心脏外科微创伤手术切口的解剖学和临床评价
出处：论文网
时间：2007-02-06
部分胸骨劈开切口大致包括上半胸骨劈开切口 ［15］ 、下半胸骨劈开切口
［16，18，19］ 和中间“Ⅰ”形切口 ［17］ 。（1）上半胸骨劈开切口可以
满意地显露主动脉根部、上腔静脉和右心耳，通过该切口不但可以满意地建立体外
循环，而且可以方便地进行主动脉瓣、二尖瓣等手术。该切口的主要缺点在于其切
口上端较高，达到甚至超过胸骨切迹，故美容效果不太理想。（2）下半胸骨劈开
切口可显露大部分心脏手术部位，能完成主动脉瓣、二尖瓣置换、房间隔缺损、室
间隔缺损、心房粘液瘤手术和某些部位的冠状动脉旁路术 ［16，18，19］ 。这
种切口使用范围较广，但其切口上缘达胸骨角，高度与MS接近，且由于切口正方未
切断的胸骨部分有时正好位于主动脉根部的前方，不利于主动脉插管。（3）中间
“Ⅰ”形切口是于胸骨中部将其横断后，在将中间被横断的部分纵行劈开。该切口
显露效果类似于下半胸骨劈开切口，而操作却较为复杂 ［17］。
由于部分胸骨劈开切口的上端或下端尚有部分胸骨未被切断，当牵引切口时，
可能造成相应水平的肋间结构的撕裂伤。此外，这种切口自身的操作较MS复杂，有
时尚需要切断ITA。由此可见，部分胸骨劈开切口虽然长度较MS短，而其美容效果
、损伤程度有时却并不明显优于MS。
RALT小切口 ［20］ 与标准RALT相比长度明显缩短。在操作中，有时要切除
一段肋软骨，因此实际上类似于右胸骨旁切口，但其显露效果却不如右胸骨旁切口
。左前外侧小切口无法通过术野建立常规的体外循环，另外，心内结构也难以通过
左心本身的切口显露，因此仅可完成一些心外的操作，如PDA和冠状动脉手术。
除了以上的各类MA外，另有作者 ［21］ 采用了双侧MA进行冠状动脉旁路术
。左侧采用第三肋间MA，用于ITA的吻合，右侧则于下位胸骨旁至腹部作胸腹联合
MA，用于胃网膜右动脉的吻合。这种手术较MS下的冠状动脉旁路术损伤小，但无法
常规建立体外循环，另一方面，过多的切口显得较为繁琐。此外尚有作者 ［21］
采用了横行小切口，其操作类似于BLT。这种切口的皮肤切口虽较短，但术中仍
需很大的牵引方可将胸廓牵开，因此，与BLT相似，切口外的胸壁结构因牵引而致
的损伤将不可避免。
3 存在的问题
综上所述，目前临床上所采用的上述各种心外科手术切口均有各自的缺点。在
各种技术条件较为完备的，某一手术的实施，可以通过多种手术入路来完成。从病
人的角度来讲，MA更易于接受。近年来，尽管有不少种类的MA被用于临床，但是有
时效果并不十分满意，主要原因在于:（1）大部分MA并不满意，没有达到在保证良
好显露的前提下，尽量使损伤最小、切口最美观的目的;（2）每种MA的手术适应证
不明确，切口的利用效率低;（3）每种具体的心脏手术的最佳入路不明确，不能得
到最佳的效果;（4）可供选择的手术入路较少，有些心脏手术使用现有的MA不能得
到满意的治疗;（5）现有关于MA的报道均为临床经验的总结，缺乏系统的应用解剖
学研究，在临床中尚未能被规范化应用。以上问题的解决，对心脏外科MA手术的应
用有重要的意义。
