瑞芬太尼与异氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的作用比较
［关键词］ 瑞芬太尼；异氟醚；内镜手术；控制性降压；全身麻醉
微创鼻腔内窥镜手术，因其具有创伤小、直观性强等优点，受到患者及手术医生的青睐，但由于鼻腔狭窄，血管丰富，手术中出血量多，常常导致术野显露不清，影响手术的进程或大量出血。麻醉中控制性降压方法较多，本研究观察瑞芬太尼与异氟醚在控制性降压效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组鼻窦炎及鼻息肉患者共64例，均选择美国麻醉医师协会(ASA)所制定的诊断标准I级～lI级，按数字随机法分为降压组和对照组各32例。降压组男19例，女13例，年龄13岁～53岁，体重38 kg～76 kg；对照组男21例，女11例，年龄11岁～49岁，体重24 kg～68 kg；两组患者ASA分级、年龄、性别、体重、血红蛋白等指标差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 麻醉方法 实验组： 术前肌肉注射鲁米那2 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg，入室后予监测仪监测HR、DBP、SBP。实验组诱导：顺次静脉注射咪唑安定0.01 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg，维库溴铵 0.2 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，去氮给氧3 min后气管插管。麻醉维持利多卡因2 mg/kg·h，丙泊酚1 μg/kg·min~2μg/kg·min，瑞芬太尼0.25 μg/kg·min~0.5μg/kg·min，维库溴胺首剂量的一半注入(视手术时间的需要)。在手术结束前45 min静脉注射芬太尼0.1 mg，手术结束前10 min停止输注丙泊酚、利多卡因。对照组以芬太尼(6 μg/kg)等效价代替瑞芬太尼镇痛，余诱导同试验组，维持用芬太尼0.1 μg/kg·min~0.2 μg/kg·min输注，吸入2％ ～3％ 异氟醚。则在手术结束前30 min~45 min停注芬太尼，手术结束前10 min停止吸入异氟醚与丙泊酚的输入。
1.3 控制性降压 目前公认为的控制性低血压的“安全限”为平均动脉压≥50 mmHg或基础血压的1／2以上［1］，本组病例将平均动脉压均控制60 mmHg～70 mmHg。
1.4 监测 麻醉前局部麻醉下做动脉穿刺置管监测有创血压、心电图(ECG)、心率、脉搏、血氧饱和度(SpO2)。
1.5 统计分析 患者的出血量、拔管时间、降压及复压用时、用药量及循环变化情况以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0．05为差异有显著性。
2 结果
本观察降压时间为45 min～95 min，平均降压时间(52.8±7.5) min，使平均动脉压(MAP)维持在60 mmHg～70 mmHg。两组虽出血差异有显著性(P＜0.05)，但总量均较少不足体重的10%，无需输血。实验组降压及恢复血压用时实验组较对照组短，比较差异有显著性(P＜0.05)。实验组麻醉复苏拔管时间较对照组短，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。降压期间心率(HR)，实验组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05),两组降压过程中均未出现心律失常。
表1 两组降压用时恢复血压用时、异丙酚的用量及出血量（略）
表2 降压期间循环变化（略）
注：a为与对照组比较:ta1=15.456 6,P=0.000 0;ta2=5.845 3,P=0.000 0;ta3=6.941 3,P=0.000 0;ta4=10.119 7,P=0.000 0; ta5=45.814 4,P=0.000 0；b为组内与麻醉前比较：tb1=8.931 9,P=0.000 0;tb2=5.324 6,P=0.000 0;tb3=4.800 0,P=0.000 0; tb4=5.926 2,P=0.000 0;tb5=27.464 7,P=0.000 0; tb6=26.113 2. P=0.000 0; tb7=7.572 3,P=0.000 0; tb8=7.936 3,P=0.000 0;tb9=10.758 2,P=0.000 0。
