强型手术前后护理，对比两组患者的满意度。结果 实验观察组中满意度水平显著优于常规对照组水平，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年胃癌合并糖尿病患者实施手术前后的加强护理，能够显著的提升患者的满意度，值得推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0139-02
胃癌在临床上属于一种常见的消化道恶性肿瘤。近些年，人们的生活水平在社会经济快速发展背景下获得显著提升，然而，人口老龄化问题愈加严峻，老年胃癌合并糖尿病的发病率呈直线上升趋势[1-3]，现阶段，手术治疗是胃癌治疗的最为主要方式之一，然而，良好的术前护理是保障患者后期恢复质量的关键[4-5]，该文主要就老年胃癌合并糖尿病患者的手术前后的护理质量与效果展开分析，现分析2015年3月―12月间该院收治的需要接受根治性手术的老年胃癌合并糖尿病患者90例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的需要接受根治性手术的老年胃癌合并糖尿病患者90例，利用随机数字法将其平均分成实验观察组和常规对照组，每组45例。常规对照组中男性22例，女性23例，整体年龄在63～82岁之间，平均年龄为（75.12±3.26）岁。实验观察组中男性25例，女性20例，整体年龄在60～83岁之间，平均年龄为（76.34±2.97）岁。两组患者之间的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规对照组实施常规护理模式，实验观察组则是在常规护理的基础上开展加强型手术前后护理。术前包括：护理评估、心理护理、饮食及营养护理以及控制血糖；术后包括：严密观察病情、营养支持、并发症预防及护理以及康复指导。
1.3 观察指标
使用调查问卷调查两组患者的满意度，总体满意度=（满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过统计，结果显示两组患者的总体满意度存在显著差异，实验观察组优于常规对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 术前护理
①护理评估。准确的评估患者的手术耐受力与病情状况，避免各种潜在的疾病发生，在落实常规的术前护理基础上，需要全面掌握患者的日常饮食与糖尿病的治疗状况，仔细观察患者的消化道症状，对患者的营养状况，尿糖与血糖状况做重点评估，并认真的检查患者的心肝肺肾等功能状况，以此为依据合理的评估患者的手术耐受力。
②心理护理。医护人员应给予患者亲切的关爱，使其对于手术的有全面认识，指导患者掌握正确控制血糖方式，提升患者对抗疾病的自信心，根据患者不同的文化水平，相应的向患者讲授与疾病相关知识，采取多种方式以减少患者的紧张、焦虑以及不安等负面情绪，比如列举手术成功的案例，采取具有激励性的话语等，帮助患者克服不良的情绪，使其积极的配合治疗，以此提高患者手术耐受力，为手术的成功奠定坚实基础[6-7]。
③饮食及营养护理。护理人员应就患者的饮食方案与营养师展开探讨，根据患者的实际情况制定合理的饮食方案，依照实际体重计算患者所需要的热量，明确患者日常所需要的蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例，同时，护理人员应督促患者按量按时进食物，在保障患者营养充足的基础上，实现对患者血糖的控制。针对于存在严重营养不良问题的患者，应及时的通过静脉补充氨基酸与白蛋白，必要时可进行输血，保障患者术后不存在营养不良问题，从而有效避免发生切口愈合不良等并发症[8]。
④控制血糖。患者在进入医院之后，护理人员应仔细监测患者的血糖动态变化，每日对患者的空腹及餐后2 h后的状态下对患者血糖进行监测，对于注射长效胰岛素与口服降糖药的患者，可采取皮下进行普通胰岛素注射方式，至于剂量方面，可以患者的餐前血糖监测结果为根据进行确定，对于老年糖尿病患者，可放宽为空腹血糖<9.55 mmol/L，以此保障手术的成功率。
3.2 术后护理
（1）严密观察病情。在手术结束之后，除了要对胃癌术后进行常规性的护理，同时加大对患者糖尿病的护理力度，术中与术后均要对患者进行心电监护，鼻导管吸氧12～24 h，对患者的血压，心律，心率，呼吸，切口渗血渗液，血氧饱和度与引流液量与色泽进行严密的观察，一旦发现任何问题，要及时采取有效措施予以处理。
（2）营养支持。在术后的禁食期间，可采用完全胃肠外营养，向患者匀速滴注全部的营养素以及一定的短效胰岛素，同时要重视补充维生素，氨基酸与白蛋白等，在患者的肠胃功能得到恢复之后，可以将患者的胃管拔出，而后患者可进行流质饮食，在患者进温水不存在明显不适之，应循序渐进的按照以下步骤进行饮食：①无渣流质；②流质；③半流质；④普通饮食。
（3）并发症预防及护理。①呼吸道感染的护理。手术结束之后，在加强对患者的呼吸道的管理中，关键在于预防患者术后的呼吸道感染。根据以往的经验，对于老年患者的术后常规护理，多采取静脉注射或者雾化吸入祛痰药方式，在手术结束的5 d之内进行雾化吸入以及每天进行两次的肺部叩击，对于痰多粘稠，且不易于咳出的患者，可适当的增加雾化吸入的次数，必要时可在夜间进行2～3次的雾化吸入，指导患者进行有效咳嗽会并采取正确的排痰方式，针对于肺功能出现明显衰退的患者，在手术开始的前1周，应加强患者的呼吸锻炼以及肺功能训练，避免手术结束后出现肺炎与肺不张等问题，该组病例手术之后存在1例肺部感染，在采取抗生素治疗后，咳嗽与祛痰取得显著成效果。②切口感染。老年胃癌合并糖尿病患者不具备抵抗感染的能力，且组织愈合能力较差，极容易导致切口发生感染，在提供科学合理的营养支持基础上，应强化基础性的护理。 （4）康复指导。手术结束的早期阶段，护理人员应加强与患者的交流，引?Ъ沂舳嗯惆榛颊撸?给予其充足的安全感，增强患者对抗疾病的自信心，此外，护理人员应向患者讲解与疾病相关知识，列举成功的化疗病例，同时， 护理人员应保持与病人及其家属的联系，提供患者必要的心理辅导与帮助，在患者临出院之际，护理人员应嘱咐患者出院后应按时按量饮食，加强对血糖变化的控制，可适当的增加活动量，需要注意的是，最好在餐后1 h后运动，这个阶段血糖相对来说比较高，不容易出现低血糖的问题。
在临床上，糖尿病是一种内分泌代谢型病症，其是由于血液中胰岛素水平较低，导致血糖含量升高，蛋白质代谢出现异常，其症状表现为多饮多食多尿等。而在临床上通过胃镜观察，多表现为浅表型、肿块型、溃疡型等状态。此两种疾病的合并并不是手术禁忌症，通过手术前后的加强护理，对患者的血糖水平进行有效控制，则可以进行手术治疗。根治性手术是一种局部根治性治疗，主要目的是根除疾病，在癌症治疗过程中得到了非常普遍的运用。
该研究中通过手术前后的加强护理模式，对患者先后实施术前评估、心理护理、饮食管理、血糖控制、手术后的病情监控、血糖监控、并发症管理，通过这些手段对血糖水平进行控制，避免感染，增强手术的治疗效果。该研究结果显示，实验观察组中满意度95.56%，显著优于常规对照组中77.78%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上述所，针对老年胃癌合并糖尿病患者实施手术前后的加强护理，能够显著的提升患者的满意度，具有良好的临床价值。
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