针灸治疗干燥综合征临床思路
３、布津润燥，干燥之治。
针对干燥综合征既与热毒薰蒸有关，但成病时又非实火亢盛之候；既有诸多器官干燥症候，又非尽为津液亏虚之证的临床实际，即针对津液输布失常之主要机理，治疗应该分别调治有关脏腑。但就这些脏腑所在位置及其对津液的总体的影响，又与三焦关系密切。因此，主要应疏调三焦，宣通气机，畅达水道，输布津液。同时，针对本病证所兼挟的痰、瘀及相应脏腑的病史、症状等具体情况，适当兼以化痰祛瘀和循经治疗，并对高龄及正虚之体兼以扶正，如此畅三焦，通经络，调脏腑，宣气机，布津液，气津得宣，津必上承，燥证自除。
（１）畅三焦以布津液。津液以三焦为通道，随着气机升降出入，布散于全身而环流不息。故《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”欲使机体能正常输布津液而滋润组织，除却燥症，首应通调三焦。
以口、眼、鼻窍粘膜干燥为主症，其病主要涉及上焦者，临床以肺、心病史及肺心二经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取三焦经穴位，如液门、中渚、外关、支沟、四渎、天井等；另一方面，肺经症状者，适当取鱼际、太渊、经渠、尺泽、中府等穴；有心经症状者，适当取极泉、少海、灵道、阴郄、少府等穴；此外适当取局部的廉泉、金津、玉液、迎香、四白、天突、膻中等穴。如有热邪偏重者，配取大椎、曲池、合谷穴。上述处方，意在畅上焦而布津液。
以口、鼻腔粘膜干燥、口干、口渴等为主症，其病主要涉及中焦者，以胃（脾）、肝（胆）病史及有其诸经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取任脉经的中脘、上脘、下脘、水分等穴；一方面针对病机和症状取穴，如有胃、脾症状者取足三里、丰隆、梁门、关门、内庭、阴陵泉、三阴交等穴，有肝胆经或气滞症状者加取期门、日月、阳陵泉、曲泉、行间、太冲、侠溪等。如此，则畅中焦而布津液。
以下焦（肾、膀、大小肠）症状为主者，如阴部干涩、大便干结或违调、小便量少或伴有下肢类风湿性关节炎或伴其他结缔组织疾病、良性或恶性淋巴组织增生等免疫异常者，取其相关经穴以输布津液。基于《内经》有关对津液输布方面的论述，用肾经的阴谷、太溪、水泉、照海、四满、中注穴位，膀胱经的三焦俞、气海俞、膀胱俞、委阳、足通谷等穴位。有大肠症状者，酌情配用上巨虚、天枢、合谷、手三里、曲池、偏历等穴。诸穴使用畅下焦而布津液。 （２）调全身以布津液。对于全身水液代谢异常明显者，可直接取脾经合穴阴陵泉、募穴章门健运脾胃，分利水湿，输布津液；取肝、脾、肾三经交会穴三阴交调补三阴、运化水湿。在腹部取任脉经穴、上脘、水分、中极配足阳明天枢穴。上脘当胃之上口，手太阴肺经还循其处，用之以宣通上中焦而输津润燥；水分穴位，张介宾《类经图翼》强调：其“当脐上一寸，为小肠下口，乃膀胱上际，水液由此别回肠，随气泌渗”；中极为膀胱募穴，其下为膀胱之所，可调治膀胱，化气利水而布津；天枢为手阳明大肠在体内会属大肠之处，一则调阳明，二则可调腑宣肺。腹部诸穴配伍，促进肺之宣调水道、脾之运化水湿、大肠主津、小肠主液的功能。
（３）刺廉泉、玉英以布津液。根据《内经》论述，刺廉泉、玉英以输津液。《灵枢·胀论》云：“廉泉、玉英者，津液之道也。” 其意为：廉泉、玉英，是津液运行的通道。此处廉泉，《素问·刺疟篇》说：“舌下两脉者，廉泉也，”《灵枢·口问》曰：“廉泉开，故涎下，”其言主要是指金津、玉液穴为廉泉；对于玉英，张介宾《类经》、丹波元简《灵枢识》等多作玉堂穴解；张隐庵《黄帝内经灵枢集注》作龈交穴释；杨上善《太素》卷二十九中将其解释为前阴部。综合诸论，实指玉堂穴、龈交穴、前阴部诸穴（如中极、曲骨、水道、归来、气冲等），亦是津液通行的道路，可取有关穴位以输布津液而疗燥象。
针刺布津润燥，一般用平补平泻法，部分病例在热象明显时用泻法；在局部或全身伴有显著的水液潴留而浮肿时，可适当用灸法。
- 上一篇：浅谈本草研究中的创新
- 下一篇：护士规范化培训的实践与效果
