胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析
出处：论文网
时间：2006-11-16
经胆囊管造影可显示胆道的解剖形态，减少胆道损伤及术后并发症。Moossa报道单纯性胆囊切除导致的胆道损伤约为0.5％～0.8％［2］。胆囊系统常有不可预测的各种解剖异常，以及在急性或慢性炎症改变时，局部的炎症、水肿、纤维性粘连、肿大的胆囊、淋巴结、嵌顿与胆囊颈部的巨大结石等病理上的因素造成胆囊切除的困难，可能发生胆管损伤。通过术中造影能使全胆树显影，了解胆管的异常解剖，从而避免和发现胆管损伤。本组因上述病理因素所致胆囊三角显露不理想，而在胆囊切除前先行结扎胆囊管，经胆囊管造影131例，发现Mirizzi综合征6例，副胆管11例，其中2例开于胆囊管，17例胆囊管结扎处距离胆总管过长。通过胆树显影避免了胆管损伤和病变残留，本组无一例胆道损伤发生。
术中胆囊管造影可避免不必要的阴性检查。胆囊切除加胆管探查引流的死亡率为2.0％，明显高于单纯胆囊切除术(0.25％)［3］，在胆囊切除术中具有胆总管相对探查指征的病人，术中经胆囊管造影可减少胆总管的阴性检查。Honiday报道此类病人按临床指征决定施行胆总管探查，阴性检查率高达50％～70%［4］，本组546例相对探查指征患者，经造影158例充盈缺损(28.9％)，检查证实151例，假阳性率4.43％，从而避免了70％患者的阴性探查，这一结果与Etark指出的通过术中胆囊造影至少有2/3患者免遭胆总管探查结论一致［5］，因此术中造影可避免不必要的阴性检查，减少术后并发症的死亡率，并能有效的缩短住院天数。
单纯胆囊切除术中经胆囊管造影的注意事项：(1)患者体位采用平卧位或头低位5°～10°，能较好地兼顾左右肝管及胆总管下端使全部胆道显影满意。(2)插入造影管后首先注入2～3ml生理盐水检查有无渗漏，回抽检查有无胆汁有将肠道内气体吸入胆道从而造成结果假阳性的可能，故不宜采用。(3)造影剂推注应先快后慢，首先15ml缓慢低压力推注有利于下端胆道显影及防止括约肌痉挛，最后5ml快速注入可保证左右肝管显影并有效防止逆行感染。(4)少数病人由于胆囊管处螺旋瓣关系插管深度不够无法结扎，可用血管钳轻轻夹持胆囊管和塑料管，检查无渗漏后直接造影。
单纯胆囊切除术中经胆囊管造影能清晰地了解胆管的解剖关系、结石的位置和数目，胆总管是否存在狭窄，胆总管出口处是否存在功能性或器质性病变、从而成为一项能够指导手术、避免损伤、提高手术疗效，减少再次手术率的有效措施，而且通过30~50mA便携式X线机，普通手术台上加一放X线片匣的就能进行操作，硬件的需求符合我国的国情，因此我们主张胆囊切除术中常规经胆囊管插管胆道造影。
【参考文献】
1 Moossa AR.Introgemci injurice to the biliary ductal system.Surg Gynecol Obstel，1978，146：430.
2 黄志强.黄志强胆道外科学.北京：人民军医出版社，1994，198.
3 Honiday HJ.Operative cholangiograph review of 7529 operation on the biliary tree in a community hospital.Am J Surg，1980，139：378.
4 Etark ME，William.Routine operative cholangiography with cholecystectomy . Surg Gyneed Obsret，1980，151：657.
5 施维锦.胆道外科学.上海：上海科学技术出版社，1993，79.
